肺闭喘咳

肺闭喘咳（pneumonia with dyspneic cough）是小儿时期常见的肺系疾病，临床以发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动为特征。发生多与外邪侵袭、体质虚弱等因素相关。一年四季均可发生，但多见于冬春季节，年龄越小，发病率越高，病情越重。本病一般发病较急，若治疗及时得当，一般预后良好，若发生变证者则病情危重。相当于西医学的小儿肺炎。

1、风寒闭肺

主要表现为发热怕冷，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红；舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

2、风热闭肺

主要表现为发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄；伴有口渴，咽喉红肿；舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重症可见高热，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣；伴有面红，大便干结，小便色黄；舌红，苔黄，脉滑数，指纹浮紫或紫滞。

3、痰热闭肺

主要表现为发热，烦躁，咳嗽，喘息急促，鼻翼煽动，喉中有痰，呕吐清稀痰液，伴有口唇青紫，面红，口渴，胸闷胀满；舌质红，舌苔黄膩，脉弦滑。

4、毒热闭肺

主要表现为高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，呼吸不畅；伴有鼻孔干燥，面唇发红，烦躁口渴，小便短少色黄，大便秘结；舌红而干，舌苔黄，脉滑数。

5、阴虚肺热

主要表现为病程较长，干咳少痰，低热不退，入睡汗出，面色发红，心烦，手足发热；舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。

6、肺脾气虚

主要表现为咳嗽无力，喉中有痰，低热起伏不定；伴有面色苍白，动则汗出，食欲不振，大便稀溏；舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。

一般无传染性。

好发于2岁以下婴幼儿。

一年四季均可发病，以春冬寒冷季节及气候骤变时多见。

本病的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，或由其他疾病传变而来，内因主要是由于小儿肺脏娇嫩。肺气闭塞是本病发生的基本病机。病理因素以痰热为主。病变部位主要在肺，常累及心肝。

1、感受外邪

外感风邪，从口鼻或皮毛而入，侵犯肺脏，致肺气郁闭；或肺宣发肃降功能失常，津液不能输布，聚集成痰，阻塞气道，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻翼煽动等肺气闭塞的证候，发为本病。

2、肺脏娇嫩

小儿肺脏娇嫩，呼吸功能发育未完善，呼吸道免疫功能下降，容易感受外邪。

3、其他疾病传变

麻疹、百日咳、感冒或其他疾病过程中，由于正气虚弱，也可以并发或继发本病。

临床以发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动为典型。若病情进一步进展，累及其他脏腑，出现变证，表现为面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷，或神志不清、胡言乱语、四肢抽搐、牙关紧闭等。

1、轻症

疾病初期多有表证，时间短暂，很快入里化热，表现为发热、咳嗽、气喘，并逐渐加重。痰重的患者表现为咳嗽剧烈，气促，鼻翼煽动，痰多，喉间有痰，甚至胸部胀满，气喘等，热重的患者表现为髙热持续不退，口唇发绀，口渴想喝水，躁动不安，干咳无痰，大便秘结等。

2、重症

出现高热持续，呼吸困难，喘憋严重，颜面青紫，属重症。

3、变证

面色苍白，四肢不温，神志不清，精神萎靡，或呼吸不整，脉微欲绝，有出血倾向等，为邪毒炽盛，正气不支的危重变证。

心衰：小儿肺脏娇嫩，或素体虚弱，感邪之后，病情进展，常由肺而涉及心脏，若阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，可引起心衰，出现烦躁不安，气喘加剧伴有心慌，面色青紫，冷汗淋漓。

1、若出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷等症状

2、或神志不清、胡言乱语、四肢抽搐、牙关紧闭等症状。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现发热、咳嗽、气喘，并逐渐加重。

2、或出现咳嗽剧烈，气促，鼻翼煽动，痰多，喉间有痰，甚至胸部胀满，气喘等，

3、或髙热持续不退，口唇发绀，口渴想喝水，躁动不安，干咳无痰的症状。

以上均需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他通常需到中医科、呼吸内科或儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、发热、咳嗽、气喘症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如发热、烦躁不安、口渴等症状？

3、之前患有其他疾病吗，咳嗽、麻疹、百日咳等？

4、平时孩子体质如何？容易发生感冒？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、大小便正常吗，饮食情况如何？

1、孩子出现发热、咳嗽、气喘这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的X线检查、病原学检查、血气分析、外周血检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的痰液颜色、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、咳嗽的强弱、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、外周血检查

白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞计数，可帮助经验性判断病毒感染还是细菌感染。

2、病原学检查

（1）细菌培养：采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养，同时应进行药物敏感试验，对明确细菌性病原和指导治疗有意义。

（2）病毒分离：起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离，阳性率高，但需时间较长，不能做早期诊断。

（3）病原特异性抗原及抗体检测：检测到某种病原体的特异性抗原可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。肺炎支原体抗体分为IgG抗体和lgM抗体，IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。

3、血气分析

对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可作PaO₂、PaCO₂及血pH值测定，以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度，有助于诊断、治疗和判断预后。

X线检查：胸部X线检查可直观看出肺脏病变的范围及有无其他并发症，有助于明确病情轻重及推测病原。

医生通常根据患者发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有咳嗽症状的咳嗽、哮喘等进行鉴别。

1、发病较急，临床表现以发热、咳嗽，气喘，鼻翼煽动、喉间有痰鸣等为主，或有轻度发绀。

2、病情严重时可见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇发绀，或高热持续不退。

3、新生儿患本病时，多以不思乳食、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，可无上述典型表现。

1、咳嗽

以咳嗽为主症，可见发热，但无喘息、鼻煽。肺部听诊可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。X线检查、胸部CT平扫示肺纹理增多，无实变影，可资鉴别。

2、哮喘

以咳嗽气喘，喉间痰鸣，呼气延长，反复发作为主症，常不发热。肺部听诊以哮鸣音为主。肺功能、家族史、过敏原检测有助于哮喘诊断和鉴别。

本病应采取中西医结合，内外合治的综合疗法。轻症的患者，应积极控制感染，同时给予中医辨证治疗，减少并发症的发生。重症或有并发症的患者，应以西医急救治疗为主。中医治疗以清肺开闭，化痰平喘为基本法则，若痰多壅盛，治以降气涤痰；喘憋严重，治以平喘利气；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可加通下药以通腑泄热；气滞血瘀，配以活血化瘀。出现变证者，或温补心阳，或平肝息风，随证施治。疾病后期，正虚或邪恋，治疗以扶正为主，兼清解余热。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风寒闭肺

（1）若肢体酸痛，怕冷严重的患者，可加用桂枝、白芷。

（2）若痰多，苔白腻的患者，可加用半夏、菜菔子。

（3）若发热口渴，面红，心烦的患者，可用大青龙汤，表里双解。

2、风热闭肺

（1）若咳嗽剧烈，痰多的患者，可加用川贝母、瓜蒌皮、天竺黄。

（2）若发热严重的患者，可加用黄芩、山栀、板蓝根、鱼腥草。

（3）若内有积滞的患者，可加用莱菔子、全瓜蒌。

3、痰热闭肺

（1）若痰多的患者，可加用浙贝母、天竺黄、鲜竹沥。

（2）若热重的患者，可加用栀子、虎杖。

（3）若热盛，出现大便秘结，痰涎壅盛，喘急的患者，可加用生大黄，或用牛黄夺命散。

（4）若口唇发绀的患者，可加用丹参、赤芍。

4、毒热闭肺

（1）若发热严重的患者，可加用虎杖、蒲公英、败酱草。

（2）若腹胀，大便秘结的患者，可加用生大黄、玄明粉。

（3）若口鼻干燥、无眼泪鼻涕的患者，可加用生地黄、玄参、麦冬。

（4）若咳嗽严重的患者，可加用前胡、款冬花。

（5）若烦躁不宁的患者，可加用白芍、钩藤。

5、阴虚肺热

（1）若余邪留恋、低热起伏的患者，可加用地骨皮、知母、黄芩、鳖甲、青蒿。

（2）若久咳的患者，可加用百部、枇杷叶、百合、诃子。

（3）若汗多的患者，可加用龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子。

6、肺脾气虚

（1）若咳嗽痰多的患者，可去五味子，加用半夏、陈皮、杏仁。

（2）若咳嗽严重的患者，可加用紫菀、款冬花。

（3）若动则汗出明显的患者，可加用黄芪、龙骨、牡蛎。

（4）若汗出肢冷的患者，可加用桂枝、白芍。

（5）若食欲不振的患者，可加用山楂、神曲、麦芽。

（6）若久泻不止的患者，可加用扁豆、山药、煨木香、煨诃子。

1、风寒闭肺

（1）方药：华盖散加减。

（2）常用中药：紫苏子、麻黄、杏仁、陈皮、桑白皮、赤茯苓、甘草。

2、风热闭肺

（1）方药：银翘散合麻杏甘石汤加减。

（2）常用中药：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草、麻黄、杏仁、生石膏。

3、痰热闭肺

（1）方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

（2）常用中药：天南星、草乌头、川乌头、半夏、皂角、葶苈子、大枣。

4、毒热闭肺

（1）方药：黄连解毒汤合麻杏甘石汤加减。

（2）常用中药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、麻黄、杏仁、甘草、石膏。

5、阴虚肺热

（1）方药：沙参麦冬汤加减。

（2）常用中药：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草。

6、肺脾气虚

（1）方药：人参五味子汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、甘草。

通宣理肺口服液、小儿咳喘灵泡腾片、小儿肺热咳喘颗粒、养阴清肺口服液、玉屏风颗粒，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、中药外治法

主要采用敷贴疗法，用于肺炎后期迁延不愈或痰多、两肺湿啰音经久不消失的患者。使用时根据患儿年龄控制敷贴时间；患有局部皮肤破溃或皮肤敏感，不适合运用敷贴治疗。临床常用敷贴疗法主方各异，其中敷胸散（敷胸膏）疗法应用较为广泛，主要药物组成为大黄、芒硝等。将其调成膏状，贴背部，以促进肺部湿啰音吸收及片影消失。

2、拔罐疗法

适用于肺炎湿啰音久不消退者，拔罐治疗时，以拔罐手感不烫为宜，以免烫伤皮肤。患有血小板减少性紫癜等血液病及施术局部皮肤溃疡者不适合运用拔罐治疗。

3、西医治疗

主要是病因治疗、对症治疗、糖皮质激素的应用及肺炎合并心力衰竭的治疗等，应根据患儿的临床表现、辅助检査等合理选择应用。

肺闭喘咳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肺闭喘咳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后一般与年龄的大小、体质的强弱、受邪的轻重及护理适当与否有密切的关系。若能早期、及时治疗，预后良好；年龄幼小，体质虚弱的患者常反复发作，迁延难愈，病情较重者容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证，甚至危及生命。

若治疗不及时，病情加重，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证，甚至危及生命。

本病若及时治疗，可在短期内康复，预后良好。

如果引起肺闭喘咳的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、疾病表现及治疗的不适，会使患儿产生恐惧心理，应多关心、安慰和抚触患儿，减少恐惧感。

2、开展有利于患儿身心愉悦的活动。

1、中药汤剂以频服、温饮为宜，并观察服药后发热、咳嗽、汗出等病情的变化。

2、给婴幼儿喂药宜慢，慎防呛咳。用奶瓶喂服时，喂药后将病儿竖抱起后，轻拍背部以将胃内空气排出。

3、根据病儿的病情变化，病重者可随煎随服，每次应少量多次喂服，或将药与甜食交叉喂服，不能急于求成，以防呕吐。

1、保持病室环境安静、整洁、舒适，空气新鲜，阳光充足，定时通风换气，室内温湿度适宜。

2、咳喘严重时，要防止痰液阻塞气道，应取半坐卧位，轻拍背部，使痰液容易咳出，改善呼吸困难。

3、高热汗出较多时，用干毛巾擦拭全身，并及时更换内衣裤，以保持皮肤清洁、干燥。

4、高热病儿要加强口腔护理。并用清热解毒漱口液漱口，以保持口腔清洁、湿润，防止继发感染。

5、高热病儿要注意大便的通畅，大便不畅时，晨起可给予蜂蜜1小匙温服，并可作小腹按摩。

1、注意观察患儿的体温、呼吸、脉搏、汗出、咳嗽、气喘、神色、尿量、紫绀等症状的轻重程度，了解病情转归。

2、若患儿出现面色苍白，口唇青紫，气喘加剧，心慌，烦躁不安，言语不清，甚至抽搐昏厥等表现，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做X线检查、血气分析、外周血检查等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡易消化，多吃新鲜的蔬菜、水果。注意饮食宜忌，忌食油膩、煎炸、辛辣刺激食品及海鲜等。婴幼儿有呛咳或呼吸困难时，应暂停喂食或哺乳。高热或汗岀较多时，可鼓励病儿多饮开水，以防耗液伤津。

1、寒热闭肺的患者，可食用苏叶煎取浓汁，兑姜汁当茶饮，以散寒止咳。

2、风热闭肺、痰热闭肺和毒热闭肺的患者，可多食用梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁等清凉饮料，以生津止渴，清热化痰。

3、阴虚肺热的患者，可常食百合粥、百合红枣汤及梨汁、橘汁、甘蔗计等，以养阴生津止咳。

4、肺脾气虚的患者，应多食党参粥、黄芪粥、山药粥、薏苡仁粥等，以健脾益气。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免刺激咽喉，加重咳嗽症状。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，防止加重痰湿症状。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

适当参加体育锻炼，加强营养，注意个人卫生，注意保暖等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、适当参加户外活动和体育锻炼，多晒太阳，以增强体质提高机体免疫。

2、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素，清淡易消化的食物，防止佝偻病及营养不良发生。

3、教育患儿注意个人卫生，勤洗手。

4、根据季节、气候的变化，及时增减衣被，避免复感外邪。

5、在呼吸道传染病流行期间，应避免小儿到公共场所活动。