非哺乳期乳晕部瘘管

非哺乳期乳晕部瘘管在临床上有时又被称为非泌乳乳腺脓肿、浆细胞性乳腺炎等，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的乳腺良性疾病。病因尚不明确，临床上表现为乳晕部脓肿、乳房疼痛、乳头凹陷、乳头溢液等症状。本病若不及时治疗，可导致乳房发生变形。

本病不会传染。

该病暂无权威的发病相关数据。

暂无权威的循证医学证据表明本病好发于某一人群。

非哺乳期乳晕部瘘管的发病原因尚不明确，可能与乳头发育不良或先天畸形、哺乳障碍或乳汁潴留、激素水平异常等有关。

1、乳头发育不良或先天畸形

乳头发育不良、乳头先天畸形等原因可导致乳腺导管排出功能降低，分泌物逐渐淤积可使乳腺导管狭窄、阻塞，最终导致非哺乳期乳晕部瘘管。

2、哺乳障碍或乳汁潴留

哺乳障碍或乳汁潴留损伤乳腺导管，导致乳腺导管阻塞，最终引起非哺乳期乳晕部瘘管。

3、激素水平异常

雌激素或催乳素紊乱，使人乳脂肪球膜减少，促进脓肿形成。

4、细菌感染

对于细菌感染在疾病发生、发展过程中的作用，临床上存在争议。

乳房外伤史、乳晕区手术、吸烟是本病发病的危险因素。

非哺乳期乳晕部瘘管的主要临床表现为乳晕部脓肿、乳房疼痛、乳头凹陷、乳头溢液等，部分患者可因反复发作而出现乳房变形。

1、乳晕部形成脓肿，肿块大小可达1~3cm，伴有疼痛或触痛。后期脓肿可自发破溃，迁延不愈，形成瘘管或窦道。

2、乳头向肿块方向内陷、偏斜，按压肿块可自乳头排出黄色浑浊黏液，黏液排出后肿块较前缩小、变软。

脓肿破溃与外界相通形成瘘管后，可能会并发细菌感染。

1、出现乳晕周围肿块伴疼痛、触痛。

2、出现乳头内陷、溢液。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于乳腺外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对乳房进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现乳晕周围肿块伴疼痛、触痛等症状，应及时就医诊治。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、乳腺钼靶检查、B超检查、CT检查、MRI检查、纤维乳管内视镜检查、病理检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生嘱患者端坐并暴露出乳房，观察乳头是否凹陷，触摸肿块的位置、大小、外形、硬度及活动度，同时询问患者是否有压痛。

血常规：抽取患者血液进行检查，根据检查结果判断患者有无细菌感染。

1、细胞学检查

针吸细胞学检查、乳头溢液细胞学检查，可发现有中性粒细胞、浆细胞及坏死物等。

2、组织病理学检查

是诊断非哺乳期乳晕部瘘管的可靠依据。医生对患者局部消毒麻醉后切取一部分乳腺组织，制成标本放在显微镜下观察。通过检查可发现管腔内充满脱落的上皮细胞和类脂物，管周组织内可见大量的浆细胞、中性白细胞和淋巴细胞浸润，或见扩张的导管内充满黄褐色豆腐渣样物。

纤维乳管内视镜检查：需要进行麻醉，在皮肤切小口，将内视镜插入乳管内，可见各级乳管扩张，管腔内充满棉絮样、网织状沉积物或黄金样炎性结晶体。

1、B超检查

患者仰卧在检查床上，将乳腺及双侧腋窝充分暴露，医生将耦合剂涂抹在乳腺皮肤表面，然后将超声探头放在乳房皮肤表面。可观察到乳晕区低回声肿块影，内部不均匀，无包膜，导管呈囊状或串珠样扩张。

2、乳腺钼靶检查

医生嘱患者站位或坐位，将胶片置于乳房外下方，X线以45°从内上向外下方投照。检查结果显示乳晕区密度不均匀团块，其间夹杂有条状或蜂窝状、囊状透亮影，可出现粗颗粒圆形钙化。该检查可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，同时能比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。

3、CT检查

炎症早期显示乳晕区皮肤增厚，主乳管区软组织阴影。后期病变周围有类圆形小结节且结节间有桥样连接，为非哺乳期乳晕部瘘管的特有征象。

4、MRI（磁共振）

增强磁共振在T₁加权像多数病灶为均质的低信号或等信号，在T₂加权像全部为高信号强度，增强后显示非团块样增强病变，部分患者伴有皮肤增厚。

根据典型的临床表现及影像学和病理检查结果，本病一般不难诊断。医生在诊断过程中会主要排除乳腺癌、乳管内乳头状瘤、肉芽肿性乳腺炎、乳房结核等。

1、乳腺癌

乳腺癌最常见的症状为乳房肿块，通常无痛，摸起来边缘不规则，质地较硬。其他的症状包括乳房皮肤凹陷、乳头内陷、乳头出现溢液、腋窝或锁骨处出现肿块等。与本病症状相似。通过B超检查、乳腺钼靶检查即可鉴别二者。

2、乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤主要临床表现为乳头溢液，以浆液性或血性为主，部分可触及肿块。乳管内视镜下乳管内乳头状瘤的主要表现为葡萄样、桑葚样或半球型隆起病变。通过乳管内视镜检查即可鉴别二者。

3、肉芽肿性乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎起病时包块一般不位于乳晕区。后期两者临床症状类似，主要通过病理学检查进行鉴别。肉芽肿性乳腺炎的病理特点是以乳腺小叶为中心的肉芽肿性炎症，多核巨细胞、朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞等浸润，形成结核样肉芽肿性结节，但无干酪样坏死。

4、乳房结核

乳房结核表现为乳房肿块，可伴有肺和胸膜结核及低热、盗汗等中毒症状，同侧腋窝淋巴结常肿大，多为散在。可通过结核菌素试验鉴别两者。

非哺乳期乳晕部瘘管可采用手术治疗和非手术治疗，医生会根据不同的临床表现和临床分期选择合适的治疗方法。手术是治疗该病的首选治疗方法。

可给予广谱抗生素联合甲硝唑治疗。

甲硝唑

手术是本病的首选治疗方法。

1、乳腺小叶切除术

适用于肿块较大，或超出乳晕区以外及反复发作的患者，需切除病变所累及的整个乳腺小叶。

2、病灶局部楔形切除术

适用于肿块较小、仅位于乳晕区深部的年轻患者，需将病变乳管、肿块、连同周围部分乳腺组织切除。

3、乳房单纯切除术

适用于肿块较大，累及多个乳腺小叶，或与皮肤广泛粘连，多发病灶或脓肿反复发作，已有乳房形态改变，年龄较大的患者。

4、脓肿切开引流术

适用于已经形成乳房脓肿的患者，可先行脓肿切开引流，待炎症完全消退后再行病变小叶切除术。

5、慢性窦道及瘘管切除术

适用于久治不愈的慢性窦道及瘘管的患者，需将窦道、瘘管及病变组织全部切除。

纤维乳管镜冲洗：经纤维乳管镜将地塞米松及甲硝唑溶液，或庆大霉素及生理盐水注入乳腺导管冲洗管腔，也可取得较好的疗效。

非哺乳期乳晕部瘘管的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

非哺乳期乳晕部瘘管的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

非哺乳期乳晕部瘘管是一种乳腺良性疾病，一般预后良好。有部分患者反复发作，可能会造成乳房变形。

1、非哺乳期乳晕部瘘管严重时，患者乳房疼痛明显，影响患者日常生活。

2、不积极治疗，部分患者可能会出现乳房严重变形。

非哺乳期乳晕部瘘管通过积极治疗可以治愈。

家属需注意患者的情绪，给予患者鼓励和支持。患者术后需卧床休息，保持伤口的清洁，避免刺激乳房。同时，在医生指导下适当活动。

1、心理特点

本病发病部位位于乳房，可能会导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：给予患者鼓励和支持，对患者出现的心理问题及时进行解决，帮助患者缓解不良情绪。

（2）患者：主动与家属和医护人员沟通，说出内心感受，了解疾病相关知识，增加战胜疾病的信心。

1、穿柔软、宽松的衣服，穿戴棉质的胸罩，勤换衣物。

2、在医生指导下适当活动患侧上肢，以利于血液循环。

3、患侧上肢在恢复期间避免提重物和过度外展。

4、伤口愈合前避免大力挤压或刺激乳房，以免影响伤口愈合。

遵医嘱按时复诊，换药及观察伤口恢复情况。

1、患者术后需卧床休息，采取舒适卧位。

2、术后用弹力绷带加压包扎，患者切勿自行调节弹力绷带松紧度，需由医生调整。

3、注意观察乳房皮肤颜色、温度等，发现异常及时告知医生。

4、切口部位保持干燥、卫生，避免感染。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养，促进机体恢复。

1、避免食用辛辣、刺激性及油腻生冷食物，如辣椒、胡椒、肥肉、冰镇水果等。

2、禁止饮烈酒浓茶。

通过下列方法可以预防本病的发生：

1、注意个人卫生，保持乳头和乳晕的清洁，避免分泌物堆积阻塞乳腺导管。

2、避免乳房被撞击或挤压而受伤。