肺咳

肺咳是由于肺气上逆而引发的肺系疾病，常分为暴咳和久咳。临床以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷为主要特征。发生多与外邪犯肺、饮食不节、年老阴虚等因素相关。本病初起，及时治疗，一般预后良好；若治疗不及时，病情迁延不愈或反复发作，久咳不已，常演变为肺胀，甚至发展为肺心病，预后不良。相当于西医学的急、慢性支气管炎。

1、暴咳

（1）风寒束肺证

主要表现为咳嗽声重，呼吸气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，发热怕冷，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

（2）风热犯肺证

主要表现为咳嗽频繁剧烈，气粗或咳声嘶哑，咽喉干燥疼痛，咯痰不利，咳嗽时汗出，伴有口微渴，头痛，肢体酸楚，身热怕风，舌苔薄黄，脉浮数。

（3）燥邪犯肺证

主要表现为干咳，呛声连作，咳嗽剧烈时胸痛，咽喉、口唇、鼻孔干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，口干，伴有鼻塞，头痛，身热，舌苔薄白或薄黄，舌干少津，脉浮。

（4）风痰恋肺证

主要表现为咳嗽，咽痒，咳泡沫痰，或痰涎粘稠，伴有轻微发热，怕冷，舌苔白滑或微腻。

（5）痰热壅肺证

主要表现为咳嗽，呼吸气粗急促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，伴有面红，身热，口干欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。

（6）痰湿阻肺证

主要表现为咳嗽，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块而易咯，色白或带灰色，伴有胸闷，胃脘胀满，苔白腻，脉濡滑。

2、久咳

肺脾气虚证

主要表现为咳嗽不止，咳痰清稀，胸闷气短，喘息不宁，伴有少气懒言，面色苍白，食欲不振，腹胀腹泻，身体浮肿，大便稀溏，舌淡，苔白滑，脉弱。

一般无传染性。

1、暴咳无明显特发人群。

2、久咳多见于40岁以上的中、老年人群，常有长期吸烟史。

1、暴咳多见于气候突变时。

2、久咳常在冬春季节发作。

肺咳的发生多与外邪犯肺、饮食不节、年老阴虚等因素相关。暴咳多由风寒燥热等外邪袭肺，肺失宣降而成；久咳多由暴咳迁延不愈或反复发作，肺阴亏虚而成。病位在气管、支气管，与肺、脾、肾等脏腑密切相关。

1、外邪犯肺

外感风寒燥热之邪气从口鼻或皮毛而入，或吸入烟尘秽浊之气，侵犯肺脏，肺气被束，肺失肃降，肺气上逆而发为咳嗽。

2、饮食不节

平素偏食辛辣刺激或肥腻的食物，损伤脾胃，痰湿内生，痰饮停聚于肺，肺气不得宣降，发为本病。

3、年老阴虚

由于年老体弱，气阴亏虚，或暴咳反复不愈，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气失宣，痰浊壅滞于肺，出现咳嗽、咳痰不愈，发为本病。

肺咳以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷为主要表现。暴咳起病多急，初起常伴发热、怕冷、鼻塞流涕等表证；久咳病情进展缓慢，病程较长，早晚咳痰较多，多为粘液泡沫痰。

1、暴咳

（1）症状

起病较急，以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷为主症，初起常有发热、怕冷、鼻塞流涕等表证，病程一般不超过1个月，以气候突变时多见。

（2）体征

可无明显阳性体征，或听诊两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿啰音，用力咳嗽或咯痰后，啰音性质易改变或消失。

2、久咳

（1）症状

病情进展缓慢，常因反复发作而加重。以经常咳嗽、咯痰为主症，多为粘液泡沫痰，早晚咳痰较多，或伴有胸闷、气喘。一般每年发病持续3个月，并连续2年以上，常在冬春季节发作频繁。

（2）体征

咳嗽发作期可于背部及肺底部听到散在的干湿啰音。

1、肺胀

咳嗽日久，导致肺虚，痰浊潴留于肺，阻碍肺气的正常运行，可并发肺胀。主要表现为喘息气促、咳嗽痰多、胸部胀满、胸闷如塞等，疲劳或活动后还可有心慌气短等不适。常可伴有烦躁、面色晦暗、口唇青紫、脘腹胀满、肢体浮肿等。严重者还可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。

2、肺心病

长期咳嗽可引发肺动脉高压，产生心脏疾病，出现肺心病。主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短、呼吸困难、全身乏力、头晕、心慌等。

常伴有发热、怕冷、鼻塞流涕、腹胀、头痛、食欲不振等症状。

若出现胸部憋闷、汗出、肢体不温、口唇青紫、心慌气短、烦躁不安。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等表现。

2、或伴有发热、怕冷、鼻塞流涕、腹胀头痛、食欲不振等症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科、呼吸内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊等检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、怀疑有心肺疾病者可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现咳嗽、咳痰等表现多久了？是一直这样，还是间断性的？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有其他不适吗，如胸闷、气喘、发热、怕冷等？

4、有没有其他肺部疾病？

5、都经过什么治疗？吃过什么药吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时体质如何？容易感冒吗？

8、平时吸烟吗？平时经常喝酒或咖啡吗？

1、为什么会出现咳嗽、咳痰等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的X线检查、血常规、咽拭培养或痰培养、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的痰液颜色、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、咳嗽的强弱、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况，以及问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等，以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规

白细胞和中性粒细胞可提示有无感染存在。若出现咳血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、咽拭培养或痰培养

可以明确疾病的性质，以区别肺系炎症、肿瘤及心力衰竭等其他因素引起的疾病。

心电图检查

可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

X线检查

主要是诊断是否有呼吸系统疾病引发，一般情况下，X线摄片或胸透可明确疾病性质。

医生通常根据患者咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有咳嗽症状的感冒、肺热病、哮病、肺络张等疾病进行鉴别。

1、病史

（1）暴咳发病无年龄、季节特点。

（2）久咳常有长期吸烟史，在冬春季节发作频繁，多见于40岁以上的中、老年人群。

2、症状

（1）暴咳起病多急，以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷为主症，初起常伴发热、怕冷、鼻塞流涕等表证。

（2）久咳病情进展缓慢，以经常咳嗽、咯痰为主症，多为粘液泡沫痰，早晚咳痰较多，或伴有胸闷、气喘等症状。

3、体征

一般无明显阳性体征，肺部听诊可出现散在干湿啰音。

4、检查

肺部X线检查、血常规、痰培养或咽拭培养等，有助于医生诊断。

1、感冒与暴咳

二者都可有咳嗽等表现。感冒以发热、怕冷、头身疼痛为主要表现，咳嗽症状较轻或无；暴咳以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷为主要表现。

2、肺热病与暴咳

二者都起病急，且咳嗽明显。肺热病发热严重，咳嗽、气喘明显；暴咳以咳嗽、咳痰为主症，发热并不严重。

3、哮病与久咳

二者都可有咳嗽、气喘等表现。哮病以发作性喉间哮鸣、气喘为特征，一般先哮、喘而后咳嗽，缓解后可无症状，一般无慢性咳嗽病史；久咳一般有暴咳病史，以咳嗽、咳痰为主症。

4、肺络张与久咳

二者都有咳嗽、咳痰等表现。肺络张有咳嗽、咳吐大量粘痰或脓痰的特点，或有反复大小不等的咳血史；久咳以咳嗽，早晚咳痰较多，多为粘液泡沫痰，无咳血表现。

本病中医治疗以宣肺止咳为主要原则，暴咳以祛邪为主；久咳以扶正为主，兼以祛邪。本病早发现、早治疗，疗效较好。

1、暴咳

（1）风寒束肺证

①方药：杏苏散合金沸草散加减。

②常用中药：苏叶、半夏、茯苓、前胡、杏仁、苦桔梗、枳壳、橘皮、甘草、生姜、大枣。

（2）风热犯肺证

①方药：桑菊饮加减。

②常用中药：矮地茶、桑白皮、桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷、芦根、知母、石膏。

（3）燥邪犯肺证

①方药：桑杏汤加减。

②常用中药：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。

（4）风痰恋肺证

①方药：止嗽散加减。

②常用中药：陈皮、半夏、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草。

（5）痰热壅肺证

①方药：清金化痰丸加减。

②常用中药：黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌、橘红、茯苓、甘草。

（6）痰湿阻肺证

①方药：苍白二陈汤合三子养清汤加减。

②常用中药：苍术、白术、半夏、陈皮、茯苓、甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子。

2、久咳（肺脾气虚证）

（1）方药：六君子汤加减。

（2）常用中药：黄芪、款冬花、贝母、人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。

杏仁止咳露、川贝枇杷膏、橘红冲剂、六君子丸、清金化痰丸等，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针灸疗法

（1）体针疗法

适用于暴咳的患者。主穴取天突、肺俞、定喘、合谷，配穴取尺泽、丰隆、膻中、上廉泉。每次取主、配穴各2个，痰多加丰隆；发热加大椎、曲池；咽痛加廉泉、合谷；胸闷加膻中，进行常规针刺治疗。

（2）耳针疗法

可取肺、气管、神门等耳穴，配枕、肾上腺、耳迷根等耳穴，进行耳针治疗。

2、西药治疗

咳嗽严重的患者，可用止咳化痰药缓解；发热较重的患者，可用复方氨基比林及抗菌素，必要时可进行输液治疗。

肺咳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肺咳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病初起，及时治疗，一般预后良好；若治疗不及时，病情迁延不愈或反复发作，久咳不已，常演变为肺胀，甚至发展为肺心病，预后不良。

若肺咳久不止，损伤肺脏，常可演变为肺胀，甚至发展为肺心病。

本病初起，及时治疗，可缓解症状，一般预后良好。

本病常易在冬春季节反复发作。若引起肺咳的饮食、起居等因素没有彻底纠正，或平时调护不当，可能会使疾病再次发作。

患者在积极治疗的同时，要注意规律作息，避免不良情绪，注意休息等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、咳嗽容易反复发作，患者常有悲观、失望情绪，应保持乐观、平和的心态，消除不良情绪，积极配合治疗。

2、缓解时注意情志调养，避免急躁易怒、忧愁、郁闷等不良情绪，以免引起疾病发作。

1、遵医嘱按时按量服用药物，并注意观察用药后反应。

2、咳嗽剧烈时应立刻给药，服用化痰止咳药液后，不要立即喝水以免冲淡药液降低疗效。

1、保持病室环境安静、整洁、舒适；空气新鲜，阳光充足，定时通风换气；室内温湿度适宜。

2、多卧床休息，以减少机体氧耗，保证充足睡眠。

3、呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。

4、咳嗽缓解时，可加强锻炼，帮助疾病恢复。

5、改善环境卫生，减少空气污染，避免接触刺激性气味而加重咳嗽症状。

6、忌吸烟，保持心情舒畅，避免不良情绪加重疾病。

1、观察咳嗽发作的持续时间、诱发因素，以及呼吸的强弱、呼吸道是否通畅。

2、注意观察患者的神志、面色、生命体征等，若见胸部憋闷、汗出肢冷、面唇青紫、心慌气短、烦躁不安等表现，有其他病变的可能，应立即报告医生，及时救护。

遵医嘱定期到医院复诊。一般情况需要做X线检查、血常规、咽拭培养或痰培养、心电图等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、富有营养，尤其注意饮食宜忌，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等；不宜过饱，或进食过咸、过甜的食物；戒烟酒。

1、可多食水果和蔬菜，多喝水。

2、多食清淡、有营养的食物，如小米粥、山药粥等。

3、多食易消化的食物。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免刺激咽喉，加重咳嗽症状。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，防止加重痰湿症状。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，不然容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

5、禁饮用烈性饮料，忌吸烟、喝酒。

注意增强体质、饮食有节、生活起居有规律、保持心情舒畅等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平素应积极参加体育锻炼，多进行户外活动，多晒太阳，以增强体质，预防急性呼吸道感染。

2、外出注意气候变化，冬春季节衣着厚薄应适宜，注意保暖，避免受凉，并远离烟雾刺激。

3、保持心情舒畅、心胸豁达，避免忧思、郁怒、紧张、焦虑等不良情志刺激，以减少各种诱发因素。

4、饮食有节、温凉适度、清淡而富营养；忌生冷、肥腻、辛辣、海膻发物等食品；戒烟酒。