肺络张

肺络张是以慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰，间断咳血为主要表现的肺系疾病。发生多与外邪侵袭、正气不足等因素相关。本病起病急，病程长，若早期积极治疗，预后较好；若治不及时，大量咯血，可出现血脱。相当于西医学的支气管扩张和变形、支气管慢性化脓性炎症等疾病。

1、风热犯肺

主要表现为发热，咳嗽，咯痰，痰中带血或咯血；伴有咽痛，口渴，小便色黄；舌红苔薄黄，脉浮数。

2、肝火犯肺

主要表现为咳嗽频繁，痰中带血，或咯血色鲜红；伴有胸部胁肋疼痛，烦躁不安，口苦；舌红苔黄，脉弦数。

3、痰热壅肺

主要表现为咳嗽，咳痰，痰黄稠，或痰中带血；伴有口苦，口干，胸部胁肋隐痛；苔黄腻，脉滑数。

4、阴虚肺燥

主要表现为咳嗽少痰，痰中带血或反复咯血；伴有口眼干燥，烦燥不安，手足心发热；舌红少苔，脉细数。

5、气不摄血

主要表现为咳嗽，反复咯血，时轻时重，血色暗淡；伴有精神疲倦，四肢乏力，心慌气短，面色苍白；舌质淡，脉弱。

一般无传染性。

好发于青少年时期，曾患肺热病、百日咳、麻疹等疾病的人群。

本病多因外邪犯肺，肺气痹阻，痰浊内蕴，肺络扩张所致。而外邪的侵入又与机体正气不足有关。火热、痰湿、瘀血是肺络张的常见致病因素。病位在肺，及多个脏腑相关。

1、外邪侵袭

外邪入侵，以风寒、风热为主。寒邪袭肺，化热生火，或风热之邪，影响肺的宣发肃降功能，化生痰湿，灼伤肺络，而形成本病。

2、正气不足

（1）先天禀赋不足或脾气虚弱，脾运化食物和输布水谷精微的功能失调，水湿聚而为痰，进而影响肺宣发肃降功能，灼伤肺络，而形成本病。

（2）先天肺气不足，肺防御外邪入侵的作用失常，易感外邪，外邪反复入侵，宣发肃降功能失常，不能接受脾转输的津液，输布到全身，痰浊内蕴，肺络扩张，迁延日久而致本病。

本病主要表现为长期咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰，间断性咳血。若出现大量咯血可导致血脱出现面色苍白，冷汗淋漓，四肢冰冷，尿少，神志恍惚甚至昏迷等症状。

1、咳嗽吐痰

长期咳嗽，多伴有咳痰，早晨和傍晚最为严重，痰液量大，脓性，痰量与体位有关，痰液静置可分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。

2、咯血

间断咯血，咯血量差异很大，痰中带血或大量咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。

3、反复肺部感染

特点为同一部位反复感染和迁延不愈。可出现发热、食欲减退、四肢乏力、身体消瘦等。

血脱

肺络张若出现大量咯血，可并发血脱。表现为出血量多，心慌气短，面色苍白，冷汗淋漓，四肢冰冷，尿少，神志不清甚至昏迷等。

1、出现大量咯血不止，精神恍惚或昏迷等危急表现。

2、可伴有面色苍白，冷汗淋漓，四肢冰冷等症状。

以上需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现长期咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰，间断咳血等表现。

2、或伴有咽痛口渴、烦躁口苦、胸胁疼痛，或疲倦乏力、心慌气短等症状。

以上需须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或呼吸内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、怀疑有心肺疾病者可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、咳嗽多久了？有咯吐大量粘痰或脓痰，间断咳血等表现吗？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如发热、食欲减退、四肢乏力等？

4、平时有偏食辛辣肥腻食物的习惯吗？是否有抽烟、饮酒的习惯？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他疾病吗，如麻疹、百日咳、时行感冒、肺热病等？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会咳嗽咯血这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、痰液检查、X线检查、肺部CT、纤维支气管镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的痰液颜色、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、咳嗽的强弱、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规

继发感染可有白细胞计数和中性粒细胞比例升高，部分患者红细胞及血红蛋白减少。

2、痰液检查

痰涂片革兰染色检查和培养分离细菌，并做药物敏感试验，对抗菌药物的选择及提高疗效具有指导意义。如疑为结核性支气管扩张症应多次做痰结核菌检查。

纤维支气管镜检查

当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，纤维支气管镜可发现弹坑样改变，对支气管扩张、阻塞的诊断均有一定的意义。

1、X线检查

对肺部结构的观察比较直观，早期可见病变区肺纹理增多、增粗现象，疾病后期可有不规则环状透亮阴影或沿支气管分布的卷发状阴影，或呈蜂窝状，甚至有液平。检查结果有助于医生诊断疾病。

2、肺部CT

高分辨率CT提高了CT诊断支气管扩张症的敏感性，胸部CT对支气管扩张症的诊断具有相当特异性。

医生通常根据患者慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰，间断咳血等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有咳痰或咯血症状的久咳、肺痨、肺痈等进行鉴别。

1、病史

多在儿童和青年时发病。常继发于麻疹、百日咳、时行感冒、肺热病等疾病之后。

2、临床表现

有长期慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰，间断咳血。

3、体征

体格检查时常在病变部位听到局限性粗、中湿锣音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。

4、检查

血常规、痰液检查、X线检查、肺部CT、纤维支气管镜检查等，有助于疾病诊断。

1、久咳

长期咳嗽且反复发作，一般不咳吐脓痰，咯血少见，两肺啰音广泛、较细、不恒定。

2、肺痨

除咳嗽、咯血外，还常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查有助于诊断。

3、肺痈

起病急骤，高热，咳吐大量脓臭痰，X线检查可见典型的气胸和胸腔积液，常无慢性咳嗽、咳痰、咯血等病史。

本病中医可辨证施治治疗。风热犯肺，治以疏风清肺；肝火犯肺，治以清肝泻肺；痰热壅肺，治以清热化痰；阴虚肺燥，治以滋阴润燥；气不摄血，治以补气摄血。若见大量咯血的患者，需紧急救治。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风热犯肺

（1）若发热，咳嗽频繁是患者，可加用黄芩。

（2）若吐黄痰的患者，可加用瓜蒌、浙贝。

（3）若口渴烦躁的患者，可加用生石膏。

（4）若咯血的患者，可加用侧柏叶、仙鹤草。

2、肝火犯肺

（1）若阴虚火旺的患者，可加用青蒿、玄参，并加大生地的用量。

（2）若痰多的患者，可加用竹沥、全瓜蒌、苇茎。

（3）若瘀血明显的患者，可加用桃仁、丹参、茜草。

3、痰热壅肺

（1）若高热不退，大便秘结的患者，可加用鲜竹沥汤（冲服）、蒲公英、紫花地丁、大黄。

（2）若咯血的患者，可加用大黄炭、地榆、茜草。

4、阴虚肺燥

（1）若咳嗽痰粘或色黄量多的患者，可加用桑白皮、鱼腥草、马兜铃。

（2）若咯血不止的患者，可加用丹皮、大黄炭、山栀子。

（3）若血出紫暗成块，伴胸痛的患者，可加用三七粉（冲服），广郁金。

（4）若入睡汗出明显的患者，可加用乌梅、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎。

5、气不摄血

（1）若出现肢冷、脉微的患者，可加用附子。

（2）若汗出不止的患者，可加用山茱萸、煅牡蛎。

1、风热犯肺

（1）方药：桑菊饮加减。

（2）常用中药：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草。

2、肝火犯肺

（1）方药：黛蛤散合泻白散加减。

（2）常用中药：青黛、蛤粉、桑皮、地骨皮、甘草、粳米。

3、痰热壅肺

（1）方药：苇茎汤合小陷胸汤加减。

（2）常用中药：芦根、薏苡仁、桃仁、瓜瓣、黄连、制半夏、瓜萎。

4、阴虚肺燥

（1）方药：百合固金汤加减。

（2）常用中药：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗。

5、气不摄血

（1）方药：拯阳理劳汤加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、白术、陈皮、肉桂、当归、五味子、生姜、大枣。

羊胆丸、八宝治红丹、鸡鸣丸、鸡苏散、十灰散、荷叶丸、犀角地黄丸、黛蛤散、失血奇效丸、秋梨膏、利肺片、玉露保肺丸、二冬膏、菠白散、二母宁嗽丸、百合固金丸、肺咳平复方梨膏、橘红丸、清气化痰丸，视病情辩证选用。

1、手术治疗如果支气管扩张为局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。

2、如果大出血来自于增生的支气管动脉，经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。

3、双侧广泛支气管扩张，或并发肺气肿，或年老体弱者，手术切除后可能导致呼吸功能严重损害则不宜手术。

1、体针疗法

针刺治疗可根据病情及病人的接受程度选择使用。针刺治疗支气管扩张的临床报道不多，其长期疗效有待进一步观察。取穴三阴交、孔最、肺俞、鱼际、列缺、尺泽。实证针用泻法，虚证针用补法。

2、体位引流

体位引流能使痰液排出，按病变部位不同，取不同姿势的卧位，使病变部位在上，每日2-4次，每次20分钟，使脓痰易于排出。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时让旁人协助用手轻拍患部，可提高引流效果。

肺络张的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肺络张的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若早期积极治疗，痰量明显减少，咯血停止，则预后较好；若治不及时，大量咯血，可出现血脱危证。

若病情比较严重，或治疗不及时，症状无改善，且出现大量咯血不止，可导致血脱，危急生命。

若及时治疗，全身和局部症状消失，一般预后良好。

如果引起肺络张的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病出现间血症状，患者会有紧张、恐惧感，由于高度紧张，有加剧出血量或并发症窒息的可能。应适当了解疾病相关知识，放松心态，积极配合治疗。

2、平时保持性情平和，身心愉快，有助于体内气机畅通。不要太多激动，避免不正常的情志变化导致肝气郁结化火而加重病情，诱发咯血。

1、按医嘱服药，并观察用药后的疗效及反应。

2、若有感染的患者，可按医嘱服用相对应的抗生素，控制感染。

3、在使用垂体后叶素等止血药的过程中，要严格控制滴速，严密观察血压的变化。当病人出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等反应时，应立即停药。

1、室内空气新鲜，温湿度适宜。环境整洁、安静，减少烟雾刺激呼吸道。

2、病情相对缓解时，可适当下床活动，循序渐进地加强身体锻炼。

3、若咳嗽频繁，应卧床休息，避免过度劳累而加重疾病。

4、若痰多的患者，可按病变不同部位取不同姿势的卧位，使病变部位在上进行体位引流排痰。

5、病人咯血时，应绝对静卧，患侧卧位，使上身稍低，轻拍背部，保持呼吸道通畅，以防血块堵塞气管。

1、注意观察患者生命体征、神志、面色、咳嗽的持续性、咳痰的色质、咯血量等。

2、注意观察病情变化，若出现大量咯血不止，面色苍白，冷汗淋漓，四肢冰冷，精神恍惚甚至昏迷等表现，应立即报告医生，及时救护。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做血常规、痰液检查、X线检查、肺部CT等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

术后应注意休息，饮食清淡有营养，保持干净清洁，避免感染，定时消毒换药。

多进食高蛋白、高维生素食物，咯血时给予温凉、易消化半流饮食，大咯血时禁食。尤其注意饮食宜忌，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、肝火犯肺的患者饮食宜温凉，可食用绿豆粥、绿豆百合粥、鲜藕汁等清热生津的食品，多吃芹菜、冬瓜、空心菜等，或用麦冬炖梨饮汁，以泻肝火。

2、痰热壅肺的患者可多吃丝瓜、冬瓜等清热化痰的食物，或配食批把叶粥、鲜芦根粥等。

3、咯血的患者，咯血停止后可适当增加高蛋白、高热量、高纤维素的食物，出血量不多可用鲜旱莲草煎汤代茶饮冷服。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免刺激咽喉，加重咳嗽症状。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，防止加重痰湿症状。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病预防在于积极治疗原发病，同时增强体质，饮食调护，保持心情舒畅，生活起居规律等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、注意劳逸结合，不可使机体长期处于疲劳状态，同时应进行适当的体育锻炼。

2、宜早睡早起，增加新鲜空气的吸人，以增强呼吸道的防御能力及减少感染的机会。

3、在气候寒冷时要注意保暖，避免呼吸道受冷空气的直接刺激。

4、平时保持性情平和，身心愉快，避免情绪过于激动。

5、积极治疗麻疹、百日咳、时行感冒、肺热病等原发病。