非器质性性功能障碍

非器质性性功能障碍是一组主要由心理社会因素导致的性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障碍。其表现必须是持续存在或反复发生的，并因此不能进行自己所希望的性生活，对日常生活或社会功能造成影响，给患者带来明显痛苦。常见的非器质性性功能障碍有性欲减退、阳痿、性高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。目前以心理治疗为主。

不会传染。

本病在临床上并不少见，目前缺乏确切的流行病学参考资料。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

非器质性性功能障碍通常由患者的个性特点、生活经历、应激事件、心理社会因素等相互作用所致。此外，还有一些患者即使经过全面仔细检查仍未能明确其原因。

1、伴侣关系因素

婚姻生活失协造成夫妻感情不和而产生的厌恶、反感的负性情绪，婚外性行为造成的疏离或负罪感等。

2、个体因素

不正确的性观念，性虐待史或情感虐待史或长期、负性生活事件及沉重压力造成持续疲劳。

3、文化或宗教因素

如缺乏性生理、性心理和避孕的有关知识，文化和宗教有关的性禁忌等。

非器质性性功能障碍有多种表现形式，常见的包括性欲减退、阳痿、性高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛、性欲亢进等。由于其互相之间有一定程度的关联，患者可以存在一种以上的非器质性性功能障碍。

1、性欲减退

指持续存在性兴趣和性活动降低，甚至丧失。表现为性欲望、性爱好及有关的性思考或性幻想缺乏。缺乏发动与性伴侣或独自手淫活动的兴趣，导致性活动的频率比实际年龄及背景因素所期望的水平明显下降，或比既往明显降低。性欲减退不等于性能力低下。一些性欲减退者性反应能力并未受到影响，可有正常的阴茎勃起和阴道润滑作用，性交时仍可体验到性高潮。

2、阳痿

又称勃起障碍，是指成年男性在性活动的场合下有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起或勃起不充分或历时短暂，以至不能插入阴道完成性交过程。但在手淫时、睡梦中、早晨醒来等其他情况下可以勃起。阳痿往往使人感到挫败或自我否定以致影响社会功能。

3、性高潮障碍

（1）女性性高潮障碍指持续或反复的女性性高潮抑制，即在正常的性兴奋阶段后，持续或反复发生性乐高潮延迟或缺乏，手淫或性交均不能性高潮。

（2）男性主要表现为延迟射精，即在有适当的性刺激和射精的欲望时，仍显著地延迟或不能成功射精。一般出现在合作性性行为中，很少发生在手淫中。这种延迟并没有确切的时限，一般是患者自身的感受。因为多长时间到达性高潮是合理的或多长时间是大部分男性及其性伴侣能接受的，还没有一致共识。50岁以后，似乎患病率显著增加，这可能与年龄相关的快速传导周围感觉神经丧失和类固醇激素分泌减少有关。

4、早泄

指持续的或反复的发生性交时，射精过早导致性交不满意，或阴茎未插人阴道时就射精，在阴茎插入前、插入时或插入后短时间受到微弱刺激即发生射精无法控制，早于本人的意愿。

5、阴道痉挛

指性交时，环绕阴道口外1/3部位的肌肉非自主痉挛或收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。性唤起多无困难，阴道润滑作用正常，性高潮反应正常。患者并无性欲低下，常因不能性交而苦恼，可发生于任何年龄有性活动的女性。

6、性交疼痛

指男性或女性持续或反复地出现性交前、性交时或性交后的生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉率引起。但是阴道痉挛的反复发作可能导致性交疼痛，反之亦然。

7、性欲亢进

指患者整日沉溺于性欲冲动之中，无休止的要求进行性交，如所求不能满足，则情绪不稳定、焦虑、烦躁，常伴有性关系紊乱，性交频率过高，甚至卖淫、嫖娼、强奸、乱伦等，患者为此深感苦恼。多发生于青春期或成年初期，男女均可发生。

本病患者可出现自卑、抑郁、焦虑等其他心理疾患，甚至还会导致不孕不育等。

1、性欲减退，不能达到性高潮或性欲异常亢进。

2、男性勃起困难或不能勃起，或早泄。

3、女性阴道痉挛。

4、性交疼痛。

5、出现其他严重情况。

以上须及时就医咨询。

可选择精神心理科就诊。男性还可至男科就医，女性可咨询妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的性生活有哪些不顺利的地方吗？

2、您的情况是什么时候出现的？有没有改善的情况。

3、您是否进行过正常的性生活？

4、您和伴侣的感情如何？

5、您是否知晓如何进行正常的性生活？

6、您平时生活压力大吗？

7、您既往是否有过生殖系统的创伤、疾病？

8、您是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的情况会导致不孕/不育吗？

3、我的疾病有治愈的可能吗？

4、我的疾病都有哪些治疗方法？

5、您能简要的介绍一些这些治疗方法吗？

6、经过治疗后疾病可能复发吗？

7、我在生活中有那些需要注意的吗？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解全身以及生殖器状况。为了进一步明确非器质性性功能障碍的原因，接下来可能建议患者进行血常规、性激素测定、超声检查、心理测验、夜间阴茎胀大试验（NPT）等。不同性别患者的检查项目会略有不同。

医生可对患者进行全面的体格检查，重点检查性器官有无畸形。

1、血常规

主要测定白细胞水平，判断是否发生炎症和感染。

2、性激素测定

包括睾酮、雌二醇等激素的测定，以帮助了解患者性激素是否存在异常。

3、其他

糖耐量检测、类固醇水平、血清T3、T4检测等，有助于排除器质性疾病。

1、心理测验

MMPI、SAS、SDS、HAMA、HAMD等心理评定工具有助于进一步客观地了解患者情况。

2、夜间阴茎胀大试验（NPT）

是鉴别心理性与器质性勃起功能障碍的重要而客观的指标之一。

3、其他

如生殖器血流测定、阴道容积和压力测定等，有助于帮助测定女性性反应。

1、超声检查

可用于测定生殖器的血液流速，从而判断血液供应是否充足、血管是否发生病变。

2、其他

CT、磁共振成像（MRI）等可有助于判断内脏、骨骼、血管是否发生畸形、感染、肿瘤和创伤等。

非器质性性功能障碍的诊断应首先排除器质性因素，要详细采集病史，进行全面的体格检查和其他相关辅助检查等，以帮助明确病因。

本病诊断需要符合以下要点：

1、患者不能参与他（她）所希望的性活动。

2、这一功能障碍持续或反复存在。

3、这一障碍存在至少6个月。

4、这一障碍患者有临床意义的痛苦，如个人苦恼或人际关系困难。

5、这一障碍不能完全归于其他非性功能障碍的精神障碍、躯体疾病或某种物质或药物的效应等。

1、躯体疾病所致性功能障碍

应当由妇科医师或泌尿科医师进行医学检查，排除需要治疗的躯体疾病。这些躯体因素可以是生殖器局部病变、血管疾病、神经系统疾病、内分泌失调或系统性疾病。如创伤性手术损伤腰交感神经、腰交感神经切除术或腹腔腹膜手术及多发性硬化、糖尿病和酒精性神经病变使生殖器相关的神经受损可能会导致射精延迟或不能。内分泌失调导致睾酮水平不足、血管和神经性疾病等均可导致阳痿。尤其具有诊断意义的是夜间阴茎勃起检测（NPT），具有明确诊断的意义。

2、物质或药物因素所致性功能障碍

许多物质或药物都对性功能有影响。某些抗抑郁药物、抗精神病药物、抗雄性激素药物或长期酗酒可能导致性欲低下、射精延迟或勃起障碍，α-交感神经药物、阿片类物质等可能导致射精延迟。通过搜集用药史及停药后症状的缓解可予鉴别。

目前，非器质性性功能障碍的治疗主要是心理治疗。必要时，可配合应用药物来缓解症状。但用药应谨慎，切不可在未全面了解患者详情和未全面检查的情况下滥施药物，特别是性激素类药物。应该在详细了解病史和仔细体格检查的基础上作出准确的判断，根据不同情况，采取不同的治疗方法。

1、多巴胺能药物

反苯环丙胺、育亨宾、溴隐亭等有增强性欲、维持勃起的作用。

2、西地那非

又称万艾可，治疗阳痿有效。它的作用是在有性欲及性刺激的情境下发挥的。万艾可不能增强性欲，也不能解决心理问题，所以它只能是心理治疗的辅助方法。

3、激素类药物

睾酮以注射剂效果较好，女性应用可增强性欲，对血液率酮水平正常的男性无效；促黄体化激素可增强性欲及勃起功能，正常男性不能增加性欲。

4、其他

氯米帕明、氟西汀、阿米替林及某些抗精神病药，有延迟射精的作用。苯二氮草类药物可以减轻情绪上的紧张、焦虑。

反苯环丙胺、育亨宾、溴隐亭、西地那非、睾酮、氯米帕明、氟西汀、阿米替林

本病一般无需进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

非器质性性功能障碍的预后与患者是否及时接受治疗有关，大部分患者预后较好。

1、本病会对患者的日常生活或社会功能造成影响，给患者带来明显痛苦。

2、若非器质性性功能障碍长期存在，患者可能会出现其他不良的心理疾患，甚至造成不孕不育，进而影响夫妻的感情生活和家庭和睦。

通过积极治疗，大部分患者的症状可以得到改善。

患者要养成良好的生活习惯，注意休息、锻炼，帮助身体恢复。尤其要做好心理的调整。患者应积极治疗，增强自信心，改善疾病症状。

1、心理特点

由于性功能障碍的存在，患者会出现自卑、烦躁不良的情绪，与伴侣的情感也会受到影响，从而又加重疾病。造成自身的忧虑、抑郁状态，还可能导致家庭关系紧张。

2、护理措施

患者首先要正视疾病，用平稳的的心态去看待两性关系，配合治疗。同时家属也要给予患者支持，帮助其克服疾病。

1、保持心态良好，及时排解不良情绪。出现问题及时和家人沟通。

2、注意锻炼，增强体质，放松心情。

3、戒烟、戒酒。不要进行过度手淫。

4、注意休息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

5、适当进行性生活，伴侣多予以配合及鼓励。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、养成良好的进食习惯，按时吃饭。

2、保证蛋白质的充分摄入，可选择鸡肉、鱼肉等食物。

3、多吃新鲜蔬菜水果、有利于身体健康。

1、避免辛辣刺激的食物，不吃过冷、过热的食物。

2、少吃油炸、腌制、熏烤的食物。

3、避免暴饮暴食，避免过度肥胖。

本病目前尚无有效的预防措施，可通过以下方式降低发病可能。

1、养成良好的生活习惯，适当运动，合理饮食，控制体重。

2、保持良好的心态，及时和伴侣交流感情。

3、学习性知识，培养正确的观念。

4、及时排解压力，出现问题及时解决，避免长时间的处于不良情绪中。