非细菌性血栓性心内膜炎

非细菌性血栓性心内膜炎（non-bacterial thrombotic endocarditis，NBTE）又称恶病质性心内膜炎、无细菌性血栓性心内膜炎、消耗性心内膜炎、血栓性心肌内膜炎、非细菌性栓塞性心内膜炎，是一种少见的临床疾病，以心脏瓣膜上的赘生物形成为特征。赘生物由纤维蛋白和血小板聚集物组成，无炎症和细菌，常与恶性肿瘤和高凝状态有关，还与多种全身性疾病有关，如弥散性血管内凝血、风湿免疫性疾病等。本病多数患者缺乏特异性的临床表现，发生栓塞的患者因栓塞部位不同，而有不同的临床表现，如偏瘫、心绞痛、肾绞痛等。

无传染性。

非细菌性血栓性心内膜炎在临床上较为少见。

好发于40~80岁人群。

非细菌性血栓性心内膜炎的病因尚不十分清楚，常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤和弥散性血管内凝血（DIC）等多种疾病有关。目前认为凡是能产生原发性或继发性高凝状态的疾病，均可能是产生非细菌性血栓性心内膜炎的病因和病理基础。变态反应、维生素C缺乏等因素均可能导致本病发生风险增加。

非细菌性血栓性心内膜炎由于赘生物不会改变心脏瓣膜的形态，不会导致血流动力学障碍或出现心脏杂音，多数患者缺乏特异性的临床表现。部分患者可发生栓塞，如脑栓塞、冠脉栓塞、肾动脉栓塞等，因栓塞部位不同，常有不同的症状。

1、脑栓塞

通常在活动中急性发病，症状在几秒钟到几分钟内就达到高峰。患者有肢体无力或麻木、口眼歪斜、言语不清、偏瘫等表现。

2、冠脉栓塞

冠脉栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死，大多数患者有不同程度的心绞痛，可以向肩部、颈部、下巴、手臂放射，还常见心悸、呼吸困难、疲乏等。

3、肾动脉栓塞

患者的主要表现为急性肾绞痛，疼痛可向大腿放射，也可向肩背部放射，肾区可出现叩击痛或压痛。还伴有血尿、血压升高、低热、恶心、呕吐等症状。

1、情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者，可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需进行抽血检查，可空腹就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、感觉哪里不舒服？出现这些症状多久了？

2、近期是否有过其他不适？

3、确诊栓塞多久了？在接受什么治疗？

4、最近都服用过什么药物？

5、既往还有什么疾病史？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗后会有后遗症吗？对以后的生活会有影响吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现肢体无力或麻木、言语不清、心绞痛、心悸、肾绞痛等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、凝血4项、超声心动图、心电图、MRI、组织病理学检查等，以进一步明确诊断。

1、心脏体格检查

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。部分患者可出现心脏杂音，多位于胸骨下缘，偶向心尖传导，杂音性质柔和。

2、全身体格检查

医生主要会对患者的全身进行体格检查，初步了解有无栓塞及栓塞的部位。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染、凝血异常等情况，有助于了解患者的整体情况及血液是否存在高凝状态。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、凝血4项

凝血4项包括检查凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原这4个检测指标，可反映许多凝血因子（参与止血的各种成分）的功能状态。

必要时，可行组织病理学检查进一步明确瓣膜赘生物性质。NBTE的瓣膜赘生物质地较脆、易碎，呈白色或褐色的团块，通常位于瓣膜闭合处，从微小的病变到巨大的肿块都有，体积差异较大。由退化的血小板和纤维蛋白交织面成，形成一个嗜酸性团块，含少许白细胞。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断本病。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。NBTE的赘生物通常较小，直径<1cm，宽基底，形状不规则，超声心动图诊断NBTE的敏感性较高，尤其对直径<5mm的赘生物有较高的敏感性。常作为首选检查。

2、MRI

多用于评估NBTE患者心功能、瓣膜功能和形态特点。MRI上主动脉瓣和二尖瓣上的赘生物表现为低信号，与明亮、流动的血液形成对比。

一般根据患者有慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、弥散性血管内凝血等病史，心脏听诊闻及杂音或新杂音，出现肢体无力或麻木、言语不清、心绞痛、心悸、肾绞痛等身体多发性栓塞症状，并结合血常规、血生化、凝血4项、超声心动图、心电图、MRI、组织病理学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。

非细菌性血栓性心内膜炎的发生与肿瘤、弥散性血管内凝血有关，要积极治疗原发病。可使用肝素等药物进行抗凝治疗，必要时可行心脏瓣膜置换术。

静脉注射肝素，可阻止纤维蛋白和血小板在瓣膜上沉积和聚集，对防止血栓发生有一定疗效。

肝素

如患者有严重的瓣膜功能障碍、失代偿性心力衰竭、复发性栓塞事件或抗凝治疗禁忌证，可酌情行心脏瓣膜置换术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

非细菌性血栓性心内膜炎因原发疾病较严重，通常预后较差，且复发率较高。随病情进展，可能出现脑栓塞、冠脉栓塞、肾动脉栓塞等身体多发性栓塞，严重时危及生命。

若诊治不当，随病情进展，可能出现脑栓塞、冠脉栓塞、肾动脉栓塞等多种并发症，降低生活质量，威胁生命健康。

本病经积极治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

本病患者切忌情绪激动，以免心跳加速，心脏收缩过度，促使赘生物脱落，加重病情。

长期使用抗凝药物时，应注意观察机体有无出血情况。

1、保持口腔清洁，防止感染。饭前、饭后激口。施行口腔手术，如拔牙、扁桃体摘除术或其他侵入性检查和手术前，应告诉医生自己有心内膜炎病史。

2、注意防寒保暖，避免感冒；出汗较多时及时更换衣服及床单。

3、避免剧烈运动和重体力劳动，适当进行身体锻炼，增强机体抵抗力，合理安排休息，注意劳逸结合。

4、保持大便通畅，养成良好的排便习惯。

患者回家后自我监测体温变化，如出现发热、胸痛、腰部不适、头痛、肢体活动障碍时应及时到医院就诊。

本病患者应遵医嘱定期复查凝血功能、心功能等。

本病患者应注意饮食调理，以补充机体消耗。鼓励患者多饮水并做好口腔护理，根据的病情及进食能力，制订合理的饮食计划，可少量多餐，准确记录出入量，为患者的治疗提供依据。

1、给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的半流质或软食，以补充发热引起的机体消耗。

2、注意变换烹调风味，做好口腔护理，以增进食欲。

1、避免辛辣、刺激性的食物。

2、忌烟酒。

本病的预防主要在于积极预防和治疗可能引起本病的疾病：

1、每年到医院进行一次全面体检，及时发现肿瘤。

2、养成良好的饮食习惯，少吃咸鱼、腌肉、泡菜，不抽烟不喝酒等。

3、养成运动习惯，增强免疫力，避免过度肥胖。