副神经损伤

副神经损伤（accessory nerve injuries）是副神经受损后出现以耸肩功能障碍为主要表现的疾病，绝大多数因手术失误导致，部位在颈后三角区胸锁乳突肌上1/3后缘到斜方肌之间。损伤的性质可为挫伤、切断伤及神经缺损。副神经损伤会引起肩部不适、无力、疼痛、麻木、耸肩及抬肩困难等症状。肌电图检查可见斜方肌失神经支配，建议采用手术治疗，经规范治疗后本病一般预后较好。

本病无传染性。

本病罕见，因流行病学数据较少，难以获得确切的患病率。

死亡率低，一般不会死亡。

好发于经颈部检查或手术者。

副神经损伤主要由于颈后三角区手术损伤引起，偶有报道颈部外伤或肌损性副神经损伤也可引起本病的发生。

1、手术损伤

副神经损伤常由于颈部手术误伤造成，外科医生在进行颈后淋巴结活检术或其他手术时，可能会因为手术切口过小，术野显露不良，止血时误结扎副神经。

2、颈部外伤

可见于颈部锐器直接切割损伤副神经，枪弹伤等神经火器伤。

3、肌损性损伤

软组织伤累积神经。

进行颈部淋巴结活检或肿物切除手术时可因操作不当。

副神经损伤会导致斜方肌萎缩及斜方肌功能障碍，患者常表现患肩不适、无力、疼痛、麻木、耸肩困难，患侧肩部无法上抬至90°以上，肩部下垂等，并可伴有牵拉感。

1、肩部不适

常表现为肩部的无力、疼痛或麻木并有牵拉感。且肩部外形会有改变，常表现为肩部下垂。

2、肩部活动困难

患者耸肩困难，且患侧肩部无法上抬至90°以上。

3、皮肤感觉减退

患者肩颈部相应的皮肤区域会有感觉减退，常表现为皮肤定位觉障碍。

1、初期

起病初期常表现为斜方肌麻痹、耸肩功能障碍及相应皮肤区域的感觉减退。

2、晚期

疾病晚期常出现斜方肌萎缩，表现为耸肩困难，抬肩无法上抬至90°以上，并自觉肩部不适或无力。

斜颈畸形：副神经损伤也会使胸锁乳突肌萎缩，而出现斜颈。

1、自觉肩颈部不适，出现无力、疼痛或麻木。

2、出现耸肩或抬肩困难。

3、出现斜方肌或胸锁乳突肌麻痹。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况均需及时就医咨询。

1、情况平稳者可于神经内科就诊。

2、若患者需要手术治疗，可前往神经外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行全身的体格检查，请穿方便穿脱的衣服。

3、若因耸肩困难或颈部不适而有活动障碍的患者，就医时需要家属陪护。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您怎么不舒服？有什么症状？

2、您首次出现这些症状是什么时候？

3、您是否在近期做过颈部检查或手术？

4、您的颈部之前是否受过外伤？

5、您自己是否吃过什么药？用法用量是什么？是否有缓解？

6、您是否去过其他医院？做过什么检查和治疗？

7、您有对什么药物食物过敏吗？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、这个疾病有什么治疗方法？您推荐什么方法？有什么副作用？

5、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会留下后遗症吗？

6、这段时间我的饮食或活动有什么需要注意的吗？

7、我需要复查吗？多久之后需要复查？

患者出现颈部手术后肩部不适及活动困难的情况，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，然后进行体格检查判断有无异常体征，如果怀疑为副神经损伤，会建议患者做肌电图接触，根据是否有斜方肌失神经支配的情况来判断病情程度或排除其他疾病。

1、皮肤感觉检查

医生用手指轻触肩颈部皮肤某处，让患者用手指出被触位置。患者可能出现定位不准的情况，即皮肤感觉减退。

2、肌张力检查

医生检查时会嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力。患者可能出现肩颈部肌肉肌张力增高。

肌电图检查：可见斜方肌失神经电位，表现为斜方肌和胸锁乳突肌插入电位明显延长或无诱发电反应。

颅脑CT和MRI有助于原发疾病的诊断。

副神经损伤的临床诊断主要依据病史、临床表现、体征和肌电图检查。当颈部手术后患者出现患肩不适、无力或疼痛、耸肩困难、抬肩90度以下、肩部下垂、有牵拉感、斜方肌萎缩时应考虑存在副神经损伤。肌电图检查对于诊断的意义重大，表现为斜方肌失神经支配。在诊断过程中应排除先天性高肩胛症、胸长神经损伤引起的翼状肩胛。

1、常有外伤史或颈部手术损伤史。

2、斜方肌麻痹、耸肩功能障碍。

3、肌电图检查显示斜方肌失神经支配电位，如静止期纤颤波、重收缩期无动作电位等。

1、先天性高肩胛症

先天性高肩胛症患者可见两肩膀不对称，患肢上臂上举活动受限。但肌电图不显示斜方肌失神经支配的表现。

2、翼状肩胛

翼状肩胛患者的肩胛骨失去贴胸的作用力，常表现为患侧上肢酸困无力。损伤胸长神经和副神经都会引起翼状肩胛，可以通过肌电图鉴别胸长神经引起的翼状肩胛。

副神经为纯运动神经，且在颈后三角区损伤部位接近末梢，因此可进行手术松解，多数疗效较理想，且恢复较快。同时可辅以药物治疗或中医治疗。

营养神经类药物：若进行手术治疗，术后可予以患者维生素B₁、维生素B₁₂、地巴唑等药物以营养和保护神经。

维生素B₁、维生素B₁₂、地巴唑

副神经损伤应及时探查修复，6个月内手术对其功能恢复有重要影响。

1、原位端端吻合

神经连续性终端，缺损长度较小，在无张力的状态下可实施断端显位吻合，这是一种创伤较小且疗效可靠的修复方式。

2、自身神经移植

缺损长度较大时，可采取患者自身神经移植。

3、神经移位移植

神经移位移植是一种使损伤神经的远端恢复功能的方法，需要部分或全部牺牲一个正常的供体神经，将其移位，重建损伤神经支配区域的运动和感觉功能。该方法简便、创伤小，能在一定程度上保持原来的解剖生理关系，容易被医生和患者所接受。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

肌损性的副神经损伤可采用中医推拿手法治疗，主要为肩胛内上角及胸锁乳突肌中缝痛点施用点按、揉捻和分筋。通过手法治疗可以消除神经水肿，疏通筋脉，活血化瘀止痛，使副神经损伤的症状消失。以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行。

经规范手术治疗后，本病一般预后较好。

1、大部分副神经损伤是医源性的，患者可能会为此产生对医疗环境的恐惧或者不信任。

2、副神经损伤引起的肩颈部不适和活动障碍会影响患者的生活质量、精神和心理健康。

一般不可自愈，需积极接受正规治疗。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病一般可以根治。

若副神经再度受损，可能会复发。

副神经损伤患者在治疗过程中应保持良好积极的心态，注意卧床休息，避免外界不良刺激。患者多因医源性损伤而致副神经损伤，应重视对患者的心理疏导。若患者接受手术治疗，应注意术后切口的卫生清洁并遵医嘱用药。

1、心理特点

副神经损伤后的患者会遗留不同程度的不适，会因为肩颈部感觉和功能障碍对生活带来的不便而产生消极和烦躁心理。若是医源性损伤导致的副神经损伤，会让患者产生不信任的心理，甚者抗拒治疗。

2、护理措施

（1）家属护理应态度和蔼，多倾听、领会患者所要表达的内容，理解、同期、关心患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，配合治疗。

（2）患者自身应保持良好心态，积极接受治疗。

1、患者应遵医嘱用药，切不可随意服药。

2、用药方案并非一成不变，需定期复诊。

3、大剂量服用B族维生素可出现烦躁、疲倦、食欲减退等；偶可见皮肤潮红、瘙痒；尿液可能呈黄色。

4、大剂量使用地巴唑可引起多汗、面部潮红、轻度头痛、头晕、恶心及血压下降。

1、患者建立良好的饮食和卫生习惯，规律作息，劳逸结合。

2、按医嘱进行功能锻炼。

3、切口缝线拆除1周后，若无特殊情况可洗澡。

4、患者应保持良好的心态，逐渐适应术后的身体状况和生活方式。

伤后一般观察1～2月，如无恢复征象应立即就医行手术探查。

1、搬运与交接患者

应多人联合轻缓地搬运患者，防止颠簸、震动和过大的体位变动，妥善保护切口辅料和携带的各种导管。

2、观察病情

应严格观察患者情况，包括生命体征、体液平衡及其他情况等。

3、安置卧位

一般安置高半卧位，利于血液循环和颈部引流。

4、维持呼吸、循环功能

应保持呼吸道通畅，遵医嘱持续或间断给氧；应维持血压在正常范围，遵医嘱输液，掌握好输液的速度。

5、切口的护理

观察敷料有无松脱、渗血、渗液，必要时给予更换，重新包扎固定。

1、切口疼痛

术后切口疼痛以当日最重，2～3日后逐渐缓解。应给患者解释疼痛原因及持续时间；协助摆放舒适卧位；教会患者翻身、深呼吸、咳嗽时用手按抚切口；教给患者分散对疼痛注意力的方法如深呼吸、听音乐等；必要时遵医嘱给予麻醉性镇痛剂如哌替啶。

2、恶心与呕吐

呕吐时将患者的头部偏向一边，及时清除口内呕吐物，防止误吸和窒息。

3、发热

除应用退热药物或物理降温外，应协助医生寻找原因，尽快明确诊断并做相应处理。

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，根据患者喜好提供面食、稀粥或米饭等，不能进食者应及时遵医嘱给予静脉营养治疗或鼻饲，保持水、电解质平衡。

1、应定时进餐、饮食规律。

2、饮食应营养均衡，蛋白质、脂肪、维生素应齐全，比例可适当提高，搭配适当。

3、食物应选择清淡易消化的，减少对肠胃的刺激。

4、多吃谷物和蔬菜瓜果，能获取膳食纤维、多种维生素和矿物质，补充营养增强身体所需能量。

1、避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒、肉桂等。

2、避免咖啡、浓茶、白酒等刺激性强的饮料，不利于稳定情绪。

1、日常生活中应注意保护颈部，防止受到外伤。

2、医者在对患者进行颈部淋巴活检或其他手术时，应高度重视避免造成副神经损伤。显露要充分，防止盲目钳夹、结扎或切断，勿牵拉过重或致血肿形成。