匐行性角膜溃疡

匐行性角膜溃疡（serpiginous ulcer）是一种常见的急性化脓性角膜溃疡，因病变向角膜中央匐行扩展而得名。由于常有前房积脓，因此又称为前房积脓性角膜溃疡。主要由金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等毒力较强的细菌感染角膜所致。本病多在角膜损伤后24~48小时内发生，病变发展迅速，患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力减退、异物感、眼睑肿胀等症状。本病可选择抗生素、睫状肌麻痹药等药物进行治疗，必要时也可选择手术治疗。

不会传染。

本病是一种常见的急性化脓性角膜溃疡，目前尚无明确的发病率数据。

有角膜外伤经历、长时间佩戴角膜接触镜或是患有其他眼部疾病（如慢性泪囊炎等）的人群发病风险高。

发病以夏、秋农忙季节为多见。

匐行性角膜溃疡主要由金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等毒力较强的细菌感染角膜所致，淋球菌、枯草杆菌等均可致病。感染前常有角膜表面外伤史，如树枝、树叶、棉杆、稻草、麦芒等擦伤或角膜异物伤。慢性泪囊炎亦为造成感染的重要因素。

1、从事农业、林业相关职业或是长期佩戴角膜接触镜的人群更容易发生角膜的擦伤等，发病风险高。

2、患有慢性泪囊炎等眼部疾病或是存在鼻泪管狭窄阻塞的人群导致本病发生的可能高。

3、长期应用免疫抑制剂、患有免疫缺陷病、营养不良、老年人、婴幼儿或儿童等人群发病风险高。

匐行性角膜溃疡起病急，多在角膜损伤后24~48小时内发生，患者突觉眼痛，有畏光、流泪等刺激症状，视力下降。角膜受损部位有浸润点，坏死脱落后形成溃疡，周围组织也可出现水肿。

1、多在角膜损伤后24 ~48小时内发生，病变发展迅速。

2、眼部出现异物感、畏光、流泪、和视力下降等症状。

3、角膜受损部位首先出现灰白色或黄白色浓密浸润点，随之坏死脱落，形成溃疡。

4、角膜溃疡周围组织呈暗灰色水肿，溃疡可以向周围及深部进展，其进行缘多潜于角膜基质中，呈匐行性，其相对一侧则呈现修复状态。

1、随着病变发展，角膜基质层变薄，可发生角膜穿孔，甚至发生化脓性眼内炎。

2、当大量白细胞和纤维素被排于防水内，形成浓厚的脓样渗出物，借本身重量沉积于前方底部，可引起前房积脓。

3、本病早期即可并发虹膜睫状体炎，如眼压增高，可继发青光眼。

4、角膜穿孔后溃疡可迅速愈合形成一薄弱的瘢痕组织，此瘢痕组织若不能承受正常的眼压，可发生向前膨隆突出，称为角膜葡萄肿。

1、突起眼痛、异物感、畏光、流泪；

2、视力下降；

3、角膜出现灰白色或黄白色斑点、溃疡；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您发病前眼睛有受到外伤吗？

6、您本身视力正常吗？有近视、远视、散光吗？多少度？

7、您经常使用隐形眼镜吗？睡觉时会摘下来吗？有经常清洁吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、还会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的眼痛、畏光、流泪、视力减退、异物感、眼睑肿胀等症状，或是在眼部外伤后出现其他不适症状时，应及时就医。医生会通过病灶刮片检查、病原体培养及药敏试验了解患者的病情，为诊断和治疗提供依据，如有必要也会通过检眼镜眼底检查、裂隙灯检查等了解有无其他眼部病变。

1、病灶刮片检查

医生用小铲刮取溃疡底部或边缘做涂片，固定后做革兰氏染色，初步认定致病细菌种类。对于分支杆菌和诺卡菌属还可做抗酸染色。

2、病原体培养及药敏试验

取分泌物进行病原体培养，根据病原体培养后的生长情况判断病原体种类，药敏试验有助于医生寻找有效的治疗药物。

根据患者情况，医生也可以选择检眼镜眼底检查、裂隙灯检查等了解患者有无其他的眼部异常。

1、检眼镜眼底检查

医生通过各种检眼镜进行眼底检查，可检查玻璃体、视网膜、黄斑部、脉络膜和视盘等部位的病变情况，有助于疾病的确诊。

2、裂隙灯检查

检查时患者将头放在装置前固定，医生调整仪器进行检查。医生检查患者眼底，观察视网膜、黄斑等组织的病变情况。

医生会询问患者病情，了解患者眼痛、畏光、流泪、视力减退、异物感、眼睑肿胀等症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者近期有无从事农业、林业劳作、有无眼部受伤经历，询问患者是否有慢性泪囊炎病史，结合患者的临床表现以及病灶刮片检查、病原体培养及药敏试验、检眼镜眼底检查、裂隙灯检查等辅助检查结果综合进行诊断。

匐行性角膜溃疡以药物治疗为主，比如选择适合的抗生素控制感染，使用散瞳剂进行对症处理等。如果药物治疗效果不佳、出现角膜穿孔等情况，也可进行手术治疗。

1、加强营养，适当补充维生素，以加强全身和局部抵抗力，促进愈合过程。

2、眼部可适当用眼垫覆盖，可减少眼部的刺激和眼球转动，有助于溃疡的修复。角膜溃疡行将穿孔者，可用绷带包扎，预防穿孔的发生。

3、去除有害因素，对同时患有慢性泪囊炎和眼睑内翻、倒睫的患者，应立即予以处理，去除可能的感染来源。

1、抗生素

在等待药敏实验结果期间，可选用头孢唑啉、氧氟沙星、万古霉素和妥布霉素等滴眼液滴用，重症者可采用结膜下注射给药。待药敏试验结果明确后，可根据结果选用敏感的抗菌药物，比如青霉素、红霉素、头孢他啶、阿莫西林、甲硝唑等。

2、散瞳剂

根据患者前方反应，可选择托吡卡胺、阿托品等散瞳药物进行治疗，有散大瞳孔、调节麻痹的作用，能缓解疼痛和畏光。

3、其他

口服维生素B、维生素C等药物有助于角膜溃疡愈合。

头孢唑啉、氧氟沙星、万古霉素、妥布霉素、青霉素、红霉素、头孢他啶、阿莫西林、甲硝唑、托吡卡胺、阿托品、维生素B、维生素C

医生会根据患者的情况选择适当的治疗方式。

1、前房穿刺术

如果患者前房积脓明显，可进行前房穿刺术，将脓液排出。

2、穿透性角膜移植术

如果药物治疗效果不佳、发生穿孔，可进行穿透性角膜移植术，将包括内皮的全层角膜移植，替换成异体角膜，达到复明的效果。

3、结膜瓣遮盖术

对于角膜溃疡穿孔等角膜缺损患者，可通过手术将结膜瓣覆盖于缺损处，有助于愈合。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情、治疗时机有关。本病病情重、危害大，如不及时治疗可导致患者失明。经过积极的治疗，未发生角膜穿孔等情况的患者可能取得较好预后。

本病会导致患者出现眼痛、畏光、流泪、视力减退等症状，影响患者正常视物，如不及时治疗，也可能导致患者失明。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，视力得到保留，取得较好预后。部分患者病情重、处理不及时，可能导致失明。

患者在日常生活中应注意眼部卫生，避免过度用眼，防止眼疲劳，严格遵循医嘱正确用药。定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，不要长时间阅读、看电视。

2、注意用眼卫生，不要用手揉眼睛。

3、注意保护眼睛，避免外伤。

4、适当运动，可通过快走和慢跑等方式。

5、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

遵医嘱复查，监测病情变化，及时调整治疗方式。

手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防伤口不愈。

患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、多进鸡蛋、奶制品、瘦肉、鱼等优质高蛋白饮食。

2、多食富含维生素及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

3、适当食用谷、豆、麦、薯类等粗粮食品。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病的预防主要在于注意眼部卫生安全，避免受到眼外伤并造成感染，有慢性泪囊炎患者积极治疗。