复张性肺水肿

复张性肺水肿（re-expansion pulmonary edema，RPE）是一种因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺塌陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术解除肺的压迫，使塌陷肺得以复张，患侧肺或双侧肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性非心源性肺水肿的罕见肺部并发症。本病常表现为剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、呼吸困难、紫绀等。起病急，病情重，如果治疗不及时，会使病情恶化，甚至死亡。

本病无传染性。

复张性肺水肿是一种罕见的肺部并发症，由于流行病学数据较少，目前难以获得确切发病率。

本病好发于胸腔闭式引流术或肺部手术后的患者。

近年来，由于胸腔镜手术增多，该病发生趋势有所增加。

复张性肺水肿可由多种病因引起，其中胸腔闭式引流术或肺部手术后萎缩肺迅速复张是常见的病因，但本病的确切发病机制尚未完全明了，可能与肺机械损伤、肺泡表面活性物质减少、肺泡再灌注损伤、炎症介导作用以及神经递质等因素有关。肺萎陷时间过长、肺复张速度过快、胸内感染也会诱发本病。

1、机械损伤

肺压缩时，肺泡、肺毛细血管出现缺氧性损伤，在肺复张时，肺泡因机械牵拉而进一步受损，导致微血管缝隙增大，同时，肺复张后，肺泡的血流量骤然上升，血液成分易渗漏出血管外，造成肺部水肿。

2、肺泡表面活性物质减少

肺泡表面活性物质减少会导致肺泡表面张力增加，在负压吸引时，肺泡血管膜的跨壁压增大，血液成分渗漏聚集到肺间质，引发肺部水肿。

3、肺泡的再灌注损伤

肺复张后再灌注会产生大量氧自由基，造成肺内皮细胞损伤，细胞液成分渗漏积聚到肺间质，引起肺部水肿。

4、炎症介导作用

研究发现复张性肺水肿水肿液中，多种炎性介质如血栓素B₂、白介素-8、白三烯B₄水平升高，会使肺泡损伤通透性增加，从而液体渗出积聚到肺部，引起水肿。由此推测，PRE的机制是一种炎症反应。

5、神经介质学说

复张性肺水肿的发生还可能与某些血管活性物质有关，如组胺、前列腺素、神经刺激因子等，有学者认为机械性牵拉和肺间质负压的变化，使神经递质释放增加，可能是启动复张性肺水肿的关键因素。

复张性肺水肿多为单侧发病，部分严重患者或未及时处理者，可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。与其他类型的肺水肿相比较而言，除了有过肺萎陷的相关病史外，在临床上复张性肺水肿并无特异性。患者常出现剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、呼吸困难、紫绀等症状，也常伴有不同程度低氧血症，严重者出现循环抑制的表现，如心慌、胸闷等。

本病可能会并发休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等。

出现剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、呼吸困难等危急情况时，请立即拨打急救电话或至急诊科就诊。

复张性肺水肿经治疗后病情稳定出院的患者可至门诊复诊。

1、出现严重情况时请及时到急诊科就诊。

2、治疗后复查者，可到呼吸内科就诊。

3、需要手术的患者，可到胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您/您家人哪里不舒服？这些症状是什么时候出现的？

2、您/您家人最近做过肺部手术或胸腔闭式引流术吗？

3、您/您家人有心脏不舒服，如心慌等症状吗？

4、您/您家人最近有感冒吗？有发热吗？

5、您/您家人是否还有其他不适？

6、您/您家人是否去过其他医院？做过哪些检查？

7、您/您家人吃过什么药吗或者进行过别的治疗吗？有缓解吗？

1、我/我家人得的是复张性肺水肿吗？复张性肺水肿是什么病？

2、我/我家人为什么会得这种病？

3、我/我家人的病情严重吗？需要住院吗？

4、我/我家人需要做那些检查？需要多久出结果？

5、这个病都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、我/我家人日常生活中我需要注意哪些事项？

7、我/我家人这个病大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

当患者出现剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状时应及时就医。就医时，医生会首先询问患者病史，随后进行体格检查初步了解患者的健康状况，如果怀疑复张性肺水肿，会建议患者进行胸部X线检查、胸部CT检查及血气分析检查。此外，还有可能会进行水肿液的检查以进一步确诊本病。

1、患者口唇发绀，通常表现为嘴唇呈现青紫或暗紫色。

2、患者可能会出现呼吸频率增快、心率加快、血压下降等。

3、医生可以在患者患侧肺部听到湿啰音和散在哮鸣音。

1、血气分析

血气分析检查就是从患者桡动脉抽取1ml动脉血置于相关仪器中进行检验，可能表现为低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭或代谢性酸中毒等。

2、水肿液检查

通常从患者胸内或呼吸道内抽取一部分水肿液置于相关仪器中，当水肿液蛋白含量较高以及水肿液胶体渗透压/血液胶体渗透压＞75%时提示患者有非心源性肺水肿。

1、胸部X线检查

可见一侧或以一侧为主的斑片状或毛玻璃影改变，心影正常。

2、胸部CT检查

表现为玻璃样改变。

本病一般根据患者病史及临床表现、辅助检查可以明确诊断。在诊断的过程中，还需要与心源性肺水肿等疾病进行鉴别排除。

1、病史

有肺萎陷及急性复张病史。

2、临床表现

轻重不一，轻者症状不明显，仅在胸片上可见肺纹理增粗；重者突感呼吸困难加重、心慌、胸闷、呼吸浅快、口唇紫绀、烦躁以及剧烈咳嗽、咳痰、痰多，为白色或粉红色泡沫痰。甚至有些患者出现休克。麻醉期间出现自主呼吸浅快、气管导管内有大量泡沫痰。查体可发现心率、呼吸频率加快，有的患者可出现低血压，患侧肺野遍布湿罗音和散在哮鸣音。

3、辅助检查

胸片可见复张肺出现局限或弥漫的斑片状边缘模糊阴影。血气分析表现为低氧血症或1型呼吸衰竭和代谢性酸中毒。

心源性肺水肿：二者都有剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀等症状，但心源性肺水肿患者常有心脏病史及心脏病体征，且X线有其特异性的表现，水肿液的蛋白含量及胶体渗透压等也可帮助鉴别诊断。

复张性肺水肿的治疗首先应采用支持治疗，其次医生会尽早应用药物治疗，包括糖皮质激素治疗、补充胶体治疗及血管活性药物治疗等。

当患者出现呼吸困难时，应采用鼻导管或面罩吸氧；严重者应尽快行气管插管进行机械通气来为其充足氧供。

医生会根据具体情况，可能会给患者补充胶体液。

1、血管活性药物

应用强心药可增强心脏功能，如西地兰。

2、激素类药物

应用糖皮质激素可增强机体抗应激能力，如地塞米松、氢化可的松等。

3、支气管解痉药

应用支气管解痉药可以扩张支气管气道，有效改善咳嗽、气喘等症状，如氨茶碱。

4、其他

可以加用利尿药以减轻水肿，如呋塞米以减轻水肿。

西地兰、呋塞米、地塞米松、氢化可的松、氨茶碱

当各种治疗方法均无明显效果时，或大量水肿液已严重影响对侧肺通气而危及患者生命时，可考虑手术切除病肺。

本病若治疗及时，可在数小时至数天内痊愈，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体的费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、改变体位，使患者患侧卧位或半卧位，以防大量分泌物吸入健侧肺内。

2、立即停止抽吸或夹闭引流管，间断吸痰保持呼吸道通畅。

3、立即行鼻导管、面罩吸氧或气管插管给予充足氧供。

4、尽快开放静脉通道。

复张性肺水肿的预后较好，经积极治疗数小时至数天内痊愈，无后遗症，若治疗不及时，就可能造成不可逆的急性呼吸窘迫和多器官功能衰竭，从而导致患者死亡。

治疗不及时，可能会造成不可逆的急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，从而导致患者死亡。

1、轻症患者无明显症状，可自行吸收恢复。

2、重症患者不能自愈，需及时尽快就医。

本病早期经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

暂无大样本数据。

本病一般可以根治。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查。

1、心理特点

本病病情凶险急骤，且造成患者身体极度不适，患者常有惊恐、躁动等不良情绪，且此类突发事件常给患者留下心理创伤。

2、护理要点

（1）家属应保持镇定，陪伴安慰患者，缓和患者的紧张情绪。

（2）患者应注意休息，保持情绪稳定，增强战胜本病的信心。

1、按时按量服药，不要自行加量、减量或停药。

2、密切观察药物不良反应，若有不适，及时告知医务人员。 

1、生活中应注意进行深呼吸锻炼。

2、多运动，多休息，提高机体免疫力。

当患者出现突发咳嗽、白色或粉红色泡沫氧痰、血氧饱和度突然下降等不稳定情况时，常提示病情加重或病情危急，家属应立即通知医务人员。

患者应遵医嘱定期门诊复诊。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

鼓励患者尽量早日下床活动。

健康有营养的饮食对疾病恢复有重要的影响，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于促进身体康复。

1、饮食要清淡。

2、宜进食高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶。

3、宜进食富含维生素及纤维素的食物，如新鲜水果、蔬菜。

1、忌辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、橘子、芒果、荔枝等，这些食物不利于疾病恢复。

2、勿禁食过快，导致呛咳。

本病目前没有明确的预防措施，但是可以在日常生活中保持良好的生活习惯，平时注意锻炼，增强免疫力以降低发病风险。还可定期进行体检，如有异常及时就医治疗。