腹直肌鞘内血肿

腹直肌鞘内血肿是由腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂，或因腹直肌直接创伤撕裂、出血引起的一种临床上不常见的急腹症。其发病原因可为创伤性出血和自发性出血。临床上常表现为下腹疼痛、腹部包块、发热、恶心、呕吐等。临床上可通过保守治疗、手术治疗等方式，改善患者临床症状，消除血肿。

不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

本病好发于老年人，女性多于男性。

腹直肌鞘内血肿的发病原因可分为创伤性出血及自发性出血。创伤性出血的原因包括腹壁局部钝挫伤、医源性损伤（包括手术止血不充分、术后瘢痕）、腹壁穿刺等。而自发性出血的原因包括患有凝血机制障碍性疾病及服用抗凝药物等。

当咳嗽、呕吐或腹直肌强力收缩后出现下腹疼痛，继而出现腹部包块；腹痛多为持续性钝痛、胀痛，间有刺痛，随时间延长腹痛程度减轻。此外， 还可表现出发热、恶心、呕吐、头晕、腹胀、尿路刺激等不典型的症状。

本病可出现腹膜炎、失血性休克、腹腔内血肿或感染、腹腔间隙综合征等并发症。

1、腹痛、腹部包块。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于普通外科或血管外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您最近腹部有没有受过伤？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现下腹疼痛、腹部包块等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者进行X线检查、B超检查等，以明确诊断。

检查时，可发现腹部包块常局限于一侧腹直肌内，不越过中线，血液渗入肌肉内使肌肉变硬，成腊肠样肿块，压痛明显，边界清楚，嘱病人行屏气试验时，肿块位置不变；有时积血可沿腹膜外组织扩散而引起下腹部腹膜刺激征（腹痛、恶心、呕吐、发热）。而肿块对侧腹软，无压痛。

穿刺检查：局部穿刺吸出血样液体可帮助确诊，为本病最重要的诊断手段。

1、腹部X线

侧位片可显示出腹直肌增宽的影像。根据本病的特点需与其他急腹症相鉴别，如阑尾穿孔、溃疡病穿孔、肠系膜血管栓塞等。

2、B超检查

本检查可判断血肿的位置，有助于诊断。

根据患者的腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、腹壁穿刺、服用抗凝药的病史，以及下腹疼痛、腹部包块的临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

发病24小时内，如能排除腹内脏器伤，可行保守疗法，局部可用冷敷及加压包扎、同时治疗原发病。若不能排除，可作腹腔穿刺或灌洗帮助鉴别，但如血肿不断扩大，仍应考虑手术治疗。

一经确诊即应卧床休息，24h以内者应予冷敷及加压包扎，24~48h后改为热敷加压，以利血肿吸收。

可使用抗纤溶蛋白酶制剂、维生素K等药物，改善患者凝血功能。

抗纤溶蛋白酶制剂、维生素K

血肿不断扩大或经上述治疗无效，应考虑手术治疗，目的是切开血肿，清除血块，结扎破裂之血管；遇有渗血者，可放置引流条，24~48h后拔除。

1、穿刺治疗

较大的血肿可采用穿刺抽吸加压治疗。

2、输注血制品

失血过多的患者或凝血功能不佳的患者，可根据具体情况进行血制品的输注，以补充血容量或改善凝血功能。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、具体原发病、是否及时治疗等因素有关。经积极正规治疗，预后良好。若不及时治疗，可能危及患者生命。

本病可出现腹膜炎、失血性休克等严重并发症，甚至可危及患者生命。

经积极且正规的治疗，预后良好。

患者需卧床休息，避免挤压血肿。手术患者应保持手术区域的清洁，家属注意观察患者生命体征，避免伤口感染。另外，患者应按时到医院复诊。

1、患病期间注意休息，避免剧烈活动。

2、保持大便通畅，避免用力排便时挤压血肿。

3、营造良好的生活环境，保持室内卫生，经常通风换气。

遵医嘱按时复诊，复查腹部B超。

1、术后卧床休息，遵医嘱采取合适的体位。

2、家属定时帮患者翻身，以防发生压疮。

3、注意观察患者呼吸、血压、心率等变化，注意手术切口有无出血，发现异常及时通知医生。

4、保持手区域的清洁、干燥，避免受到污染。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复具有一定的积极作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情期间避免食用辛辣、刺激、油腻的食物。

通过以下方法可以在一定程度上减少本病发生的几率。

1、平时注意安全，避免腹部受伤。

2、有凝血机制障碍性疾病者积极治疗原发病。