腹主动脉腔静脉瘘

腹主动脉腔静脉瘘是指腹主动脉和下腔静脉由于管壁损伤或缺血坏死，从而在腹主动脉和下腔静脉间形成血流通道。动脉硬化性腹主动脉瘤是引起本病发生的主要原因。其主要临床表现为腹部和（或）腰背部疼痛、腹部搏动性肿块等。临床上常需通过手术的方式进行治疗，以修补瘘口。

不会传染。

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腹主动脉腔静脉瘘主要的发病原因为动脉硬化性腹主动脉瘤，扩大的腹主动脉瘤与周围组织特别是邻近的下腔静脉发生炎症反应而紧密粘连，加上血压和瘤的紧张作用，使腹主动脉瘤右后壁发生坏死引起主动脉与腔静脉相交通而形成腹主动脉腔静脉瘘。感染性动脉瘤、Marfan综合征、Ehler-Danlos综合征及主动脉夹层动脉瘤也可导致本病的发生。

腹主动脉腔静脉瘘患者的临床表现主要为腹部和（或）腰背部疼痛以及腹部搏动性肿块。另外，根据动静脉分流引起的血液动力学变化的不同，可有其他临床表现，如无尿、血尿等。

1、疼痛

80%以上病人有腹部和（或）腰背部疼痛。因瘤壁的坏死和腰部感觉神经受压所致，疼痛可放射至腹股沟、睾丸及大腿上部。

2、搏动性肿块

90%病人可触及腹部搏动性肿块。

3、其他

（1）肾动脉压力下降使肾脏灌注压下降，加上静脉压升高，可减少肾小球滤过率和肾小管分泌能力，引起少尿或无尿。

（2）下肢动脉血流的减少和静脉压力升高可使1/4病人发生急性下肢缺血，并有下肢静脉及腹壁浅表静脉曲张，并可出现下肢和阴囊的明显浮肿。

（3）约60%~70%病人可见到下腹壁浅静脉的搏动性扩张。

（4）结肠静脉压升高引起静脉淤血可出现直肠出血。

（5）约40%病人因肾静脉压升高、膀胱壁静脉淤血而有血尿。

（6）少数病人可因腹主动脉瘤附壁血栓经过瘘孔流入肺动脉引起肺栓塞，出现胸疼、呼吸困难、血痰等症状。

可出现肾衰竭、心力衰竭等并发症。

1、腹部、腰背部疼痛。

2、腹部触及搏动性肿块。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于血管外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有腹主动脉瘤等疾病？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹部和（或）腰背部疼痛、腹部搏动性肿块、少尿或无尿等症状时，需及时到医院就诊。医生会选择性的让患者进行血液检查、粪便检查、X线检查、CT检查、超声检查、主动脉造影等，以明确诊断。

1、血液检查

检测血常规及生化指标，了解肝肾功能受损情况。

2、粪便检查

可有便潜血阳性。

1、X线检查

腹部平片可见到瘤壁的钙化沉着及肠管受压征象，单靠平片很难确定动静脉瘘；胸部平片可见到心影扩大及肺淤血等改变，提示心力衰竭的存在。

2、CT检查

可了解腹主动脉瘤的局部情况，通过造影剂可显示瘘孔部及瘘孔近端扩张的下腔静脉。

3、超声检查

可有主动脉与下腔静脉间的反常血流。

4、主动脉造影

可显示瘘口位置、腹主动脉瘤及与周围脏器的关系，有助于明确诊断。

根据患者患有动脉硬化性腹主动脉瘤、感染性动脉瘤、Marfan综合征等疾病或有相关疾病史，以及腹部和（或）腰背部疼痛、腹部搏动性肿块等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

由于内科治疗对于主动脉腔静脉瘘引起的心力衰竭等效果不佳，故应积极手术闭合腹主动脉腔静脉瘘来治疗本病。

暂无有效药物治疗。

无

可进行动脉瘤瘘口修补术，以清除瘘口血栓，修补瘘口。必要时，可进行动脉瘤切除或人工血管置换。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与瘘口的大小、距心脏距离、形成时间、是否有血栓阻塞以及是否出现其他并发症等因素有关。若诊断、治疗及时，患者可恢复正常生活；若治疗不及时，可能出现多种严重并发症，危及患者生命。

可出现心力衰竭、肾衰竭等严重并发症，甚至可危及患者生命。

经正规治疗，可修补瘘口，使患者恢复正常。

患者手术后应卧床休息，避免剧烈活动。家属注意观察患者生命体征及手术切口情况，避免伤口感染。另外，为患者营造良好的生活环境，患者病情恢复后可适当活动。

1、病情期间注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗。

2、营造良好的生活环境，保持房间内的卫生，经常开窗通风。

3、病情稳定后适当进行体育锻炼，但应避免剧烈运动。

遵医嘱按时复诊，复查腹部B超或CT。

1、卧床休息，遵医嘱采取合适的体位。

2、家属注意观察患者血压、呼吸、心率、意识及手术切口出血情况，发现异常及时通知医生。

3、保持手术切口及敷料的清洁、干燥，避免受到污染。

4、术后禁食，胃肠功能恢复后遵医嘱进食。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复具有一定的积极作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情期间避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

积极治疗腹主动脉瘤等原发病可以在一定程度上预防本病的发生。