干酪性鼻窦炎

干酪性鼻窦炎（caseous sinusitis）是指鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪状（豆渣样）团块，日久侵蚀周围组织和骨质，严重者可发生鼻部畸形。本病较少见，多为单侧发病。病因暂不明确，多认为是鼻腔或鼻窦异物、结石及牙病等使鼻腔或鼻窦引流受阻，鼻黏膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，形成干酪样物质，积蓄于鼻腔导致。临床表现主要有一侧进行性鼻塞、流脓性分泌物、奇臭，伴有少量出血、嗅觉减退等。经过正规治疗，一般预后较好。

无传染性。

本病较为少见，暂无确切的发病率数据。

发病年龄可从儿童至老人，男女发病率大致相等。

本病病因至今未完全明了。近年来，多数学者认为本病是鼻腔或鼻窦引流受阻（如鼻息肉、异物、鼻石、鼻中隔偏曲、窦口阻塞等），导致炎性分泌物潴留鼻腔，分泌物引流不畅进而鼻黏膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻窦所致。

干酪性鼻窦炎的症状主要有一侧进行性鼻塞、流脓性分泌物、奇臭，可伴有少量出血、嗅觉减退，部分患者还会出现头痛、牙痛、食欲不振、失眠等症状。

1、早期症状

一侧经常性鼻塞、多脓涕伴有恶臭，自觉鼻内有臭气。还可有嗅觉减退、轻度头痛等。

2、中期症状

脓涕增多，鼻塞可为双侧，常发生上呼吸道感染症状，如发热、流泪及眼部烧灼感。

3、晚期症状

出现鼻梁变宽或塌陷，颊部肿胀变形，眼球移位等。因长期鼻病症状较重，还可有虚弱、疲乏、食欲不振、头昏、头痛及失眠等全身症状。

可引起颌骨囊肿、颌下间隙感染，甚至脓毒血症等。随着豆腐渣样物的堆积，黏膜及骨质被侵犯，导致骨质吸收、破坏或死骨形成。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、最近鼻子里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响嗅觉吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻塞、流脓涕、奇臭、鼻出血、嗅觉减退等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者做X线检查、CT、鼻内镜检查、病理检查等，以明确诊断。

医生主要对患者的鼻部进行检查，可见鼻腔内大量臭味脓涕及干酪样物，鼻黏膜糜烂等。

取小部分病变组织进行病理检查，标本病理符合干酪性鼻窦炎有助于诊断。

鼻内镜检查：多可见受累鼻窦干酪样物质填充，有助于诊断本病。

1、X线检查

早期表现为鼻窦均匀模糊，晚期可见窦腔扩大和骨质破坏，有助于诊断及评估病情。

2、CT

CT扫描显示更为清晰，常表现为受累窦腔云雾状密度增高，合并有气泡影及钙化影，伴周围骨质破坏。

根据患者进行性鼻塞、流奇臭脓涕等典型症状，结合X线检查、CT、鼻内镜检查、病理检查、体格检查等，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除真菌性鼻窦炎等疾病。

1、真菌性鼻窦炎

主要为普通型的鼻窦真菌感染，多在慢性鼻窦炎、滥用抗生素、免疫缺陷或糖尿病等因素基础上，合并真菌感染所致。典型症状为鼻腔分泌物有暗绿色或褐色真菌块。影像改变为黏膜肥厚，窦腔内有类圆形钙化密度影，为真菌代谢物中的重金属，可与干酪性鼻窦炎鉴别。

2、鼻窦恶性肿瘤

以单侧性鼻出血或涕中带血为常见症状，病变局部有较明显的疼痛，常伴有顽固性牙痛及面部疼痛。多为老年人，常表现为一侧鼻腔肿块，生长迅速，广泛破坏鼻窦各壁。影像检查见鼻窦内软组织肿块，增强扫描轻度或中度强化，中心多有低密度坏死区，窦壁骨质破坏较明显，边缘不整，肿块可侵入周围结构如鼻腔或眼眶，可有窦腔扩大。而患干酪性鼻窦炎时，鼻腔内分泌物为脓性、乳酪样或豆腐渣样物质，并有恶臭味，一般不形成肿块，且不能强化，骨质为受压吸收改变，边缘整齐。

干酪性鼻窦炎的治疗以手术为主，彻底清除鼻窦内干酪样物，作鼻腔冲洗。鼻内镜下手术，能彻底清除鼻腔和鼻窦病变，缓解症状。

1、抗生素

可以预防和控制感染，常用药物有阿莫西林等。

2、糖皮质激素

术后鼻腔内局部应用布地奈德鼻喷雾剂等，对通畅引流、避免术后粘连、预防复发都起到了重要作用。

阿莫西林、布地奈德鼻喷雾剂

若筛窦有干酪样物应行筛窦切除术，上颌窦有干酪样物应行鼻内镜手术通畅引流或上颌窦根治术。面部有瘘管者，常在清除豆渣样物后，自行愈合；若瘘管较大，则宜在搔刮后予以缝合。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后较好，经治疗后多不复发。

1、病情严重者可出鼻梁塌陷等，影响美观。

2、本病可导致脓毒血症、骨质破坏等严重并发症，危害生命健康。

及时接受治疗，一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。术后患者不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清洁鼻腔，避免硬物挖鼻。

5、患者应避免在疾病发作期去空气污染严重的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、患者日常注意保暖，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查。

术后患者注意保护鼻部，避免用力擤鼻、硬物挖鼻。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、定时定量进餐，食欲不振者可少量多餐。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

3、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

6、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

7、患者可多吃银耳、木耳等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护耳朵，不用硬物挖鼻。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。