肝气不舒

肝气不舒（disorder of the liver -qi）是指肝的疏泄功能障碍，气机郁滞而不得舒展发泄，而形成气机郁结的病理表现。临床以精神抑郁、胸胁、少腹胀痛、频繁叹息为主要特征。发生多与情志失调、感受外邪、用药不当等因素相关。本病尽早治疗，注意情志调护，一般预后良好；若失治误治，可出现痰饮、瘀血、食积等病理产物，日久出现脏腑虚损或功能失调。

一般无传染性。

肝气不舒在临床上较为常见。

多发于成年人，女性患者为多，大多有明显的情志不悦或精神创伤史。

本病发生多与情志失调、感受外邪、用药不当有关。基本病机为肝的疏泄功能失调，气机郁滞而不得舒展。病位在肝，病性属实，与多个脏腑相关。

1、情志失调

情志失调是主要致病因素。情志不遂、情志不畅或反复或突发强烈的精神刺激，超越了肝的疏泄协调能力，不得宣泄，气机不得伸展，气机郁结，形成本证。

2、感受外邪

湿热疫毒侵犯人体，损伤肝脏，肝疏通，调达全身气机失调，气机郁滞，形成本证。

3、用药不当

使用苦寒，或者渗利太过药物等，损伤肝脏，肝气抑郁不得宣泄，而形成本证。

肝气不舒的病变主要反映在肝主疏泄功能失常、气机郁滞、精神情志、消化功能及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。

1、气机郁滞

胸闷不舒，频频叹息，使气机略为伸展，胸胁、乳房、少腹等肝经循行所过部位满闷或胀痛不舒，时而发作，时而缓解。女子可出现月经不调等。

2、消化功能异常

食欲不振，胃脘胀闷不舒或胃脘腹部胀痛。

3、精神情志异常

精神抑郁、沉闷寡欢或悲忧善虑，病情每随情绪波动而减轻或加重。

本证是多种疾病形成的基本证候。由气机郁滞而引起血液运行不畅，成为气滞血瘀证，又可引起水湿聚集、痰饮停滞、饮食停滞等各种郁证。肝气郁结可多个脏腑功能失调，如影响脾运化功能，出现饮食减少、腹胀、腹泻等症状，若日久化火，影响心脏，表现为心肝火旺。

本证目前缺乏相关并发症资料研究。

1、若出现精神抑郁，胸胁、少腹胀痛，频繁叹息等表现。

2、或伴有食欲不振，胃脘胀闷、疼痛，女性月经不调等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医心理睡眠科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、就诊时一般需常规进行相关的查体及影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现精神抑郁，胸胁、少腹胀痛等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如食欲不振，胃脘胀闷、疼痛，女性月经不调等？

4、有其他什么疾病吗？平时情绪波动大吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何，有抽烟喝酒习惯吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

9、平时体质如何？大小便正常吗？

1、为什么会出现精神抑郁，胸胁、少腹胀痛等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的腹部超声、血常规、尿常规、血生化、精神状况评定量表等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴、问情绪情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸胁的胀痛等情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用血压计进行血压测量，来初步判断身体状况。患者脉弦。

结合病情作相关的检查，常无异常发现。常规的实验室检查，如血、尿、粪三大常规，血液生化指标如肝功能、血糖测定等检查。

通过精神状况评定量表，能对患者的心理活动进行量化并在此基础上评估其发生、发展过程与严重程度等。

可通过超声明确腹部脏器有无损害，有助于疾病的诊断。

医生通常根据患者胸闷胁痛、恶心、呕吐、食欲不振、急躁易怒、喜叹息等临床症状，结合中医望、闻、问、切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肝气横逆、脾湿肝郁等进行鉴别。

1、肝气横逆

二者都是由于精神刺激，肝脏气机不调所致，但病势、临床表现均有所不同。肝气不舒是肝脏气机郁滞而不得舒展发泄，于是结聚而滞于体内，病势呈抑制状态。临床表现以精神抑郁、意志消沉、寡言少语、善太息、胸胁满闷或疼痛为主。肝气横逆是肝脏的气机不和而紊乱，先自本经起病进一步横逆侵犯它脏，乘脾、犯胃、冲心，病势呈亢奋状态。乘脾则腹痛、腹胀、泄泻，犯胃则胃脘痛、恶心呕吐、呃逆；冲心则胸闷、心痛欲死。肝气不舒可以发展，转化为肝气横逆，肝气横逆一般不转化为肝气不舒。

2、脾湿肝郁

肝气不舒是肝的气机郁滞，原发病位是在肝脏。脾湿肝郁由于饮食失节，劳逸失度，脾失健运，水湿内停，影响肝气条达、舒畅而形成的证候，原发病位在脾。肝郁为继发证。脾湿肝郁证临床表现先有湿困脾土的饮食减少，腹胀、食少、便溏、苔腻等症状继之再出现两胁胀痛精神抑郁等肝郁的表现。与肝气不舒不同。

本病中医治疗以疏肝结郁为主要原则。临床根据对症施治，可分别采用调经、活血、开窍等治法。此外，配合心理治疗也很重要。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、若气郁化火，出现口干、心烦，可加用丹皮、栀子等。

2、若胁痛明显的患者，可加用郁金、香附等。

3、若小腹胀痛的患者，可加用川棟子、乌药等。

4、若小便不畅的患者，可加用琥珀等。

1、方药

柴胡疏肝散加减。

2、常用中药

柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草等。

逍遥丸、柴胡舒肝丸、疏肝解郁胶囊等，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、灌肠疗法

本证若有化火之征兆或兼有腑气不通的患者，可用龙胆草、大黄、青皮等中药水煎，保留灌肠。

2、按摩

情志抑郁者，可用拇指指腹按揉太冲、行间、期门、章门、肝俞等穴位；可以敲打下肢两侧的肝经和胆经，以加强疏肝解郁的作用；也可用刮痧板在下肢肝经和胆经循行区域刮拭。

肝气不舒的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肝气不舒的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病尽早治疗，注意情志调护，一般预后良好；若失治误治，可出现痰饮、瘀血、食积等病理产物，日久导致脏腑虚损或功能失调。

本证若失治误治，可出现痰饮、瘀血、食积等病理产物，形成气滞血瘀、痰饮停滞等病证，甚至导致脏腑虚损或功能失调，使病情复杂，增加治疗难度。

本病正确辨证用药，注意情志调护，预后一般良好。

如果引起肝气不舒的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、肝为刚脏，性喜舒畅条达，忌情志抑郁恼怒，故情志护理尤为重要。

2、应尽量避免外界不良刺激，保持心情舒畅，精神愉快，少生气动怒，以免诱发或加重病情。

3、肝气不舒的患者往往对事物比较敏感，尽可能多参加社交活动，敞开心扉、开阔视野、保持心情愉悦。

1、药物遵医嘱按时按量服用，服药后注意观察药物效果。

2、注意正确煎煮中药，如龙骨、牡蛎、羚羊角等质地坚硬中药应采取先煎的方法。

3、服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝等西药合用，以免降低药效。

4、使用厚朴时应注意，厚朴均含有挥发油，煎煮时以清水浸泡半小时后煎15分钟即可。

1、环境应安静、整洁，室内光线柔和，温湿度适宜。

2、病后保持心情舒畅，避免一切不良因素的刺激，影响疾病的恢复。

3、生活起居有规律，劳逸结合，保证患者有足够的睡眠时间。

4、病后需保持寒温适宜，避免外邪感染而加重病情。

5、保持大便通畅。

1、注意观察患者胸胁、乳房、少腹胀痛、频频叹息的诱发因素、疼痛性质及伴随症状等。

2、观察神志、面色、脉象等变化，定期监测血压，如出现异常，及时报告医生。

3、注意病人的精神状态、语言、行为、心理活动及情志变化。

遵医嘱定期复诊。一般需要做腹部超声、血常规、尿常规、血生化检查等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，忌食油腻、辛辣、刺激及动火的食物，精神抑郁、发怒时不宜进食，以免气食交阻。戒烟酒。

1、可多吃些具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。

2、注意养护脾胃，饮食宜定时定量，软烂适度，多食红枣、山药、莲子、薏苡仁等健脾益气食品。

1、忌食辛辣、刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病与精神因素密切相关，故预防以调畅情志，保持心情舒畅为主，同时注意增强体质，饮食调护，生活起居规律等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平时应加强生活调摄和精神调养，养成良好的生活起居习惯，保证充足的睡眠，并保持心情舒畅。

2、平时可参加轻松有益的文体娱乐活动，如散步、下棋等，培养乐观、愉快的心情。

3、可进行适当的锻炼，如气功、太极拳等，有助于提高身体抵抗力。

4、若有神经官能症，妇女月经病，更年期综合征，慢性肝胆疾病，抑郁症，梅核气等疾病，应积极治疗。

5、平时应饮食规律合理，勿暴饮暴食，忌烟酒。