肝虚

肝虚是指肝脏虚损所表现的证候。临床常以精神抑郁，胸胁、少腹胀痛，头晕，视物模糊，肢体震颤，月经不调为主要特征。发生多与情志失调、久病体虚、劳累过度、外邪侵袭等因素相关。本病一般病程较长，症状逐渐加重，短期不易康复。但如果及时正确治疗，一般预后良好。若失治误治，病情加重或累及其他脏腑，预后不良。

1、肝气虚

主要表现为胁肋胀满，容易受惊吓，频繁叹气，精神不畅，思维迟钝，视物不清，神情疲惫，肢体无力，呼吸气短，不爱说话，少腹坠胀，女性可出现月经不调、痛经、闭经等；舌淡苔白润，脉弦细弱。

2、肝血虚

主要表现为头晕，眼睛干涩，视物模糊，失眠多梦，指甲灰暗，没有光泽，肢体麻木或拘急，手足震颤，妇女常见月经量少色淡，甚至闭经。舌淡苔白，脉弦细。

3、肝阴虚

主要表现为头晕耳鸣，眼睛干涩，视物模糊，胁肋胀痛，或出现手足蠕动，口咽干燥，失眠多梦，潮热，夜间汗出，舌红少津，脉弦细数。

4、肝阳虚

主要表现为胁肋胀满，神情抑郁，意志消沉，容易受惊吓，视物不清，肢体麻木，关节挛急，面色发青，肢体发凉，或性欲低下，阳痿，滑精，或阴器萎缩，女子可见少腹冷痛，月经不调，带下清稀，宫寒不孕。舌淡苔白，脉沉迟。

肝虚的发生多与情志失调、久病体虚、劳累过度、外邪侵袭等因素相关。基本病机为肝脏受损，导致气血、阴阳亏虚。病位在肝，可涉及多个脏腑。

1、情志失调

长期忧愁思虑，耗伤肝血，或长期受到精神刺激，耗伤肝气，均可导致肝脏损伤，日久肝脏亏虚而发为本病。

2、劳累过度

平日操劳过度，休息不足，暗耗肝阴肝血，又耗伤肝气，导致肝脏亏虚。

3、外邪侵袭

外感湿热等邪气，侵犯肝经，日久可耗伤肝阴，形成肝虚证候。

4、久病体虚

疾病日久不愈，体质虚弱，人体气血耗伤，阴阳平衡失调，可损及肝脏，形成肝脏亏虚；或他脏病患累及肝脏，导致肝脏虚弱。

肝的病变主要反映在肝主疏泄功能失常，致气机逆乱，精神情志异常，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋脉失濡及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。常见症状有精神抑郁，胸胁、少腹胀痛，头晕，视物模糊，肢体震颤，月经不调等。

1、肝疏泄功能失常

（1）气机逆乱

肝疏泄功能异常，气机不畅，胁肋胀满。

（2）精神情志异常

肝疏泄不利，情志失调，可出现情志抑郁，或烦躁不安、思维迟钝、容易受惊吓等。

（3）消化功能障碍

肝疏泄功能失常，影响脾胃运化，可出现饮食减少，食欲不振，大便溏薄等。

2、肝藏血功能失常

肝阴不足，头目失于濡润，可出现头晕眼花，两目干涩，视力减退。筋脉失于濡养，则指甲灰暗，无光泽，肢体麻木，筋脉拘挛，手足震颤。女子以血为本，肝血亏虚，冲任失养，血海空虚，可出现月经量少、色淡，甚至闭经。

3、肝循行经气受阻

因虚致郁，肝经循行部位出现不适胸胁满闷、善太息、少腹坠胀等。

4、其他

（1）神情疲惫，肢体无力，呼吸气短，不爱说话，为气虚的常见表现。

（2）肢体发凉，下肢尤为明显，或性欲低下，阳痿，女子月经不调，宫寒不孕，为阳虚的常见表现。

（3）午后潮热，手足心热，夜晚汗出，口咽干燥是阴虚的常见表现。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、出现精神抑郁，胸胁、少腹胀痛，头晕，视物模糊，肢体震颤，月经不调等表现。

2、或伴有怕冷，四肢冰凉，疲倦乏力，或手足心热，口燥咽干等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现胸胁、少腹胀痛，头晕，视物模糊，肢体震颤，月经不调等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如四肢不温，或口燥咽干等？

4、有其他什么疾病吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何？会经常暴饮暴食，或饮酒无度吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

9、平时体质如何？会经常感冒吗？

10、会经常熬夜吗？大小便正常吗？

1、为什么会出现视物不清，听觉减退，易惊易恐这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血尿便常规、血生化检查、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴、问情绪情况、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸胁等情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用血压计进行血压测量，来初步判断身体状况。

结合病情作相关的检查，常无异常发现。常规的实验室检查，如血、尿、便常规，血液生化指标如肝功能、肾功能检查、血糖测定等检查。

腹部超声：

观察肝胆等腹部脏器有无损害，有助于疾病的诊断。

医生通常根据患者精神抑郁，胸胁、少腹胀痛，头晕，视物模糊，肢体震颤，月经不调等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有肝火上炎、心血虚等进行鉴别。

1、肝气虚

（1）特异症状

精神不畅，思维迟钝，容易受惊吓，神情疲惫，肢体无力，两胁胀满，频繁叹气。

（2）可见症状

脘腹胁肋胀痛，视物不清，肢体无力，呼吸气短，不爱说话，少腹坠胀，女性可出现月经不调、痛经、闭经等。

（3）典型舌脉

舌淡苔白润，脉弦细弱。

2、肝血虚

（1）特异症状

头晕，眼睛干涩，视物模糊，指甲灰暗，没有光泽。

（2）可见症状

肢体麻木或拘急，手足震颤，失眠多梦，面色无华，妇女常见月经量少色淡，甚至闭经。

（3）典型舌脉

舌淡苔白，脉弦细。

3、肝阴虚

（1）特异症状

头晕，眼睛干涩，视物模糊，或出现手足蠕动。

（2）可见症状

胁肋胀痛不适，耳鸣，失眠多梦，口咽干燥，潮热，夜间汗出，手足心热。

（3）典型舌脉

舌红少津，脉弦细数。

4、肝阳虚

（1）特异症状

神情抑郁，意志消沉，容易受惊吓，少腹冷痛，温暖或者触按后减轻。

（2）可见症状

胁肋胀满，或者隐痛，视物不清，肢体麻木，肢体发凉，下肢尤为明显，或性欲低下，阳痿，滑精，或阴器萎缩，女子可见月经不调，带下清稀，宫寒不孕。

（3）典型舌脉

舌淡苔白，脉沉迟。

1、肝气虚与肝阳虚

两者都是肝病，都属虚证，又都表现为功能作用衰退的症状，如神情疲倦，四肢乏力，心情忧郁，视物不清等。但肝气虚病变相对轻浅，肝阳虚病变相对较重，是肝气虚的进一步发展。阳虚生寒，是二者的主要鉴别点，肢体发冷，指甲灰暗，缺乏光泽，阳痿，遗精、不育或不孕，脉迟或左关沉弱等，出现一两个症状就是阳虚证。

2、肝火上炎与肝阴虚

二者都可出现热象，可见眩晕，头痛，耳鸣，胁痛，脉数等症。肝火上炎证多由肝郁化火，气火上逆所致的实火，大多起病突然，病势较急，如突然头胀痛，耳鸣，或暴聋失聪，出血量多。而肝阴虚证，为肝阴亏耗，阴不敛阳的虚火，大多起病缓慢，病势较缓，头部、胁肋绵绵作痛，耳内如蝉鸣，出血量少，同时还可出现见两眼干涩、指甲灰暗，潮热、夜间汗出等症状。

3、肝血虚与心血虚

肝主藏血，血液运行，调节，全赖心肝二脏的配合，一且肝血亏虚，心血也易不足。二者在临床表现方面也很相近，都有面色苍白或萎黄，唇甲淡白无华，眩晕，失眠，多梦，舌淡，脉细等血虚症状。但心血虚证还兼有心神失养的表现，如心悸、怔忡、心烦易惊、健忘等症状。而肝主筋，开窍于目，故肝血虚证多见两眼干涩，视物不清，四肢麻木，指甲灰暗等症状。

本病的治疗临床根据气血阴阳虚损的不同，治疗方法有所不同，临床须仔细辨证，肝气虚宜补益肝气，肝血虚宜补血养肝，肝阴虚宜滋补肝阴，肝阳虚宜温补肝阳。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝气虚证

（1）若心情郁闷，两胁不适，气郁明显的患者，可加用香附、郁金、香橼皮。

（2）若头痛，胁肋隐痛，气虚血瘀的患者，可加用川芎、玫瑰花、延胡索。

（3）若肝气虚日久，损及肝阳，出现畏寒，怕冷，喜热饮等，可加用鹿茸、巴戟天、吴茱萸。

2、肝血虚证

（1）若血虚严重的患者，可加用制首乌、枸杞子、鸡血藤。

（2）若目失所养，出现视物模糊的患者，可加用楮实子、枸杞子、菟丝子。

（3）若出现肢体震颤，关节拘急，肌肉颤动的患者，可加用天麻、钩藤、木瓜。

（4）若出现血虚血滞的患者，可加用鸡血藤、丹参、红花。

3、肝阴虚证

（1）若阴虚更明显，出现口干舌燥明显的患者，可酌加石斛、玄参、天冬。

（2）若心神不宁，而出现心烦、失眠的患者，可酌加熟枣仁、炒栀子、合欢皮。

（3）若肝肾阴虚而出现头晕目眩的患者，可加用菊花、女贞子、熟地滋。

（4）若阴虚火旺的患者，可酌加黄柏、知母、地骨皮。

4、肝阳虚证

（1）若出现水肿，尿少明显的患者，可去当归、枸杞子、甘草，加用茯苓、泽泻、车前子、胡芦巴。

（2）若阴寒内伏，腹痛明显的患者，可加用乌药、青皮、小茴香。

（3）若阳损及阴，出现口干咽燥，双目干涩的患者，可加用菟丝子、肉苁蓉、山茱萸。

1、肝气虚证

（1）方药：补肝散加减。

（2）常用中药：黄芪、山茱萸、山药、白术、当归、川芎、炒枣仁、合欢花。

（3）中成药：柴胡舒肝丸。

2、肝血虚证

（1）方药：四物汤加减。

（2）常用中药：白芍、当归、熟地、川芎、黄芪、白术、党参。

（3）中成药：四物丸、鸡血藤膏。

3、肝阴虚证

（1）方药：补肝汤加减。

（2）常用中药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、山茱萸、制首乌。

（3）中成药：二至丸、杞菊地黄丸。

4、肝阳虚证

（1）方药：当归四逆汤加减。

（2）常用中药：仙灵脾、巴戟天、枸杞子、当归、附子、肉桂、吴茱萸、黄芪、白术、甘草。

（3）中成药：当归四逆丸。

柴胡舒肝丸、四物丸、鸡血藤膏、二至丸、杞菊地黄丸、当归四逆丸等，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针刺疗法

肝阳虚的患者可取阳陵泉、三阴交、肾俞、肝俞、足三里等穴。肝阴虚可取三阴交、阴谷、肝俞、肾俞，足三里等穴。肝血虚的患者取肝俞、肾俞、足三里、关元、血海、期门、气海、百会等穴，用补法，每次留针15-20分钟。

2、艾灸疗法

可取肝俞、肾俞，或三阴交等穴，进行艾灸治疗，每次10-15分钟，适用于肝阳虚的患者。

肝虚的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肝虚的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般病程较长，多为久病所致，症状逐渐加重，短期不易康复。预后与与体质的强弱，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗等因素有密切关系。若体质较强，及时正确的治疗，一般预后良好；若失治误治，可导致病情加重，或累及其他脏腑，预后不良。

肝虚严重的患者，可导致肝脏气血不足，阴阳失衡，甚至累及其他脏腑。

若体质较强，及时诊断，正确辨证用药，加上饮食和情志调护，一般预后良好。

如果引起肝虚的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意情志调护，规律的作息、避免过度劳累等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、肝为刚脏，性喜舒畅条达，忌抑郁恼怒，故情志护理尤为重要。

2、应尽量避免外界不良刺激，保持心情舒畅，精神愉快，少生气动怒，以免诱发或加重病情。

3、注意保持情绪稳定，积极乐观的配合治疗。

1、遵医嘱按时按量服用药物，服药后注意观察用药后反应。

2、滋阴养血补肝的汤剂宜文火久煎，空腹时服用。

3、注意正确煎煮中药，如重镇息风方药中常用龙骨、牡蛎等质地坚硬药物应采取先煎的方法。

1、环境应安静整洁，室内光线柔和，温湿度适宜。

2、保证患者充足的休息和睡眠。

3、眩晕患者应卧床休息，必须变换体位时，动作宜缓慢。病情缓解后，做适当的运动。

4、病后避免过度劳累而加重疾病。

5、病后注意减少用眼，避免眼睛过度疲劳而影响视力恢复。

1、观察患者眩晕、头痛、抽搐等的诱发因素、持续时间、程度、性质及伴随症状等。

2、观察患者有无头晕、肢体麻木、语言不利、口角㖞斜等中风先兆症状。

3、严密观察神志、面色等变化，定期监测血压，如出现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血尿便常规、血生化检查、B超检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡易消化，慎食油腻食物，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。同时注意养护脾胃，饮食宜定时定量，软烂适度。

1、肝血亏虚的患者，可食用补养肝血的食物，如猪肝、鸡肝、胡萝卜、菠菜、枸杞子等。

2、肝阴虚的患者，可食用滋补肝阴的食物，如羊肝、牛肝、鳖肉、青鱼、带鱼、黑芝麻等。

3、可食用补益肝脏的蔬菜和水果，如荔枝、番茄、樱桃等。

4、可食用补益肝肾且易消化的食物，如桑葚粥、桑芽粥、茉莉花粥等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

5、忌抽烟、喝酒及烈性饮料。

本病预防应注重调节情志，保持心情舒畅。同时需增强体质，饮食调护，生活起居规律，避免过度劳累等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平日可适当运动，增强体质，注意随季节变化或天气变化随时加减衣被，防止感染疾病。

2、避免过劳，注意休息，避免提、扛重物及超负荷劳作。

3、避免情绪激动，少看或不看恐怖性、刺激性强烈的电视节目。

4、注意饮食，少食辛辣及刺激性食物，忌暴饮暴食，忌烟酒。

5、若有肝脏等原发病或其他疾病，应积极治疗。