肝阳虚

肝阳虚（deficiency of liver yang），又称为肝阳不足，是指肝脏阳气不足，温煦，推动作用减退，虚寒内生的病理变化。临床主要表现为神情抑郁，意志消沉，胁肋胀满，或者隐痛，少腹冷痛、四肢不温等。发生多与外感寒邪、过度劳累、情志失调、久病体虚等因素相关。多由肝气虚进一步发展而成。本证积极治疗，一般预后良好；若治疗不及时，进一步波及全身阳气，形成肝肾阳虚的表现，严重的可引起阳气厥脱证。

肝阳虚发生多与外感寒邪、过度劳累、情志失调、久病体虚等因素相关。基本病机为肝脏阳气不足，温煦无力，疏泄、条达功能失常。病位在肝，常累及于肾。

1、外感寒邪

由于淋雨涉水，或房事受凉，或贪凉饮冷，或久服寒凉药物等，使寒邪直中肝经，肝阳被遏制，可导致本证。

2、久病体虚

先天阳气不足，或年老体虚，导致脏腑功能减退，元气亏虚，肾阳不足，波及肝阳，而形成本证。

3、过度劳累

长时间劳动，过度劳累，或者病后体虚，勉强劳作，导致脏腑功能减退，肝阳不足，形成本证。

4、情志失调

长期忧愁思虑，或久居逆境，情志不遂，肝气不得舒展，阳气逐渐耗伤，而形成本证。

肝病主要反映在肝主疏泄功能和肝藏血功能失常，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。临床以神情抑郁，意志消沉，胁肋胀满，或者隐痛，少腹冷痛、四肢不温为主要特征。

1、肝疏泄功能失常

肝疏泄功能异常，气机不畅，可出现胁肋胀满，肝疏泄不利，情志失调，可出现神情抑郁，意志消沉，容易惊恐。

2、肝藏血功能失常

肝血不温，肝脉失于温养，可出现胁痛隐隐。头目失于濡润，可出现视物不清，不耐久视。筋脉失养，可见肢体麻木，或拘急。

3、阳虚表现

肢体不温，下肢尤为明显，或性欲低下，阳痿，女子月经不调，宫寒不孕。

本证病变发展，常因肝疏泄功能失常，影响脾胃运化功能，导致脾阳亏虚，出现腹满，食欲不振，四肢倦怠，肠鸣，泄泻等症状；而肝阳虚进一步发展，常可导致肾阳不足，形成肝肾阳虚的表现。

厥脱

肝阳虚若久延不愈，进一步波及全身阳气，严重的可引起阳气厥脱。主要表现面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或烦躁不安、血压急剧下降等。

1、出现神情抑郁，意志消沉，胁肋胀满，或者隐痛，少腹冷痛、四肢不温等表现。

2、或伴有视物不清，肢体麻木，肢体发凉，性欲下降等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现胁肋隐痛，或胀满，少腹冷痛、四肢不温等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如容易受惊吓、视物不清、肢体麻木等？

4、有其他什么疾病吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何？有偏食冷饮的习惯吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

9、平时体质如何？大小便正常吗？

1、为什么会出现胁肋隐痛，腹部冷痛、四肢不温这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血尿便常规，血生化检查、腹部超声等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴、问情绪情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸胁的胀痛等情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用血压计进行血压测量，来初步判断身体状况。

1、血、尿、便常规

常无异常发现。红细胞、血红蛋白等，常可提示有无贫血等。

2、血生化检查

通过检测血液中谷丙转氨酶、胆红素、蛋白、血糖等，可判断肝肾功能是否受损。

腹部超声

观察肝胆等腹部脏器有无损害，有助于疾病的诊断。

医生通常根据患者神情抑郁，意志消沉，胁肋胀满，或者隐痛，少腹冷痛、四肢不温等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肝气虚、肾阳虚等进行鉴别。

1、特异症状

神情抑郁，意志消沉，容易受惊吓，少腹冷痛，温暖或者触按后减轻。

2、可见症状

胁肋胀满，或者隐痛，视物不清，或不能久视，肢体麻木，肢体发凉，下肢尤为明显，或性欲低下，阳痿，滑精，或阴器萎缩，女子可见月经不调，带下清稀，宫寒不孕。

3、典型舌脉

舌淡苔白，脉沉迟。

1、肝气虚与肝阳虚

两者都是肝病，都属虚证，都表现为功能作用衰退的症状，如精神倦怠，肢体乏力、易疲劳，易受惊恐，视物不清等。但肝气虚病变相对轻浅，肝阳虚病变相对较重，是肝气虚的进步发展。阳虚生寒，是二者主要鉴别点。如肢体不温，指甲灰暗，阴囊湿冷，阳痿，遗精，不育或不孕。有一两个症状就是肝阳虚证。

2、肾阳虚与肝阳虚

肾与肝有相生关系，平时肾水滋养肝木，发病时可以互相影响。二证均为下焦阳虚，临床均可出现肢体不温、神情倦怠，肢体乏力、阳痿、滑精、腰痛、腹满等症状。但肾阳虚证，病之本在肾，肾藏精，主骨，生髓。临床表现为早泄，腰膝酸软，耳鸣，听力减退，尿频，尿不尽，夜尿频繁等。肝阳虚证，病之本在肝，肝藏血，主筋。临床表现为头晕眼花，视物不清，两胁胀满，头身麻木，筋脉拘挛等。

本证多表现为肝的机能衰退的病理变化。治疗关键在于补、温、养并举，切忌用辛温通阳药物。肾阳是一身阳气之根本，肝阳不足的患者肾阳必亏虚，所以补肝阳时，一定要兼顾肾阳。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、若阳不化阴，水肿、尿少明显的患者，可去当归、甘草，加用茯苓、泽泻、车前子、胡芦巴。

2、若阴寒内伏，腹痛明显的患者，可加用乌药、青皮、小茴香。

3、若阳损及阴，口干咽燥、双目干涩的患者，可加用菟丝子、肉苁蓉、山萸肉。

1、方药：当归四逆汤加减。

2、常用中药：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草。

3、中成药：理中丸、黄芪建中丸、右归丸、全鹿丸。

理中丸、黄芪建中丸、右归丸、全鹿丸等，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针刺疗法

可取阳陵泉、三阴交、肾俞、肝俞、足三里等穴，采用补法。

2、艾灸疗法

可取肝俞、肾俞，或三阴交等穴，每次10~15分钟。

3、推拿疗法

按摩督脉以肝俞、肾俞为主，或进行少腹按摩，或指压柔按三阴交等穴。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般病程较长，多为久病所致，症状逐渐加重，短期不易康复。预后与与体质的强弱，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗等因素有密切关系。若体质较强，及时正确的治疗，一般预后良好，若治疗不及时，常可导致全身阳气逐渐亏虚，严重的还可出现阳气厥脱而危及生命。

肝阳虚日久不愈，可导致肾阳虚衰，严重可出现阳衰阴竭而危及生命。

若体质较强，及时诊断，正确辨证用药，加上饮食情志调护，症状改善，一般预后良好。

如果引起肝阳虚的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意充足休息和睡眠、保持积极的心态、避免情志刺激等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、肝性喜舒畅条达，容易被抑郁，恼怒等精神刺激所影响，故情志护理尤为重要。

2、应尽量避免外界不良刺激，保持心情舒畅，精神愉快，少生气动怒，以免诱发或加重病情。

3、本证的短期不易康复，因适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵照医嘱按时按量服用药物，服药后注意观察用药后反应。

2、注意正确煎煮中药，如重镇息风方药中常用龙骨、牡蛎等质地坚硬药物应采取先煎的方法。

1、环境宜安静整洁，室内光线柔和，温湿度适宜。

2、注意保暖，以免寒邪直中，进一步损伤肝阳。

3、有头晕的患者应卧床休息，必须变换体位时，动作宜缓慢。病情缓解后，做适当的运动。

4、患者宜安静休息，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累而加重疾病。

1、注意观察患者胁肋、少腹疼痛、手足拘急等的诱发因素、持续时间、程度、性质及伴随症状等。。

2、注意观察患者有无头晕、肢体麻木、语言不利、口角㖞斜等中风先兆症状。

3、严密观察神志、面色等变化，定期监测血压，如出现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血尿便常规，血生化检查、腹部超声等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡易消化，同时注意养护脾胃，饮食宜定时定量，软烂适度。同时注意饮食宜忌，忌食油腻，辛辣刺激性食物，戒烟酒。

1、可多食温肝散寒的食物，如桂皮山楂粥、当归羊肉粥、韭菜炒羊肝、小茴香焖狗肉等。

2、绿色食物含有利于肝脏健康的叶绿素和多种维生素，多食为佳。

3、可多食补益肝肾的食物，如羊肝、羊肉、狗肉、黑米等。

4、可食用温阳健脾，滋补肝肾的食物，如肉桂鸡肝汤、白鱼枸杞汤、川椒煲猪脬汤等。

5、可食用温补且易消化的食物，如黄芪粥、枸杞羊肝汤、小米粥、山药粥等。

1、禁食生冷食物，如冰糕，冰饮等，防止加重疾病。

2、不宜食寒性食物，以免损伤阳气。

3、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

肝阳虚的预防应积极治疗一切原发病。同时注意饮食调护，起居规律，增强体质，防止外邪等，可减少或减轻疾病的发生。

1、平常的生活中尽量做到心平气和、乐观开朗，避免过度操劳和思虑，防止疾病的发生。

2、积极治疗一切疾病，尤其是肝病，以防久病耗损肝阳。

3、多吃温性食物及绿色食物，少食寒凉、生冷食品。

4、生活中要注意保暖，不可贪凉。

5、平素可劳逸结合，不可过度劳累，保证足够的睡眠，尽量不要熬夜。

6、可进行适当的锻炼，如气功、太极拳等，有助于提高身体抵抗力。