肛管狭窄

肛管狭窄（anal stenosis）是指齿状线以下的肛管通路变窄，粪便通过困难，粪便变细、变窄、变扁，甚至肛门疼痛，不能顺利通过一个食指的一种肛肠外科疾病。常因先天畸形、肛门直肠炎症、损伤、手术瘢痕所致。除癌症肿块阻塞肛管所致狭窄外，其它因素所导致的肛门直肠狭窄均为良性狭窄。

1、根据良恶性的分类

可分为良性肛管狭窄和恶性肛管狭窄。除癌症肿块阻塞肛管所致狭窄外，其他因素所导致的肛门直肠狭窄均为良性狭窄。良性肛管狭窄主要分为先天性狭窄、痉挛性狭窄、炎症性狭窄及医源性狭窄。

2、根据发生时间的分类

可分为先天性肛管狭窄和后天性肛管狭窄。先天性肛管狭窄可发生在新生儿，后天性肛管狭窄可发生在任何年龄，男女均可发病。

无传染性。

暂无大样本数据研究。

有肛周炎症、外伤、手术或肛内注射、药物腐蚀等病史人群。

本病分为良性肛管狭窄及恶性肛管狭窄。良性肛管狭窄的病因包括先天性畸形、炎症、损伤和肛裂、肛管溃疡等原发病；恶性肛管狭窄则一般由肿瘤占位引起。

1、良性肛管狭窄

（1）先天性畸形：在胚胎发育中，直肠与肛管之间的肛门直肠隔膜发育异常，出生后此膜尚未消失或穿通不全，形成肛门闭锁或肛门狭窄。

（2）炎症：肛门周围脓肿、肛瘘、肛门结核、血吸虫病、放线菌病等造成的局部感染，均可损伤肛门括约肌弹性，致使纤维化而影响舒张造成狭窄。

（3）损伤：肛管损伤产生大量瘢痕造成的狭窄，是最常见的原因之一。肛门部外伤、烧伤、烫伤、手术切除肛部皮肤过多，以及外用腐蚀性药物损伤肛门、内痔注射不当均可造成肛管狭窄。

（4）原发病：如肛裂、肛管溃疡等，由于剧烈疼痛可使肛门括约肌产生持续性收缩而致。

2、恶性肛管狭窄

一般为肛部肿瘤占位导致。

先天性畸形、肛周脓肿、肛瘘、肛门结核、血吸虫病、放射菌病等造成的炎症反应，以及肛管外伤、肛管痉挛等均为本病发病的危险因素。

肛管狭窄是指肛门和直肠由于先天因素、手术损伤、炎症刺激等原因导致的肛管直肠内腔径缩小，以致大便变形甚或排出困难、便意频繁、肛门疼痛的一种疾病。严重时可见创面充血水肿、糜烂，溃疡形成。

1、大便困难

大便便条变细、变扁，难以排出。

2、便意频繁

因一次甚至多次不能将粪便完全排尽，排便后仍有便意感，同时积存的粪便刺激直肠可产生直肠炎，表现里急后重。

3、肛门疼痛

狭窄努挣排便，造成损伤，引起肛门疼痛及便后肛门痉挛感。

4、习惯性便秘

因排便困难、肛门痛，患者畏惧大便，自行延长排便时间，粪便在肠道内停留过久，水分吸收多而干结，造成习惯性便秘，形成大便困难、肛门疼痛的恶性循环。

肛管狭窄可并发感染和肛门处皮炎。

长期大便困难，引起腹部不适、腹胀、食欲不振、恶心，进食受影响可消瘦。

1、出现大便困难、便意频繁。

2、伴有习惯性便秘、肛门疼痛。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、当出现大便困难、便意频繁、肛门疼痛等症状时，建议前往肛肠外科就诊。

2、若病理检查提示为恶性肛管肿瘤，建议转诊至肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对肛门进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您有没有肛管外伤史？

3、您平时排便困难吗？多久排便一次？

4、您平时生活压力大吗？

5、有没有便血？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您父母是近亲结婚吗？

9、您有没有做过肛肠手术？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肛管狭窄吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、我是得了癌症吗？

当患者出现大便困难、便意频繁、肛门疼痛等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会进行详细的问诊，然后做体格检查及肛门镜检查，必要时需进行病理学检查，以明确病因。

指诊肛门，肛管变狭小，一个食指不能顺利通过，或勒指感特别明显，并可扪及肛门和肛管较硬的瘢痕或肿物。

1、结果提示为瘢痕组织，则为瘢痕性肛管狭窄。

2、结果提示为癌细胞，则为肛管癌所致的肛管狭窄。

肛门镜检查：可检查有无肛瘘内口、息肉、肛乳头病变等。

医生会根据临床表现、体格检查以及辅助检查综合诊断本病，诊断过程中医生可能会对患者进行肛门指诊、肛门镜检查、病理检查等，还会注意排除肛裂、肛管鳞状细胞癌、性病性淋巴肉芽肿等疾病。

1、病史

有肛周炎症、外伤、手术或肛内注射、药物腐蚀等病史。

2、症状

长期便秘、排便不畅、粪条细扁、肛门疼痛、肛门周围常有粘液等。

3、体征

指诊肛门，肛管变狭小，一个食指不能顺利通过，或勒指感特别明显，并可扪及肛门和肛管较硬的瘢痕或肿物。

1、肛裂

肛管狭窄的患者由于肛管瘢痕增生，使皮肤失去弹性，大便通过时撕裂皮肤而形成裂口，易与肛裂相混。局部检查时可见，肛裂之裂口较深，周围皮肤弹性正常，而肛管狭窄所致之裂口较浅，周围皮肤弹性较差，肛管狭窄，鉴别较容易。

2、肛管鳞状细胞癌

与肛管狭窄的临床表现相近，可通过病理学检查鉴别。

3、性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿也能引起肛管狭窄，其表现与肛门狭窄近似，但其有冶游史，腹股沟、淋巴结肿大，弗莱氏试验阳性，以资鉴别。

本病治疗的最终目的是解除肛门狭窄使大便通畅。临床中根据狭窄产生的不同原因、位置、程度及范围等情况采取不同的治疗方案。轻度狭窄可暂予保守治疗为主，主要包括膳食及药物调理、坐浴熏洗、指法或器械扩肛等疗法以保持大便通畅；中、重度狭窄在保守治疗无效时，可结合狭窄部位、范围及形成原因，合理选择不同的手术方式。

对症治疗一般采取外用局部治疗，以缓解患者病情。

1、外用药物治疗

可用开塞露、甘油栓及其它肛门栓剂帮助排便和消除局部炎症，亦可用肥皂水或温盐水灌肠。

2、扩肛疗法

用手指、肛门镜或直径不同的肛门扩张器扩肛，2~3天一次，至狭窄消失为止，一般需2~4个月。

1、避免饮酒和食用辛辣刺激食物。

2、养成每日定时排便的良好习惯。

3、便后温水坐浴，每次15~20min。

4、软膏涂抹肛缘瘢痕组织，促进肛管瘢痕软化，松解狭窄。

1、可选用麻子仁丸、槐角丸、栀子金花丸、液体石蜡、果导片、酚酞等润肠通便药物，以保持大便通畅。但不可久服泻药，否则会加重狭窄。

2、外用药物可选用开塞露、甘油栓及其它肛门栓剂帮助排便和消除局部炎症，亦可用肥皂水或温盐水灌肠。

麻子仁丸、槐角丸、栀子金花丸、液体石蜡、果导片、酚酞、开塞露、甘油栓

轻度狭窄或新鲜狭窄，可用常规内治及外治疗法治疗。如系6个月以上的陈旧性狭窄，仍以手术治疗为宜。

1、扩肛术

医生会在肛门后正中线上，切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门扩大，能顺利通过食指，结扎止血，九华膏纱条压迫创面，敷料固定。术后每日便后坐浴换药，每2天扩肛一次，一个半月后，每4天扩肛一次，连续2~3个月。

2、扩肛缝合术

如肛门太小者，医生会采用纵切横缝，使肛门扩大，能防止术后复发。

3、纵切横缝减张切口术

医生会切开肛门后正中黏膜肛管的狭窄部分，切断内括约肌和外括约肌的肌皮下层，切开肛缘皮肤1cm。切开的黏膜两侧再楔状切除部分黏膜，在黏膜下层游离出一部分黏膜，将游离黏膜与肛缘皮肤横行缝合，缝合部分的外侧皮肤，做弧形减张缺口。将前方狭窄部分的肛管纵行切开，切断内括约肌。如肛门狭窄重者，还可以切开外括约肌皮下层，创口开放。

恶性肛管狭窄者应对症采用放化疗进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、气滞血瘀证

治疗宜活血行瘀、理气止痛。方用桃红四物汤加元胡、川楝子。

2、热结肠燥证

治疗宜清热通腑、理气宽肠。方用大承气汤、小承气汤加减。

3、肠道湿热证

治疗宜清热利湿。方用葛根芩连汤或白头翁汤加减。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

本病无法治愈，经药物及手术治疗后可好转，但具有复发性。

本病严重影响患者生活质量，及时治疗有助于减少危害。

本病不能自愈，需积极治疗。

部分患者经过积极治疗后，可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

有可能根治，需根据患者具体情况进行评估。

本病有一定复发几率，需积极预防。

肛管狭窄患者平时应该注意调整心情，放宽心态，积极参加体育锻炼，饮食注意清淡，保持大便通畅，积极配合治疗。术后养成良好的生活习惯，并定期复查，预防疾病复发。

1、心理特点

患者多表现为焦虑、恐慌、畏惧、悲观、消极不安、羞耻等心理，多与病情影响日常生活和担心手术等有关。

2、心理护理

（1）家属应该多陪伴在患者身边，为患者排解压力，多讲一讲手术成功的案例，令患者放松心态，并且充分关心患者的生活起居，耐心对待患者，让其感受温暖与尊重。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、饮食

规律饮食，可少食多餐；饮食宜清淡、质软，避免食用辛辣刺激性食物。

2、运动

患者应在专业人士指导下进行适量运动，如慢走等。

3、生活方式

养成良好生活作息，保持排便顺畅，戒除烟酒等不良嗜好。

4、情绪心理

注意排解负面情绪，保持心情舒畅，必要时可咨询心理医生。

肛管狭窄手术后，应谨遵医嘱，定期复诊，防止疾病复发。复诊时可能需要进行肛门指诊、肛门镜等检查，以判断疾病预后情况。

1、术后疼痛护理

术后大部分患者可出现疼痛感，尤其是术后首次排便时，部分患者害怕疼痛而拒绝排便，因此家属应督促患者排便，出现便意后应尝试排便，避免长期憋便导致的大便干结、便秘等。若疼痛难忍，可请医护人员给予止痛处理。

2、排尿训练

家属可监督患者进行排尿训练，主要为半卧位、站立位及坐位肛门括约肌、尿道收缩舒张锻炼，每次10min，每天2次。随着术后疼痛减轻， 逐渐增加锻炼次数与时间。

3、行为锻炼

术后第1天，患者根据自身情况进行床上训练或下床行走，促进胃肠蠕动，利于便意的形成；出现便意后即可改为蹲坐，在有便意后应立即尝试排便，并逐渐形成每日排便1次的习惯；排便后，及时清洁肛门部位，减少切口感染。

肛管狭窄患者注意合理饮食，保持大便通畅，既能预防本病的复发，也可减轻症状。

1、多吃富含纤维素的菜蔬

蔬菜、水果所含植物纤维素，能增强胃肠蠕动功能，起到润肠通便的作用，有利于将肠道内有害物质排出体外，如麦麸、鲜豆荚、嫩玉米、花生、菠菜、蒜苗、马铃薯、南瓜、胡萝卜、地瓜、海带等。

2、注意饮食卫生

特别是在炎热的夏天，要注意瓜果、冷饮的清洁卫生，防止食物中毒，避免引起肠炎、腹泻而加重肛管狭窄。

1、少吃或不吃刺激和辛辣的食物，如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蒜、葱等。

2、忌油炸、烧烤等食品。

3、忌暴饮暴食。

4、戒烟戒酒。

肛管狭窄病因多由外伤及不良生活习惯导致，因此养成良好的排便习惯，注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物，加强锻炼有助于本病的预防。