肛提肌综合征

肛提肌综合征（levator ani syndrome）又被称为肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性肛门痛，病因尚不明确，可能由肌肉异常运动、精神心理因素、机械性因素等原因引起，临床上主要表现为肛门直肠部位的钝痛或压力感，坐位时加重，站立位或卧位时消失，大多发生在白天。本病无泌尿系统症状及器质性的改变。6～90岁均可发病，好发年龄为30～60岁，女性患者更多见。

无传染性。

肛提肌综合征在普通人群中的发病率为6.6%。

1、6～90岁均可发生，好发年龄为30～60岁。

2、女性患者更多见，占女性人群的7.4%；男性相对少见，占男性人群的5.7%。

肛提肌综合征是一类严重影响生活质量的疾病，病因尚不明确，可能与肛提肌过度痉挛收缩、精神心理因素、机械性因素等原因有关。

1、肛提肌过度痉挛收缩

本病主要由肛提肌过度痉挛收缩导致，还可能与盆底功能异常有关。

2、精神心理因素

部分患者存在疑病、抑郁或癔症，部分患者疼痛发作或加重与精神紧张有关。

3、机械性因素

外伤、长期过度体力劳动、久坐、久蹲及长时间坐姿不正或手术（包括前列腺切除术、子宫切除术及肛门直肠部位的手术）等因素都有可能导致本病的发生。

4、其他

患有肛提肌肌腱炎症、阴部神经受压等。

肛提肌综合征的临床表现与病因、程度轻重、发生缓急等因素有关。一般表现为肛门部钝痛或压力感，坐位时加重，站立位或卧位时消失。

1、患者常表现为肛门直肠区疼痛，程度大多不重，为钝痛或压迫感，坐位时加重，站立位或卧位时消失。大多发生在白天。

2、疼痛可为持续性烧灼样疼痛，称之为“坐在火球上”之感。疼痛可向臀部放射，进行肛门指诊可触发疼痛。

肛提肌综合征如不及时治疗可能会发展为慢性疼痛综合征。

肛提肌综合征常伴有盆底协调功能紊乱，患者通常会出现排便困难，如排便时间延长、便意频繁和排便不净感等症状。

1、出现肛门部不适或疼痛。

2、伴有排便困难。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、出现肛门周围的不适，应就诊于肛肠外科。

2、有明显焦虑、抑郁等精神症状，可就诊于精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行肛门直肠的检查，需要穿着方便的衣裤。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可提前准备好想要咨询的问题。

1、您现在都有哪些不舒服？什么时候开始的？

2、您的症状持续多久了？什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您平时大便怎么样？有便秘吗？

4、您平时容易紧张、焦虑吗？

5、您之前有过类似的症状吗？

6、您最近有肛门感染吗？做过肛门手术吗？有过肛门外伤吗？

7、您最近有用过什么药或者做过什么治疗吗？

1、我得的是什么病啊？

2、这个病有什么原因吗？

3、这个病怎么治呀？对我未来生活有什么影响吗？

4、这个病多久能治好啊？以后还会得吗？

5、治这个病大概要花多少钱呀？

6、那我平常还要注意什么吗？

7、我需不需要复查呀？多久来复查呢？

患者出现肛周不适或疼痛时应及时就诊，医生询问完病史后首先会进行体格检查，判断肛门或直肠有无异常体征，为进一步明确诊断，之后可能建议做乙状结肠镜检查、超声检查、肛管直肠测压、盆底表面肌电、排粪造影检査、阴部神经末梢运动潜伏期测定检查等。

1、肛门视诊

医生首先会对患者进行肛门视诊，观察有无痔疮、肛周脓肿、肛裂等。

2、肛门指诊

医生会对患者进行指诊，可发现有肛提肌过度收缩，触诊盆底有触痛，触痛部位常不对称，左侧较右侧常见。有时可触及肛提肌紧张感，甚至呈索带状。

1、肛管直肠测压

将压力测定装置置入患者直肠内，嘱患者收缩、放松肛门，通过检测肛管静息压、最大收缩压、排便弛缓反射、直肠感觉功能等，了解肛管直肠动力状态。

2、盆底表面肌电

反映盆底神经肌肉的电生理活动，诊断和评估盆底肌功能异常。肛提肌综合征的患者常可表现为肛管压力增高，肌电活动增强。

3、排粪造影检査

将造影剂注入患者直肠内，可动态观察到直肠前突、直肠黏膜内套叠、会阴下降、肠疝、盆底失弛缓等表现，有利于判断功能性肛门直肠痛伴随其他盆底功能障碍。

4、阴部神经末梢运动潜伏期测定

经直肠电刺激阴部神经运动神经元，观察刺激后至肛门外括约肌产生收缩的时间，有助于判断是否存在阴部神经损伤所致的疼痛。

5、乙状结肠镜检查

主要用于排除肛管直肠器质性疾病。检查时患者多采取左侧卧位，双腿弯曲，全身自然放松，正常呼吸。结肠镜从肛门伸入，医生为了观察清楚肠道黏膜，会向肠腔内注入气体。此时患者会感到腹胀。深呼吸，全身放松，可减轻不适感。在退出肠镜前，医生会尽量吸出之前注射进去的气体。若检查后仍有腹胀感，可轻揉腹部，不适感会慢慢消失。

超声检查：肛管直肠的超声检查，可以排除肛管直肠周围感染等所致疼痛，探查管内外括约肌的损伤、动态观察诊断盆底脏器脱垂、盆底失弛缓等。

目前肛提肌综合征诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。医生会通过详细询问病史并结合体格检查、乙状结肠镜检查、超声检查、肛管直肠测压、盆底表面肌电、排粪造影检査等来诊断本病。在诊断过程中，医生需排除异物或不良饮食刺激、肛门直肠周围感染等导致的肛门疼痛。

根据罗马Ⅲ诊断标准，肛提肌综合征必须包括以下所有条件：

1、慢性或复发性直肠疼痛。

2、发作持续20分钟或更长时间。

3、排除其他原因所致的直肠疼痛，如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛。

4、诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

5、肛门直肠指诊检查时，向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。

1、非特异性功能性肛门直肠痛

临床表现与肛提肌综合征相似，但直肠指检时向后牵拉耻骨直肠肌无触痛。

2、痉挛性肛门直肠疼痛

临床表现为反复发作的局限于肛门或直肠下段的痉挛性疼痛，应激事件和焦虑常为诱因，多在夜间发作，影响睡眠，短时间内可自行缓解，不留有其他不适。肛提肌综合征的疼痛性质为疼痛性质为模糊的钝痛感，常由过度体力劳动引起，直肠指检可鉴别。

3、异物及不良饮食刺激

如外伤、直肠内异物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛门，而引起疼痛。通过询问病史、直肠指检可鉴别。

4、肛门直肠周围感染

即肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎等，这些疾病也可造成肛门疼痛。通过体格检查即可鉴别。

5、肛门疾病

如痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘等，均可引起肛门疼痛。肛提肌综合征和肛裂、痔疮造成的疼痛有着明显的区别，疼痛性质为模糊的钝痛感，坐姿时比站姿时更容易疼痛，经过热水坐浴后能够减轻。

肛提肌综合征的治疗目的是降低肛提肌收缩力及肛管内压力。治疗原则是积极寻找病因和对症治疗，常用的方法有物理治疗、生物反馈治疗、局部注射药物、心理治疗等。

1、去除不良因素，保持心情顺畅；戒烟、忌酒。

2、养成良好的饮食习惯，清淡饮食，避免辛辣刺激性、肥腻食物；日常多饮水，保持大便通畅。

3、避免久坐、久站、久蹲及坐姿不正。

1、口服药物

（1）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、地尔硫卓可以有效降低肛门内括约肌静息压力、缓解疼痛。

（2）抗抑郁药：如盐酸帕罗西汀、氟西汀等，可应用于部分存在严重心理疾病如心理抑郁、兴趣丧失的患者，通过药物辅助治疗后可以提高患者情绪，缓解疼痛的作用也比较显著。

（3）解痉药：如乙酰胆碱等，可解除肌肉痉挛，减轻患者不适。

（4）止痛药：如布洛芬等，可用于缓解患者疼痛感。

2、外用药物

局部涂抹0.3%的硝酸甘油软膏可以减轻疼痛，且未见严重的不良反应。

3、吸入药物

吸入沙丁胺醇能有效的缓解患者的剧烈疼痛，缩短剧烈疼痛的持续时间，尤其是对慢性肛门疼痛患者效果更佳。

4、局部注射用药

（1）局部注射肉毒菌素可缓解肠道的痉挛状态，降低肛门括约肌的静息压，引起肌肉的松弛。

（2）可超声引导下局部注射利多卡因、乙醇、乙酸倍他米松封闭相应骨盆神经（如阴部神经），短期疗效显著，但长期疗效不佳。

硝苯地平、地尔硫卓、盐酸帕罗西汀、氟西汀、乙酰胆碱、布洛芬、硝酸甘油、沙丁胺醇、肉毒菌素、利多卡因、乙醇、乙酸倍他米松

有部分学者提出切断部分耻骨直肠肌，可缓解疼痛，但可能会引起精细排便功能的丧失等不良反应，所以本病一般不主张手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响、可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、辨证论治

（1）气滞血瘀证

①症状：肛门坠胀疼痛，持续不解或痛如针刺，胸胁胀闷，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

②治法：理气活血，化瘀止痛。

③方药：失笑散合膈下逐瘀加减。

（2）肝脾不调证

①症状：肛门坠重，胸胁胀满，精神抑郁，善太息，或有呕吐嗳气，大便失调，舌质淡，苔薄腻,脉弦。

②治法：疏肝解郁，行气健牌。

③方药：芍药甘草汤合甘麦大枣汤加减。

（3）湿热下注证

①症状：肛门灼痛或有潮湿感，伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀痛，口干口臭，纳食差，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

②治法：清热利湿，调气行血。

③方药：萆薢渗湿汤加减。

（4）中气下陷证

①症状：肛门坠胀，体倦乏力，伴有直肠、膀胱或子宫脱垂，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

②治法：益气健牌，升提固托。

③方药：补中益气汤加减。

2、外治法

（1）熏洗法

选用具有清热解毒、行气活血、消肿止痛作用的药物，煎汤熏洗肛门部，可减轻患者的疼痛。常用的熏洗剂代表方有苦参汤等。常规使用40℃热水与药物混合坐浴，每天2次，30天为1个疗程。

（2）敷药法

可外用清热解毒、消肿止痛药膏等药物外敷。

（3）针灸法

常用穴位有长强、八髎、脊中、至阳、命门、腰阳关、百会、太冲、阳陵泉、内关、神门、三阴交、足三里、阿是穴。可配合电针治疗。

（4）穴位埋线法

长强穴埋入羊肠线，通过穴位的持续刺激可缓解肛门直肠疼痛，有一定疗效。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药和针灸。

本病预后与病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素相关。在经过有效治疗后，病情一般可以得到有效控制，并恢复健康。

本病较难根治，一定程度上影响患者日常生活质量。

本病一般较难自愈，需积极就医治疗。

本病通过积极治疗可实现临床治愈，症状基本消失。

暂无大样本数据研究。

本病较难根治，应避免久坐、久蹲及长时间坐姿不正。

肛提肌综合征患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，注意合理饮食，纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病病程较长，局部症状反复发作，常有肛门部不适或疼痛，影响日常生活质量，患者可能会出现焦虑或烦躁易怒等心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，以减轻或消除患者的焦虑紧张情绪，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。平时可参加文艺活动，如听音乐、下棋等，转移对疾病的注意力。

严格遵照医嘱，定时、定量用药，了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应，一旦发生过敏、恶心、呕吐等不适症状，立即停药并报告医生，以便进行相应处理。

1、注意休息

注意休息，保持安静和良好舒适的环境。

2、避免疲劳

减少脑力和体力劳动，也应避免长时间久坐久蹲等不良习惯。

3、保持情绪稳定

患者情绪稳定，可以以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

4、保持大小便通畅

保持大便通畅，养成定时排便习惯，保持肛周清洁卫生，便时不要过度用力、久蹲。

患者在生活中注意观察自身情况，若出现肛门疼痛频繁、排便障碍，应及时就医治疗。

遵照医嘱，每2周复查一次，病情稳定时可延长复诊间隔，必要时复查彩超、肠镜，在此期间如有不适及时就医诊治。

不合理的饮食可能会加重患者肛周的疼痛不适，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，清淡饮食，增加各种营养的补给，进食优质蛋白，多食用品种丰富的蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。

1、患者应注意合理饮食，多进食润肠通便食品及富含纤维素的食物，如香蕉、红薯、蜂蜜、新鲜蔬菜等；多喝水，蜂蜜水为宜，防止便秘。

2、注意补充优质蛋白如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、奶制品等，及富含维生素的蔬菜、水果等。

1、戒烟忌酒，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、生冷，寒凉食物应忌食。应忌食油腻食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

本病在一定程度上可以预防：

1、保持良好心理状态及充足睡眠，避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，增加本病发病风险。

2、合理饮食、预防消化系统疾病，及时治疗肠道原发疾病，如慢性腹泻、习惯性便秘等。适当多食一些高蛋白饮食，同时要注意肛门局部锻炼，以改善血液循环。

3、养成良好的排便习惯，排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防疾病有积极作用。

4、多参加户外活动，锻炼身体、增强体质，有利于保持身体、心理健康。