高血压性心肌病

高血压性心肌病是指受高血压疾病的影响，患者的左心室壁或是左心室腔发生异常变化，属于高血压疾病的主要并发症之一。虽然部分患有高血压性心肌病的患者可无明显症状，但患者在发病后常常会出现心力衰竭、心律失常，甚至猝死。目前主要使用药物来控制血压，改善心功能。

不会传染。

高血压左心室肥厚的发生率为20%~40%。

常见于患有高血压疾病的中老年人群。

随着年龄的增大，左心室肥厚的发生率增多。

高血压所致的左心室肥厚是一种心肌对血压升高的代偿性改变。心肌收缩力增强以维持足够的心排量，早期出现心肌重塑现象，即向心性重塑、心肌细胞肥大，但数量并不增加，排列改变。胶原纤维增多，胶原逐步累积超过20%出现纤维化，以取代失去功能的细胞，从而发生向心性肥厚，最后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。左心室肥厚可导致心肌顺应性与充盈能力下降，舒张功能不全，并可逐渐出现收缩功能减退，冠狀动脉储备能力下降及发生心律失常。

患者可以无症状，也可以有心悸、呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳等不适。高血压性心肌病通常可分为心功能代偿阶段、限制型心功能障碍阶段、收缩性心功能障碍阶段等3个阶段。各阶段的临床表现会略有不同。

1、心功能代偿阶段

此阶段常缺乏明显症状，体格检查或诊治其他疾病时发现高血压和高血压性心肌病。如伴有心律失常，可有心悸感。心界正常或稍向左下扩大，心尖搏动有力、可有抬举感。

2、限制型心功能障碍阶段

临床表现、体征类似限制型心肌病，患者常可有活动耐量下降、乏力、呼吸困难、水肿等表现。

3、收缩性心功能障碍阶段

此阶段表现为充血性心力衰竭症状。患者可有易疲劳、逐渐加重的呼吸困难、心前区闷痛、水肿、少尿等表现。心界向左下扩大、肺淤血体征。

患者在发病后常常会出现心律失常、心力衰竭、猝死等并发症。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，着宽松衣物便于检查。

3、还可能需要行各种抽血检查，注意做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、症状最早什么时候出现的？

3、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？控制情况怎么样？

4、您平时血压情况怎么样？您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

5、您近期有服用可能会引起血压升高的药物吗？

6、最近工作、生活压力大不大？

7、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

8、平时饮食是否过咸、过于油腻？是否规律运动？

9、您还有其他疾病吗？

10、您的亲属有类似的症状或疾病吗？

11、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、我出现的心肌病是高血压导致的吗？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行血压测量等体格检查，以及常规心电图检查，以初步了解病情。之后根据患者情况，可进行24小时动态心电图、超声心动图、X线、心脏磁共振（CMR）等检查，以帮助诊断。

1、血压测量

医生需要对患者进行血压测量，以了解患者是否患有高血压，以及血压的控制情况。

2、听诊

医生使用听诊器在患者的心脏听诊区进行心脏听诊。合并左心室肥厚者，一般可闻及主动脉瓣区第二音增强，可因相对性左心房室瓣关闭不全而在心尖部听到收缩期杂音。

3、其他

医生还会通过视诊、触诊，以了解患者的心界是否向左下扩大、是否有水肿等情况。

1、心电图

是心内科最常用的检查，通过心电图检查，可以对心脏跳动的节律、是否存在心肌缺血、是否出现左心室肥厚等情况进行判断。患者的心电图可正常，也可出现左心室肥厚及劳损。 

2、24小时动态心电图

部分存在心悸的患者的常规心电图结果可显示正常，建议采用动态心电图检查，记录患者24小时甚至更长时间内的心电活动，以明确心悸原因。

1、超声心动图

（1）M型超声心动图：M型超声诊断仪（也称超声心动图仪）能将人体内某些器官的运动情况显示出来，可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹。随着二维超声心动图及其他新方法的广泛应用，在现代心血管疾病的超声诊断中，M超声心动图已不再单独使用，但仍可作为广泛应用的一种重要辅助性诊断方法。

（2）二维超声心动图：二维超声心动将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等，是基本的检查法。

（3）多普勒超声心动图：多普勒超声心动图可用于测量血流方向、血流性质、血流速度、血流量、异常血流束的途径，异常血流束可协助二维超声心动图，明确结构异常的部位及走行，确定异常分流时相。

2、X线

胸部X线片可显示左心室缘饱满、圆钝，亦可向左下扩大。

3、心脏磁共振（CMR）

其灵敏度高于超声心动图，但费用较高，对于诊断特殊部位的肥厚和不典型的肥厚最为灵敏。还可以发现心肌纤维化组织。

医生根据患者存在高血压病史，血压数值通常较高，且长期降压控制不佳的情况，结合心悸、劳力性呼吸困难、易疲劳等不适症状，以及心电图、超声心动图等辅助检查，一般可做出诊断。

1、肥厚型心肌病

二者均以劳力性呼吸困难、乏力等为主要的临床表现，且均可出现心室肥厚。但肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以青壮年多见。心脏MRI、心肌活检等可有助于鉴别。

2、扩张型心肌病

二者均可有劳力性呼吸困难、心悸、水肿等表现，还可有心脏扩大的表现。但扩张型心肌病以心脏收缩功能减低为特征，超声心动图、心脏磁共振等检查有助于鉴别。

高血压性心肌病一般使用RASS抑制剂（肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂）联合钙离子拮抗剂（CCB）或利尿剂，来控制血压、逆转心室肥厚。有研究表明，β受体阻滞剂和α₁受体阻断剂对本病也有一定的治疗效果。

1、RASS抑制剂（肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂）

常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）两类。

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：血管紧张素转换酶抑制药可以降低血压、减少后负荷、抑制肾上腺素分泌，从而改善心功能，使左心室肥厚减轻。常用雷米普利、赖诺普利、群多普利、卡托普利等。

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是肾素-血管紧张素系统（RAS）的效应分子，因此阻断RAS系统最直接的途径是在受体部位拮抗AngⅡ的作用。常用坎地沙坦、厄贝沙坦等。

2、钙离子拮抗剂（CCB）

钙离子拮抗剂是有效的抗高血压及抗心肌缺血药，虽然这类药物的药理和化学特性差异较大，但对心室肌及动脉壁的逆转作用是一致的。常用硝苯地平、尼卡地平、地尔硫䓬等。

3、利尿剂

利尿药的降压机制在早期是通过排钠利尿，使血容量及心排血量降低而降压。数周后则通过降低小动脉平滑肌细胞内钠浓度，使血管扩张而降压。常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等。应注意若使用剂量过大，可能会有糖耐量异常、脂质代谢紊乱、低钾等不良反应。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂作为抗高血压药，其逆转左心室肥厚的作用获得了肯定。

（1）常用阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔及噻吗洛尔等。对可降低血压但不能逆转左室厚度的血管扩张药，加用β受体阻滞药后可达逆转左室厚度的目的。 

（2）其他β受体阻滞剂，如卡维地洛，可以有效地控制血压，且通过α₁受体阻滞作用也能扩张周围血管。故用于抗高血压，既可逆转左心室肥厚，矫正舒张期充盈异常，也能改善受损的收缩功能。

5、α₁受体阻断剂

α₁受体阻断剂通过降低外周阻力使血压下降。这类药物有明显的扩张动静脉作用，改善心功能，改善组织灌注，对心脑肾等重要器官具有保护作用，可使左室肥厚逆转，改善糖及脂质代谢。常用的α₁受体阻断剂有哌唑嗪、特拉唑嗪等。

雷米普利、赖诺普利、群多普利、卡托普利、坎地沙坦、厄贝沙坦、硝苯地平、尼卡地平、地尔硫䓬、阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、噻吗洛尔、卡维地洛、氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、哌唑嗪、特拉唑嗪

本病暂无有效的手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与是否出现严重并发症、是否获得及时有效的治疗等有关。

本病患者在发病后常常会出现心力衰竭、心律失常，甚至猝死等严重并发症。

经积极治疗后，能够改善症状、控制血压，可以在一定的程度上逆转心室异常。

患者在生活中要注意充分休息，避免过度的体力劳动，具体的程度与病情有关。此外还要保持心情舒畅，避免过大的情绪波动或是长时间的精神紧张。

保持轻松、愉快、平和的心态，激动、紧张、愤怒等情绪刺激可使血压升高，加重疾病。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中，可能会产生心动过缓、乏力、干咳等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、合理安排休息时间，不熬夜，保证夜间充足睡眠。

2、日常生活中注意保持大便通畅，定时排便，必要时使用开塞露通便或使用缓泻剂。

3、应注意预防感染，避免受凉，减少去往人群密集的地方。若发现呼吸道感染，应立即处理，积极控制感染。

4、病情稳定者可适当锻炼身体，提高身体抵抗力。

养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

本病与不良的饮食方式有关，患者应重视饮食调理。膳食搭配合理，多选择富含钾、钙的食物，多吃蔬菜和水果，限制糖类、脂肪、食盐等的摄入。

1、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、海带、莴苣。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、少食多餐。

1、限制食盐摄入。一般建议高血压患者要低盐饮食，每天的食盐摄入量控制在6g之内，少吃含钠高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。

2、少吃肉汤类。避免体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。

3、限制糖类摄入。尽量少吃玉米、蔗糖或淀粉含量高的食物，以免造成血脂升高，可以适当吃一些木糖醇类食物。

4、限制脂肪摄入。做菜时尽量选用植物油，尽量不吃动物类肝脏或高脂肪的肉类，可以多吃海鱼，降低血液中的血浆担固醇，以防止血栓的形成。

本病暂无特殊预防措施，但可通过以下方式减少血压升高的情况发生而控制疾病进展：

1、合理膳食，避免过多摄入糖类、脂肪、食盐等。

2、忌烟忌酒。

3、保持健康体重。

4、适当增加体育锻炼。

5、减轻精神压力，保持心理平衡。

6、遵医嘱正确服用药物，不可滥用药物，如避孕药等。

7、积极治疗可能引起血压升高的疾病，如肾小球肾炎等。