膈肌破裂

膈肌破裂（diaphragmatic rupture）多指由胸腹部创伤造成的膈肌完整性被破坏的胸腹联合伤。其创伤原因主要为高处跌下、交通事故、子弹穿透伤、刀刺伤等。常表现出呼吸困难、胸腹部疼痛、发绀等症状。临床上常需进行手术，以修补破裂的膈肌。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

一般来说，大面积的冲击力（如从高处跌下）和交通事故是导致膈肌破裂的主要原因。此外，子弹穿透伤或刀刺伤也可导致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近的器官。

本病的临床表现主要取决于创伤的性质、破口的大小、合并伤的严重程度以及是否发生疝入胸腔的肠道梗阻和绞窄。其主要临床表现为呼吸困难。

1、呼吸困难

呼吸困难是膈肌破裂的早期症状，原因是破裂的隔肌活动丧失，导致通气下降。腹内脏器疝入胸腔进一步造成胸腔内容积和呼吸面积减少。

2、疼痛

膈肌破裂常引起左侧胸痛并放射到左肩部。膈肌裂口压迫胃或肠管，还可引起剧烈腹痛。

3、发绀

纵隔被迫移位者呼吸困难更显著，可呈现发绀。

4、其他

若患者胸腔的脏器发生梗阻和绞窄，则出现呕吐、心率加快、血压下降等表现。

由于严重呼吸困难，胸腔内大量积液和积气，可发生休克，甚至可导致患者死亡。

1、外伤后胸腹部剧烈疼痛，严重呼吸困难。

2、休克。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、胸痛、腹痛、呼吸困难。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若患者病情较轻，也可到胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者受伤后出现呼吸困难、胸腹部疼痛、发绀等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线检查、上消化道造影、超声检查、CT检查等，以明确诊断。

1、视诊

主要观察患者面容、呼吸等，检查患者是否存在呼吸困难、发绀等症状。

2、叩诊

检查时，可发现患侧下胸部叩诊浊音，若胃肠进入胸腔则浊鼓相间。

3、听诊

胸部听诊呼吸音减弱或消失。

1、X线检查

本检查可显示患侧膈肌影模糊或消失，横膈运动减弱或呈矛盾运动，膈上出现胸内胃泡或肠襻液平。右侧膈破裂可有部分肝疝入胸腔，类似肺部肿块。

2、上消化道造影

本检查可显示胃在胸腔内。

3、其他

超声检查和CT扫描有助于明确诊断。

根据患者明确的胸部外伤史，以及呼吸困难、胸腹部疼痛、发绀等临床症状，并结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

膈肌破裂一旦确定诊断，应该尽早施行手术治疗，以修补破裂的膈肌。否则，可能会出现内脏嵌顿，或出现呼吸困难导致患者休克。

暂无有效药物治疗。

无

需根据患者的具体病情，进行膈肌修补术。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

膈肌破裂的预后与是否合并其他损伤、治疗是否及时有关。单纯性膈肌破裂经及时治疗，一般预后良好。若合并大出血、颅脑损伤等，预后可能不佳。

若不及时治疗，患者可因呼吸困难出现休克，甚至危及生命。

经积极治疗，可修补破裂的膈肌，使患者改善相应症状。

患者术后应卧床休息，短期内禁食，之后根据医嘱恢复饮食。家属注意观察患者生命体征，定时为患者翻身、叩背，防止术后并发症的发生。日常生活中患者应保证足够的睡眠，保持环境及个人卫生，病情缓解后适当增加锻炼。

1、心理特点

本病多由严重创伤引起，患者病情重，疼痛剧烈，呼吸困难，因此可能产生恐惧、焦虑、烦躁、不安、紧张等。

2、护理要点

（1）家属：主动关心患者，多安慰、鼓励患者，帮助患者建立信心，缓解患者的紧张情绪。

（2）患者：尽量保持心情平静，消除内心恐惧，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，避免洗澡，可使用湿毛巾避开手术部位擦澡。

4、病情缓解的患者，可适当增加锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查胸部X线或CT。

1、卧床休息，采取半卧位，以利于膈肌下降，改善呼吸功能。

2、注意观察患者呼吸、心率、血压等变化，发现异常及时通知医生。

3、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

4、定时为患者翻身，避免同一部位长期受压而发生压疮。

5、为患者叩背协助痰液排出，避免痰液堵塞气道，引发肺部感染。

6、术后短期内禁食，之后遵医嘱给予高营养、高蛋白质流食与半流食，然后逐渐过渡到正常饮食。

适当的营养补充，对保证机体能量供给，促进机体恢复具有一定的积极作用。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物。含蛋白质丰富的食物有畜肉、禽肉、蛋类及鱼、虾、蟹等，还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄豆的营养价值最高。

2、补充各种维生素，调节生理功能，维持人体正常代谢。维生素丰富的食物主要是蔬菜和水果，比如胡萝卜、番茄、柿子、西蓝花、菠菜、莴苣、青豌豆、橙子、杏、红薯等。

病情恢复期间尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

提高安全意识，避免胸部外伤可能会减少本病的发生几率。