股骨大粗隆结核

股骨大粗隆结核（tuberculosis of trochanteric）是由结核杆菌引起的发生于股骨大粗隆处的骨质病变。多继发于其他部位的结核病变，尤其是肺部结核更为多见。本病可分为滑囊型、骨质型两种类型，患者常见表现为局部疼痛、肿胀、压痛，髋关节活动轻度受限。

股骨大粗隆结核可分为骨型和滑囊型两种类型，其中以骨型结核多见。

股骨大粗隆结核属于一种继发性结核，一般来说不具有传染性。但如果患者同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

具体发病率尚无大样本数据统计。

股骨大粗隆结核多见于21~40岁的成年人。

股骨大粗隆结核通常是由结核分枝杆菌感染而引起的，结核杆菌多数经呼吸道感染形成肺内初感染灶，后可通过血液传播等途径进入股骨等处，从而导致本病的发生。本病可分为骨型或滑膜型两种类型，所产生的脓汁常因重力关系在阔筋膜与股外侧肌之间向下流注，有时可达膝关节，甚至穿破膝关节囊而引起膝关节结核。中心型骨结核有时亦可破入髋关节，引起髋关节结核。

起病缓慢，早期全身和局部症状都不明显。随着病情的进展，逐渐出现局部疼痛、肿胀，行走和被动内收肢体时疼痛加剧，患者不能卧于患侧。部分患者还可能出现跛行与髋关节功能受限，但通常不明显。

若不及时处理，可能并发混合感染，甚至引起畸形或强直。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候感觉不舒服的？

2、哪里不舒服呢？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您最近接触过结核患者吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、会传染吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现局部疼痛、肿胀、跛行等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、血沉、结核菌素试验、结核分枝杆菌培养、X线、CT、病理检查等，来确定诊断。

查体发现局部有压痛，髋关节活动轻度受限，以外旋、内旋、内收受限较明显。部分患者在臀部和大粗隆下方可见脓肿和窦道形成。

1、血常规检查

白细胞可正常或轻度增高，合并其他细菌感染时，则明显升高，淋巴细胞的比例一般较正常高。

2、血沉检查

血沉是红细胞在血液里的沉降速度，又称为红细胞沉降率。病变活动期患者血沉通常会增快，但也可正常；病变静止期血沉会逐渐趋于正常。该检查对本病的诊断有一定参考价值，但并非特异性诊断。

3、结核菌素试验（PPD）

使用5结核菌素单位（0.1ml）进行皮内注射，一般在前臂进行，在48～72小时后观察出现的风团或红斑的情况。对5岁以下没有接种卡介苗的儿童，在早期诊断上有帮助，阴性表明未感染结核菌；阳性表明已感染过结核病；如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。

4、结核分枝杆菌培养

从患者血液或脓液中培养出结核分枝杆菌，即可确诊为本病。但该方法耗时较长，且培养出细菌的概率较低。

可取滑膜上的肉芽组织及病灶处的活体组织，进行病理检查，该检查对于确定诊断具有重要价值。

1、X线

骨型结核可见典型松质骨结核改变，有磨砂玻璃样表现，可见死骨、空洞，溶骨性破坏及骨质增生等。滑囊结核仅见软组织肿胀和局部骨质脱钙。

2、CT

可以更清晰地显示股骨大粗隆及髋关节的病变情况，为疾病定位和手术治疗提供了参考依据。

患者既往有结核感染或接触史，之后出现局部疼痛、肿胀、跛行、髋关节活动受限等典型表现，再结合体格检查、实验室与影像学检查结果，并排除非特异性滑囊炎、脂肪瘤、类风湿关节炎、慢性骨脓肿、骨转移癌等疾病，即可进行诊断。

1、滑囊型结核应与以下疾病鉴别

（1）非特异性滑囊炎：穿刺液多为浅黄色，细菌培养阴性。

（2）脂肪瘤：边界多清楚，质软无压痛，X线片示透光度增加。

2、骨型结核应与下列疾病鉴别

（1）类风湿关节炎：局部肿胀不明显，无脓肿形成，X线片可见大粗隆边缘模糊、致密、不整齐，有散在的囊状疏松区。

（2）慢性骨脓肿：常为儿童及青年，主要症状是髋部慢性疼痛及活动轻度受限。X线片可见溶骨性破坏，一般无死骨，周围骨质致密，常有轻度骨膜反应；病灶位置较大粗隆结核稍低。可作病理检查及细菌培养以鉴别。

（3）骨转移癌：常为多发，年龄多在40岁以上，一般情况差，X线片以溶骨破坏为主，有时可见病理性骨折。

股骨大粗隆处位置表浅，最好行手术切除病灶；对多发结核，身体条件差、年龄较大或脓肿较小的患者，也可在休息和营养支持的基础上，给予药物治疗。

对于营养状况差的患者，应注意膳食中多补充蛋白、热量及纤维素。尽量避免劳累，适当休息。对于全身情况较差或行动不便者，应严格卧床休息。

患者年龄较大，脓肿较小者可进行合理的药物治疗，常用方法为局部穿刺抽脓和注入抗结核药物，常用的抗结核药物如异烟肼、链霉素等。

异烟肼、链霉素

股骨大粗隆处表浅，无重要组织，手术显露容易。手术时可以大粗隆为中心做切口，充分显露大粗隆后，行病灶清除。滑囊结核应尽量切除整个滑囊；骨型结核应将骨洞扩大，将病骨和死骨刮净；局部骨质缺损较多，空腔较大，同时无混合感染者可取同侧髂骨移植，充填骨腔；有混合感染者可植入带蒂肌瓣。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期诊断、规律用药及彻底的病灶清除，大多数患者预后较好，但部分患者术后有可能复发。

本病若治疗不及时，可能并发混合感染，增加治疗难度；部分患者还可能出现关节畸形，影响正常的行走，增加致残的风险。

大多患者经过早期规范的诊治，可达到临床治愈。但部分患者可能因病灶切除不彻底，而再次复发。

如果病灶切除不彻底，本病有可能复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、病情严重的患者需严格卧床休息，部分患者可在身体情况允许的情况下在床上进行运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、打石膏的患者注意保持石膏的清洁干燥，避免移位。

7、家属可帮助患者翻身拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和褥疮。

8、合并肺结核的患者具有传染性，应注意适当隔离，及时消毒污染区域，定时、定区域消毒患者分泌物，不与他人共用私人用品，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触结核患者。

2、积极接种卡介苗。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。

积极接种卡介苗可以降低本病的发生风险。