鼓膜外伤

鼓膜外伤（tympanic membrane trauma）常指外伤性鼓膜穿孔，可因直接或间接的外力作用所致。患者可出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道出血、眩晕、恶心等症状。

无传染性。

人群普遍易感。

鼓膜位于外耳道深处，在传音过程中起重要作用，鼓膜外伤多因间接或直接的外力损伤所致。此外，颞骨纵行骨折也可导致本病的发生。

1、直接外伤

（1）器械伤：如用火柴梗、牙签等挖耳刺伤鼓膜；

（2）医源性损伤：如取耵聍、外耳道异物等；

（3）其他：矿渣、火花等溅入外耳道或误滴腐蚀剂等，也可引起鼓膜外伤。

2、间接外伤

多发生于空气压力急剧改变之时，如炮震、爆炸、掌击耳部均可使鼓膜破裂。咽鼓管吹张或擤鼻时用力过猛、分娩时用力摒气、跳水时耳部先着水面也可使鼓膜受伤。

患者可突感耳痛、听力减退，常伴耳鸣，耳内可少量出血，还可出现耳内闷塞感。气压伤时，由于气压作用使镫骨强烈运动而致内耳受损，除听力下降外，还可出现眩晕及恶心等表现。

如受伤时精神紧张，可感觉不到任何症状。一般在鼓膜破裂瞬间，突然发生耳痛、耳聋、耳鸣，偶伴短暂眩晕。直接外伤引起的单纯鼓膜破裂，听力损失较轻；爆震伤常导致内耳受损而呈混合性聋；如迷路同时受震荡，则可发生严重耳聋。

本病若不及时治疗，随着疾病的进展，可引起中耳或颅内感染，甚至造成脑脊液耳漏。

突感耳痛、听力减退、耳鸣、耳内出血，需及时就医咨询。

可于耳鼻喉科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么工作啊？电焊工吗？

6、您最近被巨大噪声震过吗？

7、最近耳朵里进水了吗？受伤了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳痛、耳聋、耳鸣、耳内少量出血、眩晕、恶心等相应症状，应尽快就医。医生在对患者进行体格检查后，可能建议其做听力学检查、耳镜检查、颞骨CT，以明确诊断。

体格检查可见外耳道有少许鲜血流出，片刻即止。如有颅底骨折，则血量较多（其内可含有脑脊液）。血液可经咽鼓管流入鼻咽部，而从口中吐出。

1、耳镜检查

可见鼓膜呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。直接外伤一般引起鼓膜后下方穿孔，间接外伤引起者多位于鼓膜前下方。若有清水样液体流出，常提示有脑脊液耳漏。

2、听力学检查

为传导性听力损失或混合性听力损失。如伴有迷路损伤，则为混合性，程度轻重不一。

颞骨CT：怀疑有颞骨骨折、脑脊液耳漏者，可行颞骨CT以明确诊断。

根据外伤史，伤后听力下降伴耳鸣，检查见鼓膜穿孔，穿孔边缘有血迹或血痂，再结合听力学检查、耳镜检查、颞骨CT等辅助检查结果，即可做出诊断。

鼓膜外伤的早期处理原则为干耳疗法，预防感染。还可全身应用抗生素预防感染，并酌情使用破伤风抗毒素。必要时，可行鼓膜修补术。

1、用75%乙醇液消毒外耳道皮肤，清除外耳道内存留的异物、泥土、凝血块和脓液等，以乙醇再次消毒外耳道后，在外耳道口轻塞消毒棉球。

2、干耳疗法，保持耳内干燥，局部禁止冲洗或滴入任何滴耳液。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳，以免引起中耳继发性感染。

3、切勿用力擤鼻涕，必要时可将鼻涕吸入咽部吐出，以防来自鼻咽的感染。

1、抗生素

全身应用抗生素预防感染，常用如阿莫西林、头孢菌素类药物等。中耳已发生化脓性感染者，须加强全身抗炎治疗及局部清洁（吸脓或拭脓）。确定无内耳外伤或颞骨骨折者，方可应用洗耳药及滴耳药。

2、破伤风抗毒素

如受伤环境不清洁，须使用破伤风抗毒素。

3、其他药物

如有耳鸣、感音性耳聋发生，可给予改善内耳微循环药物及营养神经的药物，如甲钴胺等，对早期耳鸣及感音性聋的减轻及恢复可能有一定的帮助。

阿莫西林、破伤风抗毒素、甲钴胺。

经贴补穿孔仍未愈合或穿孔较大者，可行鼓膜修补术，来修复穿孔，恢复鼓膜的完整性，恢复听力水平。

如外伤后3-4周鼓膜穿孔仍未愈合，可用小镰刀搔刮穿孔边缘，形成新鲜创面，然后用复方尿素棉片贴补于鼓膜表面，每周一次，直到愈合为止。

治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病通常预后良好，大多数患者经过积极治疗，可达到临床治愈。

如果延误治疗，随着病情的进展，可能引起颅内或中耳感染、脑脊液耳漏等，严重威胁患者的健康。

大多数患者经过早期规范的治疗，可以达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

8、关注天气预报，及时添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者十天后复查。

术后患者注意保护耳朵，防止水流入耳内，严防感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如番茄、胡萝卜、柑橘等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生、猪肝、枸杞等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护耳朵，遇突发情况时注意捂耳朵。

2、禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。

3、电焊工等工作人员应准备好防噪耳塞。