冠状动脉狭窄

冠状动脉狭窄是由于冠状动脉粥样硬化等多种原因造成的冠状动脉管腔变窄。冠状动脉狭窄会导致心肌缺血、坏死，影响心脏功能，临床上可出现心绞痛、心肌梗死。狭窄以左前降支最常见，其次为右冠状动脉和左冠状动脉回旋支，常见两支以上多发病变。本病目前无法治愈，但经过积极治疗，可有效改善狭窄程度。

1、根据程度分级

（1）轻度狭窄（管径狭窄<50%）；

（2）中度狭窄（管径狭窄≥50%且≤75%）；

（3）重度狭窄（管径狭窄>75%）。

2、根据病变范围分类

（1）局限性（<1cm）；

（2）节段性（1~3cm）；

（3）弥漫性（>3cm）。

3、根据斑块性质分类可分为钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块三种。

无传染性。

冠状动脉狭窄在临床上较为常见。

暂无确切流行病学参考资料。

冠状动脉狭窄的最常见病因是冠状动脉粥样硬化，另外，冠状动脉肌桥也是导致冠状动脉狭窄的较为常见的病因。高血脂、高血压、高血糖等因素均会增加本病发生风险。

1、冠状动脉粥样硬化

由于动脉粥样硬化斑块在冠状动脉内积聚，可以导致冠状动脉壁弹性降低和管腔的狭窄或闭塞，心肌供血量无法满足心肌需求从而引起心肌缺血等损害。

2、冠状动脉肌桥

冠状动脉某一段走行于肌肉中，当肌肉收缩时导致血管壁受压，管腔狭窄，从而出现心肌供血不足。

3、冠状动脉痉挛

发生粥样硬化的冠状动脉在体液因素的作用下容易发生痉挛收缩，使管腔进一步狭窄，进而导致心肌缺血。

1、高血脂

脂质在动脉粥样硬化发生过程中发挥重要作用，高血脂患者发生动脉粥样硬化的可能性明显高于无高血脂者。高血脂可能导致本病发生风险增加。

2、高血压

长期的高血压容易导致动脉血管中层平滑肌细胞增生，动脉血管管壁增厚，弹性降低，管腔狭窄。发生本病的可能性增加。

3、高血糖

高血糖可导致血管内皮细胞的损伤，同时高血糖还可以促进脂质代谢异常，导致本病发生风险增加。

4、其他

肥胖、吸烟、酗酒、生活及社会压力大、过度劳累等也会增加本病发生风险。

冠状动脉狭窄患者的症状轻重因狭窄程度不同而有所差异。心绞痛是最常见的临床症状，通常在活动后、情绪激动等诱因下，出现心肌耗氧和供氧失去平衡，产生疼痛，其疼痛性质多为憋闷或紧缩感，有时沿左肩向左上肢放射或向左肩胛区放射，经休息、含服硝酸甘油后多可在数分钟内缓解。当心肌缺血严重或突发心肌梗死时可发生严重持久的胸骨后疼痛。随病情进展，可出现心力衰竭、心律失常或休克。

1、心律失常

轻度的心律失常无明显症状；较严重的心律失常可出现心悸、胸闷、低血压等症状；病情危重者可出现晕厥，甚至猝死。

2、心衰

左心衰导致不同程度的呼吸困难、倦怠乏力、运动耐量下降等；右心衰时会引起全身特别是下肢和腹部水肿。

3、心源性休克

患者会出现血压明显降低，表现为心悸、全身冷汗、脉搏减弱，四肢发冷、脸色苍白或青紫等，后期由于血液循环近乎停止，可导致少尿或无尿。

可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、患者可能需要进行胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等检查，需要患者在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？什么时候开始出现这些症状？

2、之前出现过这种情况吗？发作之前都做过什么，比如重体力劳动、情绪激动？

3、感觉在哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往还有什么疾病史？有无高血压病、糖尿病？都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时有是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、饮食情况如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

8、平时生活、工作压力大吗？是否有时间进行锻炼？

9、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

1、我得的是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现心绞痛、心悸、胸闷、呼吸困难、倦怠乏力等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、冠状动脉造影、CT、冠状动脉CT血管造影等，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行叩诊、听诊等检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步判断心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断心律失常。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的金标准，能较明确的显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，有助于了解心脏缺血情况。

3、CT

对于探测冠状动脉非钙化斑块较为敏感。

4、冠状动脉CT血管造影（CTA）

冠状动脉CT血管造影可显示血管狭窄区域等。

一般根据患者有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉肌桥等病史，出现心绞痛、心悸、胸闷、呼吸困难、倦怠乏力等症状，并结合血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、冠状动脉造影、CT、冠状动脉CT血管造影、心电图等辅助检查结果，即可明确诊断。

冠状动脉狭窄患者应注意保持健康的生活习惯，防止高血压、高血糖、高血脂的出现。使用β受体阻滞剂等药物减慢心率，减少心肌氧耗，增加心肌供血，必要时，可行手术等治疗。

1、低盐、低脂饮食，忌烟和避免酗酒。

2、控制体重，适当锻炼，保持健康的生活习惯。

3、防止高血压、高血糖、高血脂的出现。

1、β受体阻滞药

如美托洛尔等能够不同程度地减慢心率，降低心肌收缩强度和降低血压，从而明显减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血症状。

2、抗血小板药物和抗凝血药物

（1）抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷等能够抑制血小板的聚集，防止急性血栓形成，稳定斑块从而减少急性冠状动脉综合征的出现。

（2）肝素等抗凝血药物能够抑制血液凝固，也能够起到抗凝血作用，因可以被迅速中和，因此主要用于围术期以避免术中难以止血。

3、硝酸酯类药物

能扩张冠状动脉血管增加心肌供血量，对缓解心肌缺血有帮助，常用药物如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。

4、降血脂药物

主要以降低血浆胆固醇水平为治疗目的，其次是降低甘油三酯水平，常用药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。

5、其他

如卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂等。

美托洛尔、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、阿托伐他汀、卡托普利

手术治疗主要是为了冠脉血运重建，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

冠状动脉狭窄的预后与病变范围、狭窄程度、治疗是否恰当等多种因素有关，若治疗不当，心肌缺血可能会加重，进而引起心律失常等多种并发症，严重时危及生命。

若诊治不当，随病情进展，可能出现心律失常、心衰等多种并发症，降低生活质量，威胁生命健康。

本病经积极治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

患者的日常生活与疾病息息相关，保持稳定的情绪，按时服药，定期检测血压、血糖，适当的体育锻炼等均有于疾病的预防与康复，避免疾病造成不良后果。

1、患者遇事要心平气和，保持情绪稳定。观看各种激烈比赛或激动人心的电视节目时，要学会控制自己的情绪。遇到某些不顺心的事，要能想得开。

2、家庭成员、亲戚朋友、街坊邻舍之间要和睦相处，不计较小事，非原则的事可采取让步态度，想不开的事可与家人进行讨论。实在控制不住自己的情绪时，可暂时离开现场，到安静的地方去松弛一下自己的情绪。

3、平时培养一些对音乐、书画的爱好，这对锻炼患者的耐心、集中思绪、稳定情绪、陶冶情操都是大有益处的。

4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松，或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。

1、患者常需要终身服药，严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应。

2、建议随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救治疗药物。急救药要及时更换，确保药物没有变质、发霉、过期。

1、注意休息，保证睡眠质量，可采用温水泡脚等助眠方法。

2、患者应进行适当运动，但要注意避免过量运动，建议患者每次运动到稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话即可，每次时间为10~30分钟，每周3~4次，做到早晨起床感觉舒适，无疲劳感最佳。运动方式选择最好以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球、羽毛球、广场健康操、太极拳等。

3、养成定时大小便的好习惯，保持大便通畅。

4、戒烟限酒。

5、遵医嘱控制好血压、血脂、血糖。

6、在流感高发季节，避免到人员拥挤的地方去。

定期监测疾病相关危险因素的控制情况，如血压、血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）和血糖达标对于冠心病动脉粥样硬化的控制有重要意义。

定期到门诊复查，复查内容可能有血常规、血生化、心电图、心脏超声，包括评估症状和临床心功能状态，检测某些并发症（例如心力衰竭、心律失常）、危险因素控制情况以及改变生活方式和药物治疗的依从性。

冠状动脉狭窄的饮食调理很重要，通过调整饮食中的营养素比例，避免食用高脂、高胆固醇等食物可预防和控制动脉粥样硬化的发生和发展。

患者宜低盐低糖低脂、清淡饮食，以杂粮为主，多供给充足的维生素、矿物质和微量元素。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。

1、含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。

2、含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。动物实验证明，微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。

3、含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶，科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。

4、含钙丰富的食品有奶类、豆制品，海产品如虾皮等，近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。

5、含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化，降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋，甜点心。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

可少吃多餐，食量过多、过饱，可诱发心绞痛、心肌梗死。

健康良好的生活习惯可降低冠状动脉狭窄的发病风险。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。

3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。

6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7、积极治疗高血压、高胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症、糖尿病等基础病。