腘动脉损伤

腘动脉损伤（popliteal artery injury）是指因外伤引发腘动脉损伤，较为常见，主要表现为小腿皮温降低、足背动脉消失或减弱等，经及时、正规治疗，一般可治愈。需要注意的是，腘动脉一旦受阻，肢体截肢率可高达80%，因此需及时治疗，以免造成不良结局。

无传染性。

在四肢血管损伤中，腘动脉损伤较为常见，约占四肢血管损伤的1/4，但暂无确切流行病学资料。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

根据腘部的解剖特点，动静脉两端虽未固定在骨上，但由于牵拉的关系，血管像弓弦一样，一旦暴力作用于膝部，血管极易受到牵拉、碾挫而致断裂。常见原因有股骨髁上骨折、外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折、对腘窝部的钝器伤、医源性因素等。

1、股骨髁上骨折

在临床上常见的股骨髁上骨折时，由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后移位以致引起腘动脉损伤。

2、医源性因素

随着手术的不断发展，医源性因素也是造成腘动脉损伤的原因之一，在对股骨髁部骨折，胫骨后侧平台、髁间棘骨折内固定及修补后交叉韧带时容易误伤腘动脉。

3、其他

外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。

本病主要表现为小腿皮温较健侧肢体降低、足背动脉消失或减弱，如为开放性创伤，可因搏动性出血而引起休克。如伴骨折者，还可有骨折所特有的体征。

1、开放性创伤

动脉出血为急速、搏动性、鲜红色出血，易致急性血容量锐减，任何一处动脉损伤出血，均可因搏动性出血而引起休克，危及生命。

2、闭合性腘动脉裂伤伴骨折脱位

如血管壁断裂或部分断裂则大腿迅速出现进行性肿胀，可有与脉搏相一致的搏动（后期则无），同时出现足背动脉搏动消失及其他肢体症状，其失血量可达800ml以上，也多伴有休克征。如系股骨髁上骨折所致者，具有该骨折所特有的体征，包括大腿下端屈曲畸形、弹性固定、剧痛及活动受限等。

3、闭合性单纯腘动脉钝性损伤

表现为有明确的膝部外伤，而无骨折、脱位出现，皮肤完整，无活动性出血，足背动脉消失或仍可触及，皮温较健侧肢体降低，膝部较肿胀，小腿部张力可增加，出现疼痛、过敏及皮肤感觉麻木。

4、腘动脉壁挫伤或内膜撕裂伤

管壁有可能被刺破而迅速闭合（裂口大多较小，且与血管走行相平行），早期血管受损症状可不明显，但由于受损动脉多处于痉挛状态，下肢逐渐出现缺血及足背动脉搏动消失。

1、缺血末梢神经炎

本病若不及时治疗，可导致小腿供血不足，当小腿严重血供不足时，可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛、过敏及麻木等症状。

2、截肢

闭合性单纯腘动脉钝性损伤常因缺血症状较缓慢出现而易误诊或延误治疗，导致软组织逐渐出现坏死而致截肢。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近受过外伤吗？

7、怎么受伤的呢？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、头痛、抽搐症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做B超检查、X线检查、腘动脉造影术等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会观察患者皮肤有无完整，腿部有无肿胀，皮温是否降低，足背动脉是否减弱或消失。

1、B超检查

可了解腘动脉损伤情况，有助于疾病的诊断。

2、X线检查

X线检查可帮助医生了解患者是否合并骨折、关节脱位等。

3、腘动脉造影术

对损伤判定具有重要意义，可明确受损动脉的部位及严重程度，以指导治疗。

根据患者病史，以及小腿皮温较健侧肢体降低、足背动脉消失或减弱等临床表现，结合体格检查及影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外小腿筋膜间隔综合。

腘动脉损伤需与小腿筋膜间隔综合征鉴别：腘动脉损伤后肢体即呈动脉供血不足的表现，肢体苍白、皮温低、动脉不能扪及、肢体肿胀轻，张力低，但有时因肢体创伤重亦可致肢体肿胀重，张力亦高，易误诊为小腿筋膜间隔综合征，后者在早期就诊时往往肢体血液循环良好，后因肢体肿胀渐重或经外固定等治疗后渐出现缺血症状，肢体肿胀重、张力高，皮色先发绀，渐变苍白，脉搏由有到无，疼痛由剧痛到无痛。应详细询问病史，认真进行临床检查，并加以合理分析。

血管损伤的治疗目的，首先是通过及时止血、纠正休克，挽救患者的生命；同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾率。

1、诊斯明确者

立即进行腘动脉修复，包括经造影后证实的患者均应按急诊处理，争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。

2、可疑动脉损伤者

及早行手术探查，尤其是对骨折需手术治疗者，更应争取时间，在优先处理腘动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。

3、消除致伤因素

对腘动脉走行部位的骨关节损伤，必须力争良好的复位及稳固而有效的内固定，其不仅是对已引起腘动脉损伤治疗的要求，而且也是预防再次损伤的首要条件。

4、伴有腘静脉损伤者

应同时予以修复，以防因外周阻力增加而继发肌间隔综合征。

1、抗凝治疗

选用低分子右旋糖酐、肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹林等，预防血栓形成。

2、抗感染治疗

可使用头孢唑林、克林霉素、红霉素、阿奇霉素等抗生素，以预防和控制感染治疗。

低分子右旋糖酐、肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹林、头孢唑林、克林霉素、红霉素、阿奇霉素

1、清创术

完善的清创术，是预防感染和成功地修复组织的基础，应争取6小时内尽快地做好清创术，去除污染、异物、失活及坏死组织，以防感染。

2、血管损伤的修复

修复的成功与否，主要在于是否认真、细致、正确地处理，不论完全或部分断裂或挫伤后栓塞，均以切除损伤部分、对端吻合效果最好。如果仅血管壁部分损伤、创口不大，可行创口缝合或成形术；缺损长者，可行血管移植，移植血管来源首选体股部大隐静脉。

3、截肢

腘动脉损伤后考虑截肢术的因素：

（1）缺血时间在6小时以上。

（2）出现尸斑和尸僵。

（3）腓总、胫后神经损伤，预计不能恢复足底保护性感觉。

（4）小腿深层肌肉广泛坏死伴骨折、感染迁延不愈等。

（5）持续性高热、高氮质血症。

符合以上2~3条者为截肢的适应证。

本病的治疗周期为2~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、优先抢救窒息，休克及其他紧急和影响生命的损伤，纠正休克，输血补液，做好清创工作。

2、对血管损伤出血，用较多敷料或干净布类覆盖伤口或充填伤口空腔，加压包扎，大多可以止血。加压包扎不能止血时，应立即改用止血带。上止血带的部位要有衬垫。上止血带后应有明显标记，并记录时间，一般不要超过1小时，迅速运送，途中不要松放止血带。

3、如合并骨折，应用夹板固定邻近上、下2个关节。

本病若经过及时、正规治疗，一般可治愈。

本病若不及时治疗，可能需要采用截肢的方法挽救患者的生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时治疗，医生可能需要采用截肢的方法挽救患者的生命，不仅严重影响患者的日常生活，而且有致残的风险，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、术后患者应遵医嘱下床活动，促进血液的运行。恢复后的患者应多锻炼，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直屈曲膝盖，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者半年后进行X线的复查。

1、术后患者应遵医嘱定时更换敷料，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如黄瓜、西蓝花、苹果、柑橘，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，注意日常保护，避免外伤。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。