喉部创伤

喉部创伤（laryngeal trauma）是指喉部受到暴力、锐器打击等，导致其组织结构损坏，功能异常。喉部创伤是耳鼻咽喉科常见急症，可表现为出血、不同程度的呼吸困难、吞咽困难等，伤情严重者可以出现大出血、休克而危及生命。本病一旦确诊，应立即进行急性期处理、药物治疗和手术治疗，经积极治疗，一般预后好。

根据颈部皮肤有无伤口，本病可分为开放性喉损伤和闭合性喉损伤。

无传染性。

本病是耳鼻咽喉科常见急症，但暂无确切流行病学资料。

好发于易受暴力打击的人群，如拳击手。

本病病因主要为喉部受到暴力、锐器打击所致。常见原因包括挫伤、挤压伤、扼伤、切割伤、刺伤、炸伤、子弹伤、锐器刀砍伤等。

1、闭合性喉创伤

多由于外来暴力直接作用所致，可导致喉软骨骨折、移位，喉部黏膜及软组织创伤，但颈前皮肤及组织并无明显伤口。常见原因为挫伤、挤压伤、扼伤。

2、开放性喉创伤

又称喉穿通伤，损伤穿通喉内，伤口与外界相通，多为复合伤。创伤种类包括切割伤、刺伤、炸伤、子弹伤等，锐器刀砍伤等，可伤及颈鞘，引起大出血。

闭合性喉创伤可有不同程度的颈部疼痛、声音嘶哑、咯血、吞咽困难等表现；开放性喉创伤可有出血、咯血、发音改变、呼吸困难、吞咽困难等表现。

1、闭合性喉创伤

创伤较轻者，可呈现不同程度的颈部疼痛、声音嘶哑、咯血、吞咽困难、误吸等。严重者出现急性吸入性呼吸道梗阻，甚至可导致创伤性或出血性休克。

2、开放性喉创伤

（1）出血或咯血：因颈部血运丰富，易发生出血性休克。若伤及颈动脉、颈内静脉，因出血难以控制会危及生命。

（2）发音改变：5%~21%的患者会出现声音嘶哑。严重者可完全失声，声带的血肿可导致发音嘶哑、低沉，喉返神经损伤，环构关节脱位等引起的声带活动障碍均可引发不同程度的声音嘶哑、气息声甚至失声。

（3）皮下气肿：喉软骨骨折后可出现皮下气肿，空气可通过喉内及颈部伤口进入颈部软组织内。

（4）呼吸困难：因喉部上呼吸道通气异常，可出现呼吸困难。

（5）吞咽困难：单侧声带麻痹的患者可伴有误吸，若合并咽部或食管穿通伤，吞咽时自伤口有唾液外溢。

1、伤口若未经及时、正规处理，可继发感染，还可造成咽喉部、气管、食管等处的狭窄。若有异物被吸进气管或支气管，可引发肺炎。

2、开放性喉创伤患者，严重时气肿可向周围扩展至面部及胸腹部，向下进入纵隔，形成纵隔气肿

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受的伤？

2、受伤多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者受外伤后出现颈部疼痛、声音嘶哑、咯血、吞咽困难等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做颈部X线检查、胸部X线检查、颈部CT检查、颈部MRI检查、喉镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查颈部有无伤口、肿胀、皮下气肿等，还会检查喉部有无出血、血肿、黏膜撕裂等。

喉镜检查：检查喉黏膜有无充血、水肿、血肿、撕裂等情况，观察有无声带运动异常、呼吸道阻塞、构状软骨脱位等

1、颈部X线检查

颈部正侧位片、体层片可显示喉骨折部位、气管损伤情况。

2、胸部X线检查

可显示是否有气胸及气肿。

3、颈部CT检查

对诊断舌骨、甲状软骨及环状软骨的骨折、移位及喉结构变形极有价值。

4、颈部MRI检查

对喉部、颈部软组织、血管损伤情况的判断具有重要价值。

医生根据患者受伤史及出血、呼吸困难、吞咽困难、声嘶等临床表现，结合体格检查、影像学检查及喉镜检查结果，一般可作出诊断。

本病一旦确诊，应立即治疗。急性期处理主要是解除呼吸困难、止血和抗休克。急性期处理后，可行清创术和修复术等。此外，还应酌情使用抗生素治疗，以预防和控制感染治疗。

1、抗生素

使用大剂量抗生素治疗，如头孢曲松等，以预防和控制感染。

2、糖皮质激素

用于减轻喉部黏膜水肿，缓解喉部不适症状，常用药物有泼尼松、地塞米松等。

头孢曲松、泼尼松、地塞米松

1、清创术

用生理盐水清洗伤口及其周围，消毒局部皮肤。伤情轻者局部麻醉，重者用全身麻醉。碎裂的喉软骨应尽量保存，使喉软骨支架保持完整。清创时还要检查伤口内有无异物，一旦发现及时取出。取深部异物时应保护好血管，以免引起大出血。

2、修复术

将喉部创缘的组织仔细对好，逐层缝合喉内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。有环杓关节脱位应尽早复位。

3、放置喉模

喉软骨或黏膜损伤严重者，喉腔内应放置喉模并固定，防止喉狭窄。

4、放置鼻饲管

在关闭喉腔前放置鼻饲管可减少术后吞咽活动，利于伤口愈合。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、解除呼吸困难

清理呼吸道、保持呼吸道通畅，对于严重呼吸道梗阻者，甚至需要紧急气管切开或环甲切开。

2、止血

急救时一般用压迫包扎止血。伤及较大血管可用血管钳夹住血管予以结扎，或钳夹后填压纱布并轻轻包扎，以免压迫气管。

3、抗休克

患者有血压下降、脉搏细速、皮肤发冷等休克症状时，应快速建立静脉通路，以便输血、输液。

本病经积极治疗，大部分可痊愈，一般预后好。

本病若不及时治疗，出血严重者，可引起失血性休克，危及生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

多数严重患者可能遗留有声音、气道改变。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应注意少使用喉部。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤漱口，勤打扫周围卫生。

5、患者应避免在疾病休养期去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方，外出佩戴医用口罩。

6、患者避免长时间待在空气污浊的环境中。

7、患者可在身体耐受下逐渐进行体育锻炼，增强身体抗病能力。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者三个月后进行喉镜的复查。

1、术后患者需卧床静养，注意保护伤口，避免水洗患处。并且避免长时间说话，若出现咽喉剧烈疼痛或者出血，及时告知医生。

2、家属可勤为患者翻身、拍背、按摩肢体等，防止患者出现压疮、静脉血栓等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、术后患者可给予鼻饲饮食，逐渐过渡至正常饮食。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、过硬、过甜、过咸的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、狗肉等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意防护，避免咽部外伤。

2、做好情绪管理，避免暴力冲突。