后天性三尖瓣关闭不全

后天性三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation，TR）又称后天性三尖瓣反流，是指因各种波及心脏的病变或感染，导致三尖瓣瓣叶及附属结构在右心室收缩过程中发生功能异常，使瓣叶无法完全闭合，导致血液反流至右心房，影响血液循环的正常进程。三尖瓣犹如单向阀门，确保右心室收缩时正确的血流方向。本病可存在较长的无症状期，出现症状的患者主要表现为心悸、胸闷、乏力、呼吸困难、水肿等。随着病情进展，每次右心室收缩时有效泵出的血液越来越少，造成右心室和右心房不断扩大，最终导致右心衰竭，严重威胁患者的生命安全。

后天性三尖瓣关闭不全根据三尖瓣结构是否正常分为功能性和器质性两大类：

1、功能性三尖瓣关闭不全

功能性三尖瓣关闭不全是由于左侧瓣膜病变导致肺动脉高压、右心室扩张和三尖瓣环扩大所致。

2、器质性三尖瓣关闭不全

器质性三尖瓣关闭不全可以是风湿性三尖瓣病变的一部分，因常有程度不等的三尖瓣狭窄，故三尖瓣反流程度较轻。

不会传染。

后天性三尖瓣关闭不全较为少见，目前暂无确切的流行病学数据研究。

1、多见于中壮年。

2、有心脏相关的感染、损伤的人群发生本病的风险更高。

引起后天性三尖瓣关闭不全的原因主要包括慢性心血管疾病、感染性心脏病变等损伤心脏组织的各种感染和病变，较严重的外伤或医源性损伤等。

1、慢性心血管疾病

三尖瓣关闭不全多继发于各种心脏和肺血管疾病，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、扩张性心肌病等导致右心室或三尖瓣环扩张。

2、感染性心脏病变

如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等所致的瓣膜毁损。

3、外伤或医源性创伤

如胸部外伤、VVI起搏器术后引发对心脏组织的严重创伤。

4、其他

后天性单纯的三尖瓣关闭不全还可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类患者多同时有肺动脉瓣病变。

后天性三尖瓣关闭不全可能存在较长的无症状期，出现症状的患者主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、水肿等。

1、心悸

心悸、胸闷为心脏病变的特征性表现之一，也是三尖瓣关闭不全的主要症状。

2、呼吸困难

患者常会出现呼吸急促的表现，特别是在运动时。

3、水肿

水肿可为全身性的，以脚踝以下的部位尤甚。

4、其他

包括疲乏无力、头晕目眩、腹胀等表现。

若三尖瓣关闭不全的病情持续进展，可出现充血性心力衰竭、心律失常、肺栓塞和感染性心内膜炎等，甚至还会导致休克或猝死。

1、如果出现心悸、胸痛、呼吸困难、活动耐量下降、水肿等症状，需去心血管内科就诊；

2、如需手术治疗，可至心脏外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您有确诊过心脏方面的疾病吗？

5、您之前出现过上呼吸道感染症状吗？

6、您还有其他疾病吗？

7、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有什么副作用？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现心悸、胸闷等症状时，应及时就医。医生通常需要对患者进行相应的体格检查、心电图、X线、超声心电图、心导管检查等，以便了解病情、明确病因。

1、心脏听诊

医生使用听诊器对患者进行心脏听诊。可闻及患者胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压迫肝脏后杂音可增强。三尖瓣脱垂可在三尖瓣区闻及非喷射性喀喇音。

2、触诊

因右心室扩大，可能在胸部触诊到右心室抬举性搏动；肝胆区可触及疼痛性肝脾肿大；还可帮助判断是否存在全身性水肿。

3、颈静脉检查

颈静脉明显充盈伴收缩期搏动，吸气时增强。反流严重者伴颈静脉收缩期震颤。

1、心电图

能够显示心脏的异常电信号，检查心律问题。三尖瓣关闭不全患者的心电图常表现为非特异性，多数患者右心房增大，不完全性右束支传导阻滞和房颤。

2、心导管检查

医生通过动脉将一根软管插入心脏，然后可能会使用特殊的染料和X光“影像”来更详细地观察心脏瓣膜和心室。有助于确定三尖瓣反流及其程度。

1、X线检查

多可发现右房增大，右心室、上腔静脉和奇静脉扩大；可有胸腔积液。

2、超声心动图

超声心动图是三尖瓣关闭不全主要的诊断方法，可发现瓣膜是否增厚、在收缩期的对合情况，并能估测瓣膜的反流程度，根据三尖瓣反流估测肺动脉压力。

发现胸骨左下缘高调全收缩期杂音伴X线或心电图示右房右室增大，结合患者病史及临床表现可诊断三尖瓣关闭不全，超声心动图检查可确诊。

1、二尖瓣关闭不全

心尖区全收缩期3/6级吹风样杂音，局限性，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚时杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主时，杂音向心底部传导，可伴收缩期震颤。

2、室间隔缺损

胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，伴收缩期震颤，杂音向心尖部传导。超声心动图示心室间隔连续中断，心导管检查心室造影见心室水平左向右分流。

3、主动脉瓣狭窄

心底部主动脉瓣区或心尖部响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，伴收缩期震颤心尖冲动呈抬举样。心电图和X线检查示左室肥厚和扩大，超声心动图可明确诊断。

无症状的轻度后天性三尖瓣关闭不全，无肺高压、右心无明显扩大或功能异常者，通常不需要手术。症状轻微，病情可控的患者可采用保守疗法，但需要定期复查。重度器质性三尖瓣关闭不全并发症状或右心功能减退时需手术治疗。

1、利尿药

主要为了改善心力衰竭的水肿症状。常用药物如氢氯噻嗪、螺内酯等。

2、洋地黄类药物

具有强心作用，可以控制心房颤动的心室率，用来抗心衰和抗休克治疗。常用药物有地高辛等。洋地黄类药物具有一定的毒性，要在专业医生的指导下谨慎用药。

3、血管扩张药

可以扩张血管，改善心脏供血，用来控制心房颤动的心室率。常用的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛、硝酸甘油、硝酸异山梨酯。

目前，临床常用的治疗三尖瓣关闭不全的手术为三尖瓣修复术和三尖瓣置换术。三尖瓣手术的效果取决于主动脉瓣或二尖瓣病变的适当处理、左心功能不全的程度和可逆性、肺血管阻力的程度和可逆性以及右心功能不全的程度。

1、三尖瓣修复术

三尖瓣修复术通常是医生优选的手术方式，主要包括人工瓣环置入、生物瓣环成形修复术或更复杂的修复术。三尖瓣修复术经常与其他（左心）瓣膜手术同时进行，也常在存在其他危险因素，如左心室和（或）右心室功能受损等。

2、三尖瓣置换术

如果瓣叶解剖结构不适合行修复，可能需要三尖瓣置换术。医生会切除病变瓣膜，用人工瓣膜（机械瓣或用牛、猪或人的心脏组织制成的生物瓣）来代替。

后天性三尖瓣关闭不全的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

后天性三尖瓣关闭不全的预后一般与三尖瓣损伤程度有关。三尖瓣损伤程度较轻者，通常一般预后较好。重度三尖瓣关闭不全者一般预后较差。

三尖瓣关闭不全严重者可出现心力衰竭、心律失常、肺栓塞、感染性心内膜炎、休克等危重症，甚至导致猝死。

可通过手术治疗使心脏功能恢复正常。

大部分患者可通过积极治疗使心功能恢复正常。

易复发，应注意积极治疗原发病，避免接触致病因素，定期检查心脏功能。

三尖瓣置换术后可有一定的并发症，如血栓形成栓塞和抗凝有关的问题等。

患者在日常生活中应注意休息和保暖，严格遵医嘱用药，积极治疗原发病，定期复查，及时行手术治疗，以避免造成严重后果，改善预后。

患者可能会出现焦虑、烦躁等消极情绪，从而影响心脏功能，加重病情。应学会调节情绪的方法，保持心态平和，避免情绪波动起伏。

换瓣后病人需长时间服强心、利尿、补钾、抗凝药物。用药期间可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，一般都可忍受，当出现严重情况或者其他不良反应，应当及时就医。

1、注意休息，规律作息。

2、患者日常可参加适当体育锻炼运动，如散步、打太极拳、游泳等有氧运动。但应避免重体力活动和剧烈运动。

3、注意衣着保暖，防止受凉，少到公共场所，预防感冒。

4、保持空气清新，环境安静，整洁。

遵医嘱进行复查、监测心脏情况。

1、注意休息，避免体力劳动半年到1年。

2、保持环境安静。

3、提供低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食。少食多餐，鼓励多进食蔬菜水果。

4、保持大便通畅，避免用力憋气。便秘者可遵医嘱口服缓泻药。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

注意饮食营养及卫生，饮食需要有规律，不可过饥或过饱。患者日常可多吃富含维生素C的食物，提高自身的免疫力，如水果、新鲜蔬菜、植物油等；多吃高钾低钠的食物，比如豆制品等。

少吃糖类、肥肉、蛋黄、动物内脏等食物，少盐，忌辛辣刺激的食物，戒烟酒。

本病暂无有效预防措施，以下方法可降低本病发病风险。

1、加强锻炼，每周至少应运动150分钟。

2、规律作息，不熬夜，早睡早起。

3、建议低盐低脂低糖饮食，不抽烟、不酗酒。

4、高血压患者需要有效降压；有感染性心内膜炎，需要及早抗感染治疗。

5、血管纤维肌先天性发育不良的患者，应定期进行心脏检查，早期发现主动脉瓣膜病变。

6、妊娠期妇女要按时做好产检。