呼吸道阻塞

呼吸道阻塞（respiratory tract obstruction）是指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、肺泡）的任何部位发生狭窄或阻塞，阻碍气体交换，导致阻塞性呼吸困难。患者可有呼吸困难、喘息、憋气、发绀等临床表现。一旦确诊此病，应保持呼吸道通畅，查明病因，并针对原发病进行治疗，经积极治疗，一般症状可得到缓解。

呼吸道阻塞根据呼吸困难的类型分为以下三类：

1、吸气性呼吸困难

常见于鼻、咽、喉、气管上段等上呼吸道部位狭窄或阻塞性疾病，如咽部脓肿、喉炎、白喉、气管异物等。主要表现为吸气期伴喉鸣，吸气时胸廓周围软组织凹陷，即锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙，称为“三凹征”。

2、呼气性呼吸困难

常见于小支气管狭窄或阻塞性的疾病，如支气管哮喘，肺气肿，急、慢性支气管炎等。主要表现为呼气运动增强、呼气时间延长，伴哮鸣音及肺过度充气等体征。

3、混合性呼吸困难

常见为气管中或中下段阻塞所引起，如气管、支气管炎、气管肿瘤等。主要表现为吸气与呼气均费力，一般无明显三凹征。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

由吸入异物引起的呼吸道阻塞好发于1~3岁儿童；由会厌炎引起的呼吸道阻塞以2~8岁儿童多见；由喉气管支气管炎引起的呼吸道阻塞多发生于4岁以下儿童。

本病主要是由于化学、机械、感染、气管和支气管阻塞性疾病、严重肺疾病、中枢神经系统疾病等因素导致呼吸道阻塞，从而引起阻塞性呼吸困难。

1、化学、机械等因素导致的上气道阻塞

（1）吸入性损伤：气道烧灼伤、有毒气体吸入等。

（2）吸入异物：婴幼儿多因哭闹时进食，或者吸入笔帽、花生米、硬币、扣子等异物。成年人最常见的原因是急性食物阻塞引起窒息，年老体弱者多见于进食过快、吞咽困难、喉功能异常者。分泌物潴留，多见于呼吸道出血未能咯出、胃内容物误吸等。

（3）血管神经性水肿：某些过敏因素引起的上气道水肿，一些药物可引起上气道血管性水肿，例如阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、吗啡、可待因、碘造影剂。

（4）肿瘤或肿块：气管肿瘤、甲状腺肿瘤或者甲状腺肿可以引起渐进性的上气道阻塞。

2、感染导致的上气道阻塞

（1）会厌炎：儿童会厌炎是致命性疾病，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌。由于会厌炎症水肿引起气道狭窄。

（2）喉气管支气管炎：是儿童常见的呼吸道病毒感染，由于声门下区水肿狭窄所致。

（3）脓性下颌下腺炎、咽峡炎：是口腔底部和下颌下区的蜂窝织炎，双侧下颌下区肿胀，舌向后向上移位，可出现上气道完全阻塞。

3、气管和支气管阻塞性疾病

多因为支气管哮喘，气管、支气管急慢性炎症以及气管、支气管异物或肿瘤等引起。

4、下呼吸道分泌物潴留

（1）严重肺疾病：严重肺感染、老年慢性阻塞性支气管炎、肺心病、心源性肺水肿。

（2）中枢神经系统疾病：脑血管意外、脑炎、中毒、昏迷、外伤等。

本病主要表现为阻塞性呼吸困难，可有胸部和腹痛的呼吸运动反常，伴有喘鸣音或无呼吸音。严重者，可表现为吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现凹陷。此外，根据病因不同，临床表现也有所不同。

1、化学、机械等因素导致的上气道阻塞

（1）吸入性损伤：表现为声音嘶哑、咽部紧缩感、憋气、口咽部黏膜红斑和水肿等。

（2）吸入异物：表现为清醒患者突然不能讲话伴呛咳、紫绀、大汗、惊恐、呼吸困难、窒息。

（3）肿瘤或肿块：表现为逐渐加重的气短和喘憋，严重时可出现呼吸困难。

2、感染导致的上气道阻塞

（1）会厌炎：表现为突然起病，吞咽困难、流涎和全身感染症状，但是无咳嗽。成人会厌炎临床症状较轻，表现为喉痛、吞咽困难。

（2）喉气管支气管炎：感冒数天后出现吸气性喘鸣、犬吠样咳嗽和声音嘶哑。

（3）脓性下颌下腺炎、咽峡炎：表现为颈部肿胀（公牛颈）、颈部疼痛运动受限、喉痛、吞咽困难、流涎以及牙关紧闭。

3、气管和支气管阻塞性疾病

轻者气急和呼吸不畅，重者引起阻塞性呼吸困难甚至窒息。支气管哮喘发作时表现为呼气时间延长的呼吸困难，气管、支气管狭窄或阻塞的呼吸困难多表现为深长的、有鼾声的吸气困难。

4、下呼吸道分泌物潴留

（1）严重肺疾病：表现为喘息、憋气、喉中痰鸣、痰无力咳出、紫绀等。

（2）中枢神经系统疾病：表现为呼吸浅表、咽分泌物潴留、咳嗽无力、紫绀、多汗、意识障碍。

1、肺部感染

异物吸入所致呼吸道阻塞者，常因异物阻塞继发感染，可表现有肺炎、肺脓肿和脓胸等。

2、呼吸衰竭、肺不张

呼吸道阻塞可导致呼吸功能下降，进而引发呼吸衰竭、肺不张。

3、心功能衰竭

长时间呼吸不畅，患者可因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有可能吞咽了小玩具？

3、做过哪些检查？检查结果如何？

4、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、出现症状多久了？

6、佩戴义齿吗？

7、有没有什么基础疾病呢？

1、情况严重吗？

2、为什么会得这个病呢？

3、需要做什么检查？

4、怎么治？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活中需要注意什么？

8、需要复查吗？

当患者出现呼吸困难、喘息、憋气、发绀症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、X线检查、CT检查、咽喉镜检查、支气管镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会着重进行胸部检查，了解呼吸音有无异常，有无喘息声，以及呼吸音是否消失。呼吸时胸部扩张是否受限，有无语颤。此外，还会观察有无发绀。

血常规检查：了解患者外周血白细胞及中性粒细胞是否升高，有助于医生判断有无感染。

1、咽喉镜检查

可以直观的观察咽喉部是否存在病变及异物阻塞，同时也可经镜下取出异物。

2、支气管镜检查

为支气管异物确诊的金标准。一切有异物吸入病史的患者，均有支气管镜检查的手术指征。支气管镜检查既可明确诊断或排除支气管异物，同时又是异物取出的有效治疗手段。

X线、CT检查：了解气管有无移位、压迫，有无异物、炎症，以及病变的具体部位，有助于判断疾病类型及严重程度。

根据详细的询问病史，以及呼吸困难、喘息、憋气、发绀的临床表现，再结合X线检查、CT检查、咽喉镜检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

对于本病的治疗，一旦确诊，应采用正确的治疗方式、尽可能迅速畅通呼吸道，以免疾病进一步加重。还应积极查明病因，根据原发病治疗。

1、严密观察生命体征：注意神志、血压变化。

2、在逐步畅通呼吸道的同时应尽早进行吸氧治疗。

详见急性期治疗。

地塞米松

详见急性期治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、吸入异物导致的阻塞

（1）对于明确诊断的气管异物，如出现窒息和重度吸气性呼吸困难，应迅速将病人侧卧并拍击背部，使位于气管隆嵴处阻塞双侧支气管开口的异物进入一侧支气管，使另一侧支气管保持通畅。

（2）吸氧，并给予镇静，减少耗氧量，出现呼吸困难的紧急情况可先行气管切开或气管插管。

（3）在经支气管镜、咽喉镜下通过异物钳取出异物，解除病因。

2、上气道炎症、血管水肿等引起的阻塞

（1）糖皮质激素：可以减轻气道水肿，地塞米松雾化吸入或地塞米松静滴。

（2）迅速畅通呼吸道：上气道黏膜水肿导致窒息，应立即行环甲膜穿刺、环甲膜切开术或气管切开术。

3、下呼吸道分泌物潴留

（1）畅通呼吸道：及时吸痰清除呼吸道分泌物。

（2）建立人工气道：气管插管，可解除上呼吸道梗阻，如果需要长期人工气道者，可行气管切开术。

（3）呼吸兴奋剂：必须保证气道通畅的情况下酌情应用。

（4）机械通气：适用于不能维持自主呼吸者。

本病经积极治疗，一般可缓解症状，改善预后。

本病若不及时治疗，随病情进一步加重，可导致呼吸衰竭，危及患者生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可缓解症状。

家长及患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助疾病的痊愈。

1、对于未取出异物的患者，家属应帮助其保持制动，避免身体震动造成窒息。

2、家属应为患者提供温暖湿润的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，以促进机体恢复。

4、家长注意避免给孩子提供碎小的玩具，教育孩子不能将玩具含到嘴中玩耍。

5、家长应勤帮患儿清洁口腔，勤为其洗手、更换衣物。

6、家长应注意不要让孩子养成含着食物睡觉的习惯。

7、患儿说话或者大笑时，应避免喂饭。成人也应避免在口中有食物时大笑或者说话。

8、老年人床头可适当抬高，避免食物反流误吸。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养。

2、术后患者应先进食流质或者半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

5、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

6、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、年龄小的幼儿应避免进食花生、瓜子类坚果。

2、患儿要少吃小零食。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

4、老年人应避免进食汤圆、龙眼、粽子等食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、3岁以下的小儿不应给花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。

2、小儿进食时不要乱跑乱跳，进食时不可惊吓、逗乐或责骂。

3、教育儿童改掉口含笔帽、小玩具等坏习惯。

4、避免给孩子提供细碎小玩具。

5、成人进食时避免谈笑。