化学性眼外伤

化学性眼外伤（chemical eye injury）是由酸碱等有毒、有害、有刺激性的化学物质溅入眼内导致眼部的损伤，以酸碱烧伤最常见。患者通常在眼部受伤后即刻会出现灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛及视物模糊等自觉症状。且由于结膜和角膜上皮的坏死，所有化学性眼外伤的患者都会出现程度不同的疼痛和视力下降，甚至造成视功能或眼球的丧失。本病患者无论轻重都需要作为急诊处理。

不会传染。

化学性眼外伤在临床上较为常见。

多见于从事酸碱腐蚀职业的工人、安全意识不强的未成年人。

多发生在化工厂、实验室或施工场所。

化学性眼外伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。最常见的是酸碱物质，如漂白剂、洁厕剂、电池酸液、烤箱清洁剂、肥料等。主要是烧伤，但还可有其他损伤效应。

1、酸性烧伤

常见由硫酸、盐酸等引起。酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性作用向深层渗透，组织损伤相对较轻。

2、碱性烧伤

常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要更严重。

3、其他

如浓硫酸（H₂SO₄）和生石灰（CaO）遇水所产生的热效应就会造成热灼伤，使眼组织遭受双重损害。

眼部受伤后即刻出现灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛及视物模糊等自觉症状。轻者可能仅有结膜充血、水肿、角膜上皮剥脱、基质水肿混浊等，重者角膜及角膜缘可完全被破坏。根据眼部受伤后的组织反应，一般可分为轻、中、重三种不同程度。

1、轻度

多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

2、中度

由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

3、重度

大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终可引起视功能或眼球的丧失。

1、严重者碱性物质可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。

2、眼睑、泪道的损伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全和泪溢等并发症。

眼部出现外伤后，应尽快彻底冲洗眼部。用大量清水反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，应至少冲洗30分钟。

1、严重化学伤可于急诊科就医。

2、病情稳定者可就诊于眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊过程中应保持平稳的心态，避免跌倒。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您的伤是怎么发生的？

3、弄伤您的具体是什么东西？

4、您有眼部的基础疾病吗？

5、您自己有做什么处理吗？

6、有自行用药吗？

1、我的病情严重吗？

2、我需要怎么治疗吗？

3、我的治疗选择有哪些？

4、我需要用什么药？

5、会留疤吗？会对视力有影响吗？

6、我回家应该怎么护理？

医生首先会对眼部进行视力检查等，初步判断眼部病变情况。之后可能会进行全身检查，以了解是否存在眼部以外的病变。必要时，可能需进行直接检眼镜检查等，以明确诊断。

1、视力检查

医生对患者进行视力检查，以了解其视力有无受损。

2、其他

医生观察触摸患者眼部及周围，检查眼脸、角膜等是否受损。还要观察患者全身情况初步判断是否发生休克、感染等。

医生可能会使用直接检眼镜以检查患者眼底情况。在检眼镜的光线透入被检眼内的同时，检者通过观察孔窥见被检者眼底，如不能看清，可旋转正、负球面透镜转盘，即能得到清晰的眼底像。

医生通常根据患者临床表现以及相关病史来诊断。本病患者多有明确的化学物质接触史。必要时，可结合直接检眼镜检查等，以进一步明确。

争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理化学性眼外伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将损伤降到最低程度。受伤早期通常需要使用药物来促进眼部组织修复，每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜。必要时，还需要进行手术。治疗目标是重建和保持健康的角膜上皮，控制胶原合成与胶原溶解之间的平衡，防治并发症。

1、应局部或联合全身应用抗生素控制感染。

2、1%阿托品每日散瞳。

3、局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2~3周，角膜有溶解倾向，应停用。

4、持续的胶原酶活性升高，是角膜溶解的原因之一。为防止角膜穿孔，可应用胶原酶抑制剂。如局部应用半胱氨酸、乙酰半胱氨酸和乙二胺四乙酸钠（EDTA）等。常与其他药物联合使用，以提高疗效。

5、在2周内都应滴用降眼压药。

6、维生素C对轻中度碱烧伤有益，但对阻止严重碱烧伤的角膜溶解作用有限。

阿托品、半胱氨酸、乙酰半胱氨酸、乙二胺四乙酸钠、维生素C

1、如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早期切除坏死组织，防止睑球粘连。

2、一些患者在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。

3、也可做羊膜移植、角膜缘干细胞移植，或自体口腔黏膜和对侧球结膜移植。

晚期主要是针对并发症进行治疗。如

1、烧伤后矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。

2、出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术或810mm激光光凝术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30分钟以上。

2、到医院后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。

3、可进行前房穿刺术，以减轻对眼内组织的损害。

化学性眼外伤的预后与其损伤的程度有密切的关系。而其损伤程度主要取决于化学物质的性质、浓度、渗透力、与眼的接触时间，以及急救清洗是否及时、彻底等。

所有化学性眼外伤的患者都会出现程度不同的疼痛和视力下降，严重者甚至会造成视功能或眼球的丧失。

经及时有效的处理后，可有效改善症状，控制病情。轻症患者甚至可达到临床治愈。

重度化学性眼外伤经过初期治疗后，可能会遗留角膜混浊、睑球粘连、睑内或外翻和眼内压升高等后遗症，建议积极进行处理。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

化学性眼外伤由于会影响到患者的视功能, 因此会导致患者产生焦虑、恐惧、不安等消极心理情绪，家属应多关心患者，使患者减轻孤独无助的心理，使其树立起战胜疾病的信心，以积极的心态配合接下来的治疗。

1、保护眼部清洁干燥，避免感染。

2、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

3、加强营养，加速组织和皮肤创面的修复。

4、适当局部按摩，可以起到减轻挛缩、松解粘连的作用。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、急性期入院饮食原则

（1）入院第１至２天，由于患者的身体还处在应激状态，患者的肠胃功能不是很好，食欲也就很差，此时应由静脉给予一定的营养，辅之进些容易消化的、少渣的食物，如米汤、水果汁、蛋白水、葡萄糖水、绿豆汤等。

（2）饮食应遵照循序渐进、少吃多餐的原则。

（3）待患者肠胃恢复后，饮食可尊重患者喜好，做适当调整，尽量营养均衡。

（4）为患者营造干净、舒服的用餐环境，经常开窗通风透气，保持室内空气新鲜无异味。

（5）饭后口腔要保持干净。

（6）保障大便的顺畅，可以给患者适当吃一些香蕉之类的通便的食物。

2、恢复期饮食建议

（1）多食优质蛋白：如豆制品、果仁类、鸡肉、猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等。

（2）多食含铁及维生素的食物：如菠菜、番茄、胡萝卜、桃、动物肝脏、红枣等。

1、禁食辛辣刺激性的食物。

2、少吃油炸、煎烤、肥腻食物。

3、戒烟酒。

4、如果一些特殊食物吃后出现了明显的瘢痕瘙痒、红肿等，应禁食。

以下措施有助于本病的预防及预后。

1、有酸碱液体飞溅或固体碎屑飞跃的工种应戴防护眼镜。

2、建立和健全各种岗位的安全生产制度，并且定期检查制度执行情况，及时消除可能发生的事故隐患，克服麻痹大意思想。

3、开展群众性防治眼外伤，要大力培训基层卫生人员，使他们掌握眼外伤的急救方法，及时处理伤员。