环咽肌功能障碍

环咽肌功能障碍（circumpharyngeal muscle dysfunction）指由于各种原因导致食管上括约肌（UES）高压、低压和松弛异常情况，可引起口咽部的咽下困难。环咽肌即功能上的食管上括约肌与甲咽肌、软骨质的下咽部和环状软骨共同组成的环咽部，构成咽部与食管体部的分界。环咽肌功能障碍经过正规治疗一般能治愈，不影响寿命，预后较好。

无传染性。

暂无确切的流行病学数据。

好发于老年人。

环咽肌的主要功能有：保持静息状态下关闭，防止食管内容物反流入咽部，阻挡空气吸入食管腔，吞咽时立即舒张以使食物迅速通过咽部进入食管。环咽肌功能障碍的病因主要为糖尿病周围神经病变、多发性硬化症、重症肌无力、帕金森氏病、进行性肌营养不良等，其也常继发于脑血管意外造成吞咽中枢和神经元的损伤。

环咽肌功能障碍的主要症状为吞咽困难，此外还可出现咽部异常感觉、进餐时咳嗽、误吸等。由于长时间的吞咽障碍，患者可能有体重下降、营养不良等。

1、吞咽困难

由于环咽部压力过高，不能松弛，无法启动吞咽，导致食物咽不下，液体下咽可出现鼻呛。

2、咽部异常感觉

由于环咽部提前舒张、舒张延长或有痉挛样收缩，患者可出现咽部有异物等异常感觉。

3、其他

进餐时可出现咳嗽，吞咽时伴有咯咯声。

吸入性肺炎：由于吞咽障碍患者可吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物等，而引起肺损伤。常表现为喘鸣、剧咳、气急、胸闷、胸痛、头痛、头晕、恶心、呕吐及发绀、咽喉烧灼感、咽喉疼痛、鼻塞、流涕和声嘶等症状。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有没有什么基础疾病呢？

6、家族中出现过类似症状的患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现吞咽困难、咽部异常感觉等症状时，应及时就诊。除引起环咽肌功能障碍原发病的检查外，功能障碍本身的检查主要有X线活动摄影术、咽部及环咽部测压、食管镜和直接喉镜。

1、咽部及环咽部测压

食管测压导管拉出至13~16cm之间，即可测到环咽部和咽部压力波形。由此可知环咽部压力、松弛时间的异常、特殊波形（如松弛前后的痉挛波），以及咽部和环咽部收缩的协调性。

2、食管镜和直接喉镜

可检查咽下部、UES及近端食管的病变，有助于诊断本病。

X线活动摄影术：以每分钟25张的摄影速度，连续观察吞钡时口、咽和上段食管的运动过程，由此可以发现咽部动力紊乱（吞咽起动延迟、持续时间延长、反流或重复吞咽等）、咽部淤滞、咽隐窝存留和误吸等。

医生会仔细询问患者是否有糖尿病周围神经病变、多发性硬化症、重症肌无力、帕金森氏病等病史，然后根据吞咽困难、咽部异常感觉等典型症状，再结合X线活动摄影术、咽部及环咽部测压等检查，一般可以明确诊断。

环咽肌功能障碍的治疗首先应去除病因，积极治疗原发病。治疗方法包括药物治疗、器械治疗和手术治疗。对于有胃食管反流的患者，还应进行相应治疗。

在治疗期间，可以进食的病人应给予易于吞咽的固体食物，以防止食物误入；对于完全不能进食的患者，应通过胃肠外营养、鼻饲或经内镜胃造口术保证患者的营养摄入。

1、对于弛缓障碍型可使用调节神经药物或钙离子通道阻滞剂，肌无力型甲状腺功能亢进症导致本病的患者可使用抗胆碱药，如普鲁本辛。

2、对于有胃食管反流症状者，可使用抑酸药、促胃肠动力药等药物进行治疗。

普鲁本辛

环咽肌切开术：可减弱或去除UES高压区。手术方法为自咽部远端横过环咽肌向下至颈部食管作长约5厘米的肌切开，保留咽及食管黏膜的完整。但在有反食和肺吸入的患者则属禁忌。

对神经损伤所致，患者通过吞咽功能训练及温度刺激（如冷刺激舌腭弓根部）提高其敏感性，激发正常吞咽。对失弛缓型可以采用气囊或探条扩张术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般预后较好。

严重者可出现误吸，危及生命。

一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫周围卫生。每天用牙刷刷牙，并可用小苏打水清除舌苔。

4、家属应适当学习海姆立克急救法，避免意外的发生。抢救者站在患者身后，抱住患者，一手握拳顶住患者腹部正中，另一手掌压在拳头上，连续快速向内、上推压冲击，直至异物出来。

患者应遵医嘱按时复查。

术后患者需卧床静养，并且避免说话，若出现咽喉剧烈疼痛或者出血，及时告知医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、对于完全不能进食的患者，应通过胃肠外营养、鼻饲或经内镜胃造口术保证患者的营养摄入。

2、对可以进食的病人，应给予易于吞咽的固体食物，以防止食物误入。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉等。

4、患者要饮食清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

5、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如鸡蛋羹等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过甜、过咸及液体的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。

3、规律体检。