会阴疝

会阴疝（perineal hernia）也称骨盆疝、坐骨直肠疝、阴部疝、后阴唇疝、耻骨下疝、道格拉斯窝疝或阴道疝，是内脏通过盆底（盆隔）到达会阴而形成的一个突起，属盆底疝，较少见。本病好发于女性，临床症状多不明显，主要表现为会阴部包块，有时可有胀痛、不适感。若病情严重，通常可根据具体表现选择合适的手术方法进行治疗。

根据会阴疝与会阴肌肉的相对关系，可分为前会阴疝和后会阴疝。

1、前会阴疝

疝囊穿过肛提肌而从会阴横肌前面的尿生殖膈膜中突出。该疝几乎只见于女性，由于疝出现的部位不同，又可分为阴部疝、阴道疝、阴唇疝，疝内容物可以是小肠或乙状结肠，通常还有一部分膀胱。几乎全都可以复位。

2、后会阴疝

后会阴疝比前会阴疝少见，男女均可发生，但女性远多于男性。在男性，疝囊自直肠与膀胱之间下行，出现于坐骨直肠窝或会阴部紧靠中缝处；在女性，疝从提肛肌裂孔或提肛肌与尾骨肌之间脱出，可出现于坐骨直肠窝，并可继续下延而在臀大肌的下缘膨出。

本病不具有传染性。

会阴疝是一种少见的疾病，但目前尚无准确、权威的流行病学相关数据。

会阴疝多见于女性，男性也可发生。

会阴疝的病因分为原发性和继发性。原发性会阴疝是一种自发疝，其发生与女性骨盆宽、分娩时盆底张力减低有关，也可能是肥胖、腹腔积液和复发性盆底感染所致；继发性主要是子宫切除术、直肠癌腹会阴联合切除术及其他盆腔手术后出现的腹腔内脏疝出。

以下因素可增加本病的发生风险：

1、长期便秘。

2、各种排便障碍性疾病引起长期、长时间过度用力排便。

3、患有直肠脱垂、会阴下降综合征等疾病，且未得到正确治疗。

会阴疝临床症状多不明显，主要临床表现为会阴包块，站立、快速行走或腹内压增高（劳动用力、咳嗽或用力排便）时出现，平卧休息后或用手上推包块时消失。疝块较小时多位于一侧大阴唇内或肛门旁，向前突出，有时胀痛或性生活不适感。随病程进展可逐渐增大，患者可出现下腹疼痛、排便困难、坠胀感、排便不尽感等。

1、随着疝囊的增大，可能会压迫周围组织引起排尿功能障碍等病变。

2、少数患者可能会发生绞窄，引起肠梗阻、肠坏死等病变。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？既往接受过手术吗？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

会阴部长期存在异常肿块，应积极就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步诊断疾病。之后可能建议行超声检查、CT检查和MRI检查，来详细了解病变情况，帮助明确诊断。

1、视诊

主要观察会阴部皮肤有无异常，是否存在肿块，以及肿块的大小、颜色等情况。

2、触诊

主要检查局部肿块的质地、有无触痛等表现。必要时医生还可能会进行阴道和直肠指检，了解肛门括约肌收缩力，并了解有无局部异常肿块、直肠黏膜松弛等情况。

3、听诊

若疝内容物为小肠，可听到肠鸣音。

1、超声检查

可帮助明确是否存在会阴疝，并了解其内容物及血供情况。

2、X线消化道造影

可了解小肠、直肠情况，以判断是否有小肠或乙状结肠疝入疝囊。

3、CT检查和MRI检查

有助于明确肿块的具体情况，以及肿块和周围组织的关系，可为后续的手术治疗提供重要信息。

根据患者既往手术史、生育史、妊娠史，以及会阴包块、胀痛、坠胀感、排便不适等临床表现，再结合体格检查和影像学检查结果，通常不难诊断。

病情较轻者，可采用保守观察，然后根据病情发展选择合适的治疗措施；若病情较重，严重影响性生活，可在专业医生指导下选择合适的手术方法进行医治。

如疝囊较小，且无异常症状，不影响生活，可暂时进行保守观察，同时日常改变不良排便习惯，适当加强身体锻炼等。

本病尚无特效治疗药物。

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手术修补是惟一有效的治疗方法，手术方法包括传统经会阴、经腹及两者结合途径的修补手术，以及腹腔镜会阴疝修补手术。通常应根据患者年龄、健康状况、性活动要求，以及医院的设备和技术条件等来决定手术方式。

1、经腹会阴疝修补术

该法的优点是显露清楚，处理疝囊可靠，尤其疝内容物发生嵌顿及绞窄者更为合适。近年来一些学者报道，应用marlex mesh修补会阴疝，效果满意。

2、经会阴会阴疝修补术

经会阴皮肤路径分离疝囊，将疝内容物还纳盆腔，并把周围的盆腔肌肉膜縫合关闭疝环。该法的优点是创伤小，较易接近疝囊。但视野小，修补困难，疑有绞窄者禁用。必要时可采用联合经腹途径进行疝的还纳、疝囊的高位缝扎和修补术。

3、腹腔镜会阴疝修补手术

主要是通过微创的腹腔镜来进行手术。该手术具有切口小、损伤轻、疼痛轻微、恢复快的优点，有条件者可选择该方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极的治疗后，多数患者可获得较好的疗效，疝囊消失，一般预后良好。

1、疝块可逐渐增大，影响正常工作、学习，降低生活质量。

2、若不及时治疗，患者还可能会发生排尿、排便障碍，甚至出现肠梗阻，严重影响机体健康。

多数患者在接受规范、合理的手术修补治疗后，可以获得痊愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，避免增加腹压的动作及重体力劳动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、建议肥胖患者可适当控制体重，科学减重。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者6个月复查一次。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，避免沾水，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、术后患者应避免各种增加腹压的动作。

本病患者在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理，适量选择优质蛋白质，增加维生素和矿物质的摄入。

2、应保持低脂、低胆固醇、低盐饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

3、注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

4、提倡少食多餐，定时定量进餐。

5、术后患者应遵医嘱禁食，可先给予流质或者半流质饮食，逐步恢复至正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、产后女性应注意产后恢复。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。