获得性肥胖

获得性肥胖（acquired obesity）是一种常见的慢性代谢性疾病，又叫成年起病型肥胖，属于单纯性肥胖的一种，多由于20～25岁以后营养过剩，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需而引起，或由于体力活动过少或某种原因需长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。主要以四肢肥胖为主，饮食控制和增加运动疗效较好，如控制不好可能会继发高血压、糖尿病等。

基于常用体重指数（BMI）判断超重及肥胖的程度。BMI为体重（kg）除以身高（m）的平方。国际上通用世界卫生组织制定的体重指数界限值，BMI在25.0～29.9为超重，BMI大于等于30为肥胖，其中肥胖可分为以下三个程度。

1、BMI在30～34.9为Ⅰ度肥胖。

2、BMI在35～39.9为Ⅱ度肥胖。

3、BMI大于等于40，为Ⅲ度肥胖。

无传染性。

美国成年人肥胖症患者占35.7%，儿童和青少年占15.9%。目前暂无权威文献报道获得性肥胖的发病率。

不论男性或女性，肥胖均与死亡率升高有关，体重超过平均值20%，男性死亡率升高20%，女性升高10%。

1、非洲裔及西班牙裔人群高发。

2、女性多于男性，可能与女性较男性活动少有关。

随着生活水平的提高，近年来发病率有升高趋势。

肥胖是由影响能量代谢的三大要素的改变而引起，这三大要素分别为饮食、体力活动、遗传或基因，三大要素的平衡被打乱，而引起肥胖。

1、遗传因素

肥胖常与遗传有关，尤其是中度或重度的单纯性肥胖。据统计，双亲体重正常者，其子女肥胖发生率为10%。双亲中1人肥胖，子女肥胖发病率为50%，双亲均肥胖，子女肥胖发病率高达70%。有遗传因素肥胖者的特点为自幼肥胖、食欲良好，大部分人有喜吃甜食及肥腻食品的习惯。这种肥胖体内脂肪细胞体积大，细胞数目多，全身脂肪分布均匀，较难控制。

2、饮食生活习惯因素

肥胖者往往饮食过多，食量较大，对某些食物有偏爱。如喜吃甜食、大量油脂、啤酒等高热量食物。

3、运动不足

运动不足是肥胖的直接因素，由于生产水平的提高和生活方式的改变，使越来越多的人劳动强度减轻，体力活动减少，随着年龄增大，体力劳动进一步减少。

4、中枢神经系统因素

在人体有两个食物调节神经中枢，饱食中枢摄食中枢。在正常情况下，饱食中枢摄食中枢之间互相调节，互相制约，使人体的体重保持正常。如果某些原因引起食物调节中枢功能失调，就会引起多食而导致肥胖。

5、内分泌因素

在肥胖症发病机制中，胰岛素水平升高，胰岛素促使葡萄糖转化为脂肪酸，最终在脂肪细胞中合成脂肪。

轻度肥胖者一般无自觉症状，中、重度肥胖者则表现出一系列临床症状，体力劳动时易疲劳，上楼时感觉气促、怕热、多汗，负重关节易发生退行性改变出现关节疼痛，脊柱长期负荷过重可发生退行性改变而引起腰腿痛。

1、肺功能障碍

由于过度肥胖患者轻微活动即感疲乏无力和换气困难。常诉气短，少数患者出现肥胖性肺心综合征，即呼吸运动受限，换气不足，使氧分压降低，二氧化碳潴留出现紫绀和嗜睡。

2、心血管系统病变

重度肥胖患者心血管负荷增加，可出现高血压、心肌劳损、心脏扩大或心力衰竭，部分患者有下肢静脉曲张或血栓形成。

3、内分泌代谢系统异常

可有糖耐量异常、高胰岛素血症、血皮质醇增高，女性患者闭经，男性阳痿，两性生育能力均降低。

随着肥胖的进展，胆结石或脂肪肝发病率升高、出现腰背关节痛、怕热多汗及高脂血症。

1、高血压

肥胖者患高血压较非肥胖者增加4倍，高血压是肥胖症高死亡率的重要因素。

2、冠心病

肥胖是冠心病的危险因素之一，肥胖者心肌梗死的发病率较非肥胖者增加一倍。

3、糖尿病

肥胖者发生非胰岛素依赖型糖尿病的发病率高于非肥胖者4倍，肥胖常是糖尿病的早期表现，中年发病的非胰岛素依赖型糖尿病患者约有50%与早期肥胖有关。

1、合理饮食，少吃油腻食物，多食用蔬菜等。

2、积极体育锻炼。

3、按时服药，积极治疗肥胖并发症如高血压、糖尿病等。

1、因肥胖引起的高血压，血压持续增高难以控制，出现头痛、恶心呕吐。

2、因肥胖引起糖尿病，导致糖尿病酮症酸中毒，出现昏迷。

出现以上情况，需及时拨打120就诊。

1、体重指数超标。

2、近期体重增长过快，饮食及锻炼控制不佳。

3、出现肥胖，且伴有高血压、糖尿病。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上症状需及时门诊就诊。

当患者出现近期体重增大，体重指数超标等，需及时到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要住院治疗，携带好住院必须生活用品。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您从什么时候开始发胖的？

2、您小时候胖吗？

3、您体重的增长速度怎样？

4、您平时饮食习惯怎样？

5、您平时锻炼吗？

6、您是否有高血压、糖尿病？

7、您是否接受过治疗？

8、您的家人胖吗？

1、我肥胖的原因是什么？

2、我该如何减轻体重？

3、多长时间有效果？

4、我减肥以后，还会反弹吗？

5、会遗传吗？

6、会有什么并发症？

患者出现肥胖的情况，应及时就医。就医时，医生首先会建议进行体格检查，其次可能会建议进行血脂检测、腹部CT、MRI等进行辅助诊断。

1、体重指数BMI测定

BMI为体重（kg）除以身高（m）的平方，BMI大于等于30为肥胖。

2、腰围

男性腰围大于94cm，女性腰围大于84cm为肥胖。

1、血脂检测

血清甘油三酯，胆固醇大多增高，严重者脂蛋白也增高。

2、胰岛素水平检测

患者常有高胰岛素血症。

CT和MRI：是测量确定内脏脂肪过度堆积的金指标，通常以腹内脂肪面积100平方厘米作为判断腹内脂肪增多的界点。

医生根据BMI等做出初步判断，其次可能会建议查血清学检测，查腹部CT、MRI等进行辅助诊断。此外，医生还需排除水肿。

1、体重指数BMI测定

BMI为体重（kg）除以身高（m）的平方，BMI大于等于30为肥胖。

2、腰围

男性腰围大于94cm，女性腰围大于84cm为肥胖。

3、辅助检查

（1）血清甘油三酯，胆固醇大多增高，严重者脂蛋白也增高，常有高胰岛素血症。

（2）CT和MRI提示腹内脂肪面积100平方厘米。

水肿：水肿严重时体重亦增加，也可出现肥胖的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿为主，严重者可出现腹部胀满甚至全身皆肿。水肿经利尿治疗后，体重可迅速减轻，降至正常，而肥胖患者体重减轻则相对较缓。

肥胖症的治疗方法很多，但不论肥胖症程度轻重，饮食控制和运动治疗是治疗肥胖症最重要、最基本的两项措施。在此基础上，根据肥胖者个人具体情况，加上其他治疗，如药物治疗、心理治疗等综合治疗，就能取得更佳的效果。肥胖治疗的基本原则包括通过饮食控制以减少能量摄入；通过运动锻炼增加能量消耗，使机体所需能量维持在负平衡状态并长期维持。使体内过剩的脂肪组织转化成能量释放，逐步达到减少脂肪，减轻体重的目的；当体重减轻到理想体重后，保持能量摄入与消耗平衡，防止肥胖复发。

患者增加体育训练，因饮食增加而肥胖的患者适当减少饮食量，改变饮食结构等。

当患者BMI大于等于30时，或伴随肥胖相关疾病以及BMI大于等于27，而膳食、运动治疗失败时，可以考虑辅助药物治疗。传统的减肥药物主要包括两大类，食欲抑制剂、胃肠道脂肪阻滞剂。

1、中枢食欲抑制剂

食欲抑制剂能够影响饱腹感（进食后饥饿消失）及饥饿感（促进进食的生物感觉），通过增加饱腹感，降低饥饿感，能在没有症状感觉的同时减少热量摄入，如苯丁胺。

2、胃肠道脂肪抑制剂

可减少胃肠道对脂肪等主要营养素的吸收，如奥利司他。

苯丁胺、奥利司他

外科手术治疗具有确切的减肥效果，并且疗效持久，不易反弹。对于反复使用保守疗法而不奏效的严重肥胖患者，可选择手术减肥的方法。

1、手术指征

（1）严重肥胖重症肥胖者，美国BMI大于40。

（2）保守疗法3年以上的顽固性肥胖或肥胖基础上有并发症的病例。

（3）意志薄弱无法坚持安全的减肥疗法的肥胖患者。

（4）青春期到壮年期的单纯性肥胖需手术治疗，以长期消除肥胖。

2、手术方式

胃旁路术，主要是将胃上部切断做成小胃囊。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、辨证论治

（1）胃热滞脾

①治法：清泻胃火，佐以消导。

②处方：小承气汤和保和丸加减。

（2）痰湿内盛

①治法：燥湿化痰，理气消痞。

②处方：导痰汤加减。

2、皮肤针疗法

按基本处方及加减选穴，获取肥胖局部穴位，用皮肤针叩刺。实证重力扣刺，以皮肤渗血为度，虚症中等力度刺激，以皮肤潮红为度，两日一次。

3、电针疗法

按针灸处方及加减选穴，针刺得气后接电针治疗仪，用疏密波强刺激25分钟。两日一次。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药和针灸。

多数患者经综合治疗病情减轻，预后较好，部分患者可因极度肥胖，死于心肺功能衰竭等严重合并症。

肥胖可以引起很多疾病，如肥胖者患糖尿病的危险增加；肥胖患者容易引发高血压、高脂血症，并增加患心血管疾病的风险；肥胖可增加女性子宫内膜、胆囊、子宫颈、卵巢及乳腺癌的发病率；肥胖患者容易发生静脉曲张，易得骨性关节炎；肥胖者容易形成慢性胆囊炎、胆囊结石；肥胖还可以引起脂肪肝、痛风。此外，肥胖可造成胸壁及腹腔脂肪增厚，影响肺部的正常换气功能，还可因换气不足引起红细胞增多症，造成血管栓塞，严重者可发生肺性高血压、心脏扩大及心力衰竭。

本病经过饮食控制、体育锻炼，可自愈。

经治疗后体重恢复达标准体重，肥胖症的各种临床表现消失，可达到临床治愈。

暂无大规模临床数据统计。

本病如不能坚持饮食及运动治疗，易复发。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应鼓励患者参加正常的社交活动，正确认识自身形体的改变，积极参与到饮食管理和运动锻炼中来。

2、患者应重新建立自信心，保证身心的健康发展。

1、苯丁胺

食欲抑制药物的常见副作用包括不安、失眠、口干、便秘以及血压和心率升高等。用药期间需随时监测，有异常及时向主治医师反应咨询。

2、奥利司他

治疗期间可能会引起血清中的脂溶性维生素D、维生素E、以及β胡萝卜素降低，因此建议患者补充维生素以避免维生素缺乏。

1、饮食管理

饮食管理的主要在于减少总热量摄入，减少热量可以通过饮食替代来实现，如选择分量更小的食物，进食更多的蔬菜水果及全麦谷物、瘦肉、脱脂牛奶，减少油炸食品及其他含油脂、脂肪的食物的摄入，矿泉水替代甜饮料等。

2、体力活动

单独通过运动减重的效果一般，而饮食调整和运动相结合是肥胖治疗行为学方式中最有效的措施。运动的最主要作用在于对减重的保持，建议成年人每周进行150分钟中等强度或75分钟剧烈的有氧运动，每次至少10分钟，最好贯穿整周。建议以简单的方式将体育锻炼融入日常生活中的休闲活动，如旅行、家庭工作等，包括散步、爬楼梯、做家务劳动、园艺工作以及体育运动等。

3、行为管理

认知行为治疗可以帮助改变和强化新的饮食、体力活动行为，所用方法包括自我监测，如记日记、称重、测量食物和活动。刺激控制，如用小号餐碟，避免在电视机前或车内吃东西等。

所有患者均应长期监测空腹血脂谱（总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油）、空腹血糖和血压。

患者需及时复诊，医生根据体重变化调整饮食及运动处方。

1、术后注意吸收不良的并发症的发生，可经口服多种维生素、铁、钙、叶酸等给予纠正。

2、术后避免饮食过度，逐渐从流食过度到普食。

膳食减肥原则中合理营养的关键在于适度，在控制总热量的情况下，主要通过平衡膳食来实现。

1、食物多样，谷物为主，平衡膳食提倡广泛食用多种食物。

2、控制数量，不能吃过多蔬菜、水果和薯类，否则同样发胖。

3、尝试豆类及其制品，豆类含有丰富的蛋白质和维生素，含钙量较高，利用率高。

4、吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。

1、禁食过量蛋白质

如果含蛋白质丰富的食物如肉、蛋、奶类和豆类等吃多了储存起来也会成为脂肪。

2、禁食过量的脂肪

只吃植物油不吃动物油可以避免肥胖的观念是不正确的，实际上，植物油比同等重量的动物油所含的脂肪多，因为动物油中除了脂肪外，还有水分、蛋白质、纤维组织等。而瓜子、花生、核桃、松子和榛子等坚果类食物的一半是脂肪。

3、减少零食摄入

不同的零食，其成分不一样，如坚果类食物含脂肪多；薯片、膨化食品等含淀粉、脂肪多；糖果、果脯和甜饮料等含糖多；牛肉干、鱼片含蛋白质多，零食过量都会转化为脂肪。

4、减少酒精摄入

酒是产生高热量的饮料，啤酒中酒精虽只有3%左右，但还有11%的糖，一瓶啤酒所产生的热量，相当于100克粮食所产的热量，饮酒过量也会转化为脂肪。

预防肥胖症较治疗易奏效且重要，特别是有肥胖家族史者应该注意，成年人要注意几个重要时期，妇女产后及绝经期、男性中年以上或病后恢复期，都要注意预防肥胖。具体包括以下几种方法。

1、控制总热量摄入，避免高糖、高脂肪及高热量饮食，少食干果类食品，多食青菜，适量水果。

2、经常进行体育锻炼和体力劳动，每周最少五次，每次30分钟到一小时，全身微有汗才算达到锻炼的目的。

3、戒烟限酒，酒是高热量饮料。

4、生活有规律，一日三餐定时定量，几点起床，几点睡觉都要有规律。