棘上韧带损伤

棘上韧带为一狭长韧带，起于第7颈椎棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴。此韧带作用是限制脊柱过度前屈，它附着于除上6个颈椎以外的所有椎体的棘突。患者遭外部暴力或者是长期弯腰慢性劳损等均有可能导致出现棘上韧带损伤（supraspinous ligament injury）。此韧带发生损伤时，患者可出现腰背部局限疼痛、活动受限等症状，医生会根据患者的实际情况选择采取药物、局部注射等治疗措施。

棘上韧带损伤不具有传染性。

该病确切的发病率不详。

青壮年体力劳动者、长期伏案工作者好发该病。

棘上韧带损伤可因突然使脊柱向前屈曲的暴力所致，该暴力可为直接暴力也可为间接的暴力。慢性劳损以及脊柱的病变也可导致该病的发生。

1、急性损伤

棘上韧带受直接暴力或间接暴力作用，超过负荷时可发生韧带断裂。直接暴力如石块、木棍、铁棒等击打腰背部：间接暴力如从高处坠下足臀着地后，胸腰段脊柱过度前屈，棘上韧带受强力牵拉而损伤。

2、慢性损伤

脊柱屈曲时，髂棘肌松弛，由腰背部的韧带担负重量，棘上韧带在凸面的最外层，其承担的张力最大。长期过久地埋头弯腰工作，该处受牵拉最大而出现损伤。有的人因先天性韧带较为薄弱，长期劳损而出现退变。

3、继发损伤

椎间盘突出、椎体错位、脊柱弯曲等改变，可使某段脊柱失去骨性稳定，椎体的一切异常活动将由周围肌肉和该节棘上韧带承受而发生继发损伤。

1、青壮年人由于体力劳动多，因此发生该病的风险会增加。

2、老年人由于韧带会出现老化，因此发生损伤的风险也增加。

3、日常生活中长时间的弯腰工作，使韧带处于持续牵拉的状态，容易发生损伤。

患者往往在韧带受损部位会出现明显的疼痛，用手按压可有压痛。此外，还会有活动受限的情况，患者无法弯腰或者旋转腰部。

1、疼痛

患者腰背可有剧烈疼痛，一般只表现在胸腰段伤处棘突局部痛。有时疼痛尚可沿脊柱向上、向下扩展，由损伤的一个棘突发展到数个，严重者咳嗽、打喷嚏时均感损伤部位疼痛加剧。尤其以前屈时更为明显，后仰时则可减轻，故患者多采取“仰首挺腹"姿势。慢性损伤的患者疼痛以酸痛为多，有时也会有针刺样疼痛，或憋胀感。

2、活动受限

腰部活动明显受限，尤其以前侧弯、旋转更为明显。

棘间韧带损伤：棘间韧带位于上下相邻两个棘突之间。其纤维较短而弱，易受损。自颈至腰骶部，该韧带位于棘上韧带深部，当遭受暴力刺激引起棘上韧带受损时，有可能也会累及棘间韧带。

1、腰背现明显疼痛。

2、活动受限，患者无法弯腰或者旋转腰部。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生要进行体格检查，患者需要穿着宽松的衣物，以便医生进行检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、请问您都有哪些症状？

2、什么时候开始的？持续多久了？

3、您最近有受过外伤？摔伤么？

4、您的症状是否限制了您的活动？

5、请问您的症状什么时候会加重？什么时候会缓解？

6、您是从事什么工作的？是否需要弯腰负重？

7、您有使用过什么药物治疗过吗？效果如何？

1、我这是什么疾病？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

对于出现腰背疼痛、活动受限等不适症状前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，还会建议其接受X线、MRI等影像学检查来进一步判断病变的实际情况。

1、视诊

医生用肉眼观察患者的腰背部，判断脊柱在体表的外观是否正常。遭受暴力刺激的急性损伤患者，伤处以肿胀为主，患处明显钝厚、稍隆起，慢性损伤的者痛处有时可不红不肿。嘱患者站立、坐、行走、弯腰、旋转等，观察有无异常情况。

2、触诊

有明显外伤史者，患处压痛明显。陈旧伤的患者，医生触摸脊柱时可发现棘上韧带成片或呈条索状。医生用拇指压患处，向两侧移动时，可感到纤维束在棘突上滑动，表明韧带已从棘突上“剥脱"，患处无压痛，只有酸胀感。

拾物试验：患者弯腰用手摸着地时，疼痛加重者为阳性。以利多卡因l进行局部注射，疼痛可暂时缓解。

1、X线

X线片能清晰的看到骨质病变情况，对于软组织只能看清大体轮廓和肿胀程度，不能分辨出韧带具体病变。医生对患者进行X线检查可评估患者是否有骨折、腰椎间盘突出等情况。

2、MRI

磁共振检查对于软组织病变的诊断能力明显优于其他成像手段。医生通过该检查可清晰的观察棘上韧带的情况，判断其损伤部位、程度等。

医生仔细询问患者此次发病的情况及既往是否有外伤史，根据腰背局部疼痛、活动受限等临床表现，结合MRI等影像学检查结果，一般可明确诊断。

临床上除了棘上韧带损伤可有腰背部的疼痛表现外，椎间盘突出、脊柱弯曲等均有类似的症状，医生借助X线、MRI等辅助检查不难鉴别。

疼痛明显的患者需要注意卧床休息，减少弯腰活动，同时可使用一些具有镇痛作用的药物。还可根据患者的实际情况采取局部注射、手术等治疗措施。

直接或间接暴力所引发的急性损伤患者，注意卧床休养，避免过多的进行弯腰活动，以免损伤加重，疼痛更加明显。

1、消炎镇痛药

患者可遵医嘱服用布洛芬等药物来达到消炎止痛的目的。

2、其他

患者还可在医生指导下局部外用一些具有止痛的药膏。还可使用50%硫酸镁做局部湿热敷。

布洛芬、50%硫酸镁

如果经影像学检查证实患者的棘上韧带已经发生断裂，多需手术缝合，必要时可切取阔筋膜修补。陈旧性者如合并腰椎不稳时，亦可行脊柱融合术。

局部注射：对于疼痛明显的患者，可将适量的普鲁卡因或曲安奈德进行痛点注射。该方法即可用于诊断，又可用于治疗。疼痛较重者可用做韧带周围注射，以促进炎症消退。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般来说经过积极的治疗，大多数患者可取得良好的预后。如果不配合医生进行正规的治疗，疼痛持续存在、活动受限得不到改善，影响正常的生活。

腰背疼痛、活动受限等不适症状对患者的日常生活会有一定的不良影响。

部分损伤轻微的患者，可能无需进行特殊的治疗，日常生活中注意多休息即可恢复。

积极就医，配合医生进行正规有效的治疗，该病是可以被治愈的。

一般来说多数患者经过积极治疗可治愈。

该病一般来说对于患者的正常寿命是没有特殊的不良影响的。

患者需要多休息，避免过多的进行弯腰、转体等活动，以免损伤加重，疼痛更加明显。

1、心理特点

本病青壮年体力劳动者，此类人群一般都是家里的经济支柱，疾病会使患者出现腰背部的疼痛以及活动受限，影响患者的工作，会使患者出现焦虑、烦躁、自责等一系列的不良心理。

2、护理要点

患者家属应予以患者更多的关爱，多与患者进行交流，及时了解患者的心理变化，帮助患者发泄不良情绪，病鼓励患者积极进行治疗，以促进疾病的康复。

1、建立合理的生活作息，保证睡眠充足，避免过度劳累，是韧带损伤康复的基础。

2、根据医嘱进行适度的活动度练习和肌力练习。

3、避免进行高强度性运动，避免反复旋转和弯腰的运动，如某一特定的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，或尝试其他活动方式。

4、避免久坐、久站或保持一个姿势很久，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、忌生冷，寒凉食物应忌食。

2、应忌食油腻食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

3、避免暴饮暴食。

本病主要是暴力损伤或者慢性劳损引起的，注意一下几点可降低患病风险：

1、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作，锻炼强度要适中。

2、工地需要做好防护措施，避免去到没有护栏的高处。

3、保持正确的坐姿、站姿。

4、避免久坐、久站或保持一个姿势很久，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。

5、避免长期弯腰负重动作，学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体。

6、老年人需要避免提重物。

6、适当锻炼增强腰背肌强度，如经常做一些腰背部锻炼操。