脊髓刃器伤

脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓而造成的开放性损伤。其主要表现为受伤后出现脑脊液漏、麻痹性痉挛、深部压觉及振动觉减退、受伤对侧痛觉及温度觉丧失等临床症状。临床上常需进行抗感染治疗、生命支持治疗等，必要时还可进行手术治疗。

本病不会传染。

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脊髓刃器伤多由犯罪及斗殴致伤，致伤器械最常见者为匕首，次为斧头，尚有螺丝刀、自行车辐条、镰刀、竹、木棍等，从背侧袭击，伤后多被立即拔出或部分折断于体内。

脊髓受伤的方式分为两种：

1、直接损伤

刃器或骨折片直接刺伤脊髓、神经根或血管。

2、对冲性损伤

刃器进入椎管一侧，将脊髓挤向对侧，造成对侧的撞击伤。

脊髓刃器伤的伤口几乎均在背侧，1/3在中线处或近中线处。可单发或多发，但一般只有一处伤及脊髓。伤后可出现脑脊液漏、神经系统症状等。

1、伤口特点

几乎均在背侧，1/3在中线处或近中线处。可单发或多发，但一般只有一处伤及脊髓。伤道方向在胸段多朝上，在颈、腰段多为水平或朝下。

2、脑脊液漏

4%-6%有伤口脑脊液漏，多在2周内停止。

3、神经系统症状

60%以上在胸段。多数人主要特征为脊髓损害水平面以下出现同侧麻痹性痉挛，深部压觉及振动觉减退，对侧痛觉及温度觉丧失。严重者可有四肢瘫痪、截瘫及大、小便失禁等症状。还可有体温升高的表现。

残留在椎体内折断的刃器尖可引起慢性椎体脓肿，又称为Brodie脓肿，一般需手术清除。

1、背侧被刃器刺伤后出现四肢瘫痪、大小便失禁等症状。

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述严重症状，应及时到急诊科就诊；为进行专科治疗，可能会转到脊柱外科、神经外科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现的这种症状？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者受到背侧开放性损伤后，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行X线检查、CT检查、MRI检查等，以明确诊断。

1、全身查体

医生检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况后，会重点检查颈、胸、腹等部位。观察有无颈内动脉、静脉、锁骨下动脉伤，伤口有无渗血，有无张力性气胸，心界是否扩大或缩小，有无腹痛、腹胀、板状腹等情况。

2、神经系统检查

对于意识清楚且无头颅等重要脏器损伤者，应检查脊髓神经功能。包括：

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能不能准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）反射系统：医生会检查患者的一些生理反射及病理反射，从而大致了解患者的神经损伤情况，包括腹壁反射、肛门反射、Hofmann征，Babinski征等。

1、X线检查

可发现较大的骨折片，判断损伤的节段，细长的刃器由于投照角度的关系可只为一点状影，当重叠于椎骨时有时不易被发现。尚须注意有无气胸、胸腔积液和膈下游离气体。

2、CT检查

可显示残留刃器或骨折片的部位，或发现椎管内血肿、脓肿等需手术的占位病变。但金属异物产生的伪影常影响观察。

3、MRI检查

可清楚显示脊髓损伤程度。典型半切损伤在冠状位上为脊髓一侧横行缺损，缺损区为长T₁、长T₂信号。若有金属异物存留，不做此项检查。

根据患者的明确刃器外伤史，以及创口的位置和脑脊液漏等临床症状，结合相应的体格检查与辅助检查结果，一般可明确诊断。

脊髓刃器伤治疗时，应以挽救患者生命及减少后遗症发生为目的。早期应给予患者破伤风和抗生素以及生命支持治疗等，而后可进行创口清理，必要时可行进行手术治疗。

给予生命支持治疗，如补液、吸氧等。

1、抗感染

早期应全身大剂量应用广谱抗生素及注射破伤风抗毒素，预防感染。

2、神经保护

在合适的条件下，可适当使用神经节苷脂GM1、促红细胞生成素等药物来促进神经功能的恢复，改善预后。

破伤风抗毒素、神经节苷脂GM1、促红细胞生成素。

有以下情况者，可考虑进行手术治疗：

1、影像学证实椎管内异物，骨片存在，需清除；

2、进行性神经功能障碍，CT或MRI证实椎管内有血肿；

3、脑脊液伤口漏超过3周不愈，需缝合修补硬膜；

4、椎管内有脓肿或慢性肉芽肿形成，造成脊髓压迫症状。

小的伤口，若无明显污染，可只冲洗其浅部，然后将其缝合。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脊髓刃器伤的预后与患者的病情以及治疗是否及时等因素有关。若切缘整齐，挫伤范围小，经积极治疗，一般预后较好；若为脊髓完全横断伤，则预后不佳。

可导致患者出现下肢瘫痪、感觉丧失等症状，严重影响患者日常生活质量。

可通过积极治疗，改善患者临床症状。

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患者要保持积极的心态，术后要注意休息，清淡饮食，饮食时防止呛咳。家属要在心理上给予患者鼓励和安慰，在生活中要帮助患者翻身、排痰，保持患者皮肤及床单的清洁、干燥。另外，患者要遵医嘱进行功能恢复锻炼。

1、心理特点

脊髓刃器伤患者可能会出现四肢瘫痪、大小便失禁等症状，丧失生活自理能力，可能会使患者产生恐惧、紧张等负面情绪，对生活失去信心和勇气。

2、护理要点

（1）家属：积极主动与患者交流沟通，生活上给予患者帮助，心理上给予患者鼓励和安慰，减轻患者的恐惧与紧张心理。

（2）患者：主动了解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、保持床单平整清洁、干燥，经常更换床单。

3、保持患者皮肤清洁，尤其是大小便失禁的患者，注意保持肛周皮肤干燥、清洁、无破损。

4、家属定时帮助患者扣背排痰，以免痰液堵塞气道。

5、在医生指导下进行功能恢复锻炼。

遵医嘱按时复诊，观察伤口及神经系统恢复情况。

1、术后卧床休息，睡硬板床，仰卧位。

2、家属定时协助患者翻身，翻身时注意患者头颈部与躯干保持一致。

3、观察患者呼吸、心率、意识、血压等，注意四肢感觉、运动情况，发现问题及时告知医生。

4、术后患者宜进食清淡、易消化、含纤维丰富的食物，注意预防呛咳，以免误吸入气道。

适当的营养补充，对保证机体能量供给、促进机体恢复有一定的积极作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间避免食用肥腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可以在一定程度上减少脊髓刃器伤的发生：

1、减少打架斗殴，避免脊髓刃器伤的发生。

2、远离危险场所及正在犯罪的人群。