极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症（extreme lateral lumbar dise herniation）是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，指椎间盘突出物压迫了自同一椎间隙水平发出的神经根。其主要是由腰椎间盘退变和异常承载导致的。临床上常表现为腰痛和下肢放射痛。经正规治疗，一般预后较好。

无传染性。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

腰椎间盘突出症的发病原因主要与退行性改变、损伤、遗传因素、腰骶先天异常等有关。此外，妊娠、肥胖、糖尿病等因素可使腰椎间盘突出症的发生风险增加。

1、退行性改变

腰椎间盘退行性改变是腰椎间盘突出发生的基本因素，包括纤维环和髓核含水量减少，髓核失去弹性，纤维环向心性裂隙。

2、损伤

体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤是腰椎间盘突出发生的重要因素。

3、腰骶先天异常

腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形、关节突不对称等先天异常，可使腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高，易发生退变和损伤。

4、遗传因素

有色人种发病率较低。编码结构蛋白、基质金属蛋白酶、凋亡因子、生长因子、维生素D受体等因素与腰椎间盘突出患病风险增加相关。

妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、感染等是发生腰椎间盘突出的危险因素。

极外侧型腰椎间盘突出症最为常见的临床症状是腰痛和下肢放射痛。由于后根神经节常与神经根同时受到卡压，可有严重的下肢放射痛，如髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可出现间歇性跛行和股四头肌的萎缩。

本病无明显并发症。

1、出现腰痛和下肢放射痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腰痛和下肢放射痛时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线检查、脊髓造影、CT检查、MRI检查等，以明确诊断。

1、直腿抬高试验

医生将患肢置于轻度内收、内旋位，保持膝关节完全伸直位，一手扶住足跟抬高患肢，当出现坐骨神经痛时为阳性，并记录下肢抬高的度数。本病患者直腿抬高试验一般为阴性。

2、股神经牵拉试验

检查时，患者处于俯卧位，健侧下肢自然伸直，患侧膝关节伸直成180度，医生一手固定患者的骨盆，另一手握住患者小腿下端往上提，使髋关节处于过伸位，若出现大腿前方疼痛则为阳性，提示L₃或L₄神经根受压。本病患者股神经牵拉试验常为阳性。

1、X线平片

一般认为X线平片对于极外侧型腰椎间盘突出无诊断价值，但X线检查有助于排除可引起类似症状的其他疾患。

2、脊髓造影

由于蛛网膜下隙终止于后根神经节，脊髓造影很难显示极外侧型腰椎间盘突出，因而脊髓造影和X线平片一样，主要用来排除其他病变。

3、CT检查

CT检查能够较为清晰地显示椎间盘突出的位置和程度。

4、MRI检查

多平面MRI技术对椎间孔结构的显示比较理想，突出髓核与神经根之间的界线也比CT检查图像更为明确。

根据患者的年龄、性别、职业等危险因素以及腰痛和下肢放射痛的临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

极外侧型腰椎间盘突出症主要的治疗方式是手术治疗。若患者症状轻微且无明显神经学体征，也可采用非手术治疗。

可采用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬。

布洛芬。

1、椎板间开窗术

后正中切口入路及在此基础上的椎板间开窗在腰椎间盘突出症的手术显露中最为常用。其中腰5-骶1水平神经根管较少发生狭窄，椎弓根间距亦较宽，故采用此术式一般可使突出髓核得到较好显露。但是，由于对椎间孔外的突出髓核显露不够理想，非直视下硬性将其摘除（特别是当合并神经根管狭窄时）很容易造成神经根的损伤。

2、经峡部椎板间开窗术

这一术式仅适用于定位十分明确的单纯极外侧型突出。

3、椎间孔切开术

当对神经根受卡压部位尚不十分明确时，可沿神经根走行方向切开椎间孔以使神经根得到更好的显露，由于小关节切除范围较大，常需同时行腰椎融合术。因此，本术式仅仅适用于合并腰椎不稳、需通过一侧小关节行界面内固定的病例。

4、全小关节切除术

当患者合并严重神经根管狭窄时，甚至需将小关节全部切除，如此可清楚地暴露整条神经根和神经节。当小关节被全部切除后，无论患者是青年人还是老年人，均应行腰椎融合术。

5、椎管成形术

即经椎弓峡部行一侧或两侧椎板整块切除，行椎管内减压及椎间盘切除后再将椎板植回原位以重建腰椎稳定。

6、外侧开窗手术

对突出髓核位于椎间孔内偏外侧和（或）椎间孔外的病例可行外侧开窗手术，即切除椎弓峡部的外侧缘及小关节的上外侧缘。这一术式的优越性在于最大限度地保留小关节的完整，减压时同时切除横突间韧带的内侧部分和位于椎间孔外口的黄韧带。外侧开窗手术还可与切除内侧小关节的椎板间开窗或经峡部椎板间开窗手术联合应用，以在最大限度保留腰椎稳定结构的基础上完成对神经根的充分显露。从理论上讲，此种术式的优越性颇多，但在实际操作上经后正中切口入路显露椎间孔外病变难度较大，且视野欠佳，增加了神经根损伤的危险性，因此，临床上不宜选用，除非该解剖段合并肿瘤、畸形等病变时。

7、旁正中切口入路手术

适用于单纯极外侧型椎间盘突出。

8、保留小关节的后路扩大减压及髓核切除术

绝大多数病例均合并有发育性腰椎椎管狭窄，并构成其发病早及易发病的主要解剖因素，因此主张在切除髓核的同时扩大椎管，操作不应超过小关节，对伴有小关节畸形及根管狭窄者仅仅切除关节突内侧部分即可，此时对突出的髓核，无论是外侧型还是极外侧型均易摘除。对个别与硬膜粘连甚至已进入硬膜囊内的髓核，亦可通过切开硬膜囊在直视下摘除，对一般性病例仍以此种术式为首选。

如患者症状轻微且无明显神经学体征，可进行牵引治疗，以减轻症状，但此治疗无法根治疾病。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与患者病情、所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极且正规的治疗，一般预后较好。

长期反复发作，可能会影响患者行走和腰部活动，影响正常生活和工作。

本病经治疗可改善相应临床症状。

患者术后应平卧硬板床，家属需注意观察患者生命体征，定时帮患者翻身。患者卧床时就应在医生指导下开始功能锻炼，离床活动时应戴腰围，避免剧烈活动及重体力劳动。

1、注意卧床休息，离床活动应配戴腰围。

2、病情恢复期间，应避免搬动重物，避免参加重体力劳动，避免大幅度的屈伸及扭转腰部，避免剧烈活动。

3、坐位工作时桌椅的高度须适当，维持腰椎生理前凸，使腰椎负荷的力分布均匀。

遵医嘱定期复诊，复查腰椎CT或MRI。

1、术后绝对平卧硬板床。

2、家属定时协助患者翻身，动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作。

3、家属注意观察患者血压、呼吸、脉搏等情况，发现问题及时通知医生。

4、在医生指导下进行功能锻炼。

适当补充营养，对保证机体的能量供给、促进机体恢复有一定的积极作用。

1、进食高蛋白、高热量、富含钙质的食物，如牛奶、豆制品等。

2、多吃水果和蔬菜，补充维生素。

病情恢复期间避免食用辛辣、刺激、油炸食物。

腰椎间盘突出症可以预防，具体预防方法如下：

1、注意站姿、坐姿、劳动姿势及睡眠姿势等，纠正不良姿势和习惯。

2、加强锻炼，增强体质，尤其要加强腰背肌的功能锻炼。

3、注意调节体位，避免长时间处于一种姿势。

4、注意腰部保暖，避免受寒受潮。