急性额窦炎

急性额窦炎（acute frontal sinusitis）是一种额窦黏膜急性化脓性疾病，常由急性鼻炎引起。主要表现为头痛，头痛时间性较为明显。头痛剧烈时可出现流泪和畏光，甚至出现颅内并发症。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。本病一般采用非手术治疗，经过积极治疗，一般预后较好。

无传染性。

发病率较低，但暂无确切数据。

无特发人群。

鼻窦为鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，依其所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。急性额窦炎常继发于急性鼻炎，还可由感染、外伤、急性传染病等因素引起，其中常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或肺炎球菌，也可为杆菌或霉菌的感染。

1、继发于急性鼻炎，炎症扩散到额窦，一般可伴有其他鼻窦炎，如筛窦炎或上颌窦炎。

2、污物进入鼻腔或鼻窦内，如游泳、用力擤鼻、剧烈呛咳等。特别是在游泳跳水时，由于缺乏经验或姿势不正确，使污水冲入鼻腔和窦腔，发生感染。

3、外伤、烧伤、异物、鼻腔或额部手术时损伤。鼻腔填塞物过久或过紧。

4、鼻腔疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿瘤等，阻碍额窦引流，发生继发感染。

5、急性传染病后，如麻疹、流行性感冒、猩红热、肺炎、天花、白喉、伤寒等，多因急性鼻炎继发急性额窦炎。

6、邻近的炎症病灶，如急性筛窦炎或上颌窦炎、面部丹毒、面骨骨髓炎等。

7、气压创伤，如高空飞行时速降、登高山、沉箱作业等。

8、全身因素，如潮湿、受冷、营养缺乏、内分泌障碍、甲状腺功能减退、变态反应、恶性贫血、肺结核等。

急性额窦炎发作比较急剧，典型症状为头痛，头痛剧烈时，可出现流泪、眩晕、恶心和脉搏迟缓等。此外，还可出现畏寒、发热、鼻阻塞、流脓涕等。

1、头痛

局限性头痛是主要的自觉症状，额窦位置表浅，故有明显的患侧额部头痛。成年人更为典型，特点是周期性发作的头痛，逐渐加重。头痛常开始于早晨起床后不久，中午加重，至下午逐渐减轻，夜间消失，可持续十几天。

2、鼻阻塞、流脓涕

患者通常同时有急性鼻炎，故有不同程度的交替性或持续性鼻阻塞。早晨起床后，鼻分泌物逐渐增多，到午后渐渐减少。发病早期为黏液分泌物，继而为粘稠性，也可有渗血性分泌物。

3、嗅觉障碍

患者可出现嗅觉减退或消失，当急性炎症逐渐减退时，嗅觉也渐恢复。

4、眼部症状

患侧可出现眼痛、流泪、畏光、上睑水肿和睑下垂。

5、全身症状

有轻度或中度发热，一般在38度左右。此外有全身不适、头昏、恶心、食欲减退等。

鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、外伤及直接感染蔓延导致局部骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症等。

1、骨髓炎

急性额窦炎可引起额骨骨髓炎，患侧额部肿胀、压痛，鼻内脓性分泌物增多。可予以局部理疗，应用大量广谱抗生素。

2、颅内并发症

根据感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎。

3、眶内并发症

急性额窦炎可通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶，主要包括眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下静脉血栓、球后视神经炎和中央动脉闭塞。临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。

4、其他

额窦炎的脓性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎，同时还可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、气管炎、支气管炎等下呼吸道感染性疾病。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近感冒了吗？

6、您有鼻炎等鼻部疾病吗？

7、最近鼻子里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现头痛、鼻塞、流脓涕时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能会建议患者做血常规检查、鼻分泌物检查、鼻窦CT检查、鼻窦MRI检查、鼻窦X线检查、鼻内镜检查等，以了解病情，明确诊断。

1、视诊

额部及上眼睑红肿，多出现于儿童。

2、触诊

患侧额窦前壁或底壁有压痛或叩击痛。

1、血常规

可见白细胞计数升高和中性粒细胞计数升高。

2、鼻分泌物检查

取部分鼻涕进行检查，了解分泌物的成分，是否有白细胞、细菌等。必要时还会做病原体培养，用于指导药物治疗。

鼻内镜检查：有助于医生了解鼻腔内的情况，可帮助初步判断病变程度和病变部位。鼻中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变，中鼻道前上方有黏脓或脓性分泌物。

1、CT检查

鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，有助于诊断。

2、核磁共振检查

核磁共振检查可较好地显示鼻软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但一般不作为额窦炎影像学检查的首选。

3、X线检查

急性额窦炎呈弥漫性混浊和不透光，若有积液或脓液则可见液面。一般摄取鼻额位和侧位片，同时检查筛窦及上颌窦的情况。

根据患者临床表现（头痛、鼻塞、流脓涕），结合相关辅助检查，如鼻内镜检查、鼻窦CT检查等，即可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外筛窦炎、蝶窦炎、上颌窦炎等疾病。

1、急性筛窦炎

主要表现为头痛在眼内眦及鼻根部，呈钝痛或胀痛，眼球活动或加压时加重，急性期可疼痛难忍，并反射至颞部或头顶部，慢性仅有闷胀感，并伴精神抑郁、思想不集中和记忆力差。眶内壁或眼球压痛，时有眼睑水肿。鼻内镜检查可见鼻中甲充血和肿胀。鼻窦X线显示筛房混浊，并无法辨别气房间隔呈模糊影像。

2、蝶窦炎

主要表现为患者头枕部或头顶深部钝性头痛，时伴眼球后疼痛或反射至头顶、额部及乳突部，可有眼部或精神神经症状和易疲劳等全身症状。鼻内分泌物少，多经后鼻孔流至咽部，或仅脓痂附于咽壁上，有臭味，鼻阻轻而嗅觉严重减退。鼻内镜检查可见鼻中甲后端肥大，嗅沟或中甲后端内侧可见脓液，或鼻咽侧壁附着有脓痂。鼻窦X线可显示蝶窦腔混浊阴影。

3、急性上颌窦炎

主要表现为患者头痛和面颊部窦区沉重感或疼痛，急性者重且延及眼球或牙齿，小儿常有较重的全身症状。鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲肿大、肥厚或息肉性变，下鼻甲亦有肿大，时有鼻中隔黏膜增厚。鼻窦X线检查可显示窦腔呈混浊，或黏膜增厚影，或有气液平面。

以非手术治疗为主，尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染，防止发生并发症或转归为慢性额窦炎。如疗效不佳则可以考虑手术治疗。

头痛剧烈时，可给予止痛药物进行止痛。

1、抗生素

常用的有青霉素、林可霉素、头孢菌素类等，病情较重者用静脉滴注方式给药，较轻者可药物内服。

2、鼻内滴药

常用1%麻黄素液、呋喃西林麻黄素等收缩血管类药液，减轻鼻黏膜充血肿胀症状，改善鼻内引流。

青霉素、林可霉素

额窦钻孔术：是一种简单的鼻外引流法，对排脓减压有效，亦可通过引流导管，注入抗菌素溶液以控制炎症。适用于额窦内蓄脓，引流不畅，症状严重者。

正负压置换疗法是为了利于排脓引流和注入窦内药液，医生会酌情应用。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过积极治疗，一般预后较好。如处理不当，急性额窦炎可能会转变为慢性额窦炎，应予以注意。

1、急性额窦炎有转为慢性额窦炎的可能。

2、本病若不及时治疗，可能会导致额骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症。

经过积极治疗，一般可痊愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应注意自我保护，避免直接吹风和阳光直射。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清洁鼻腔，避免硬物挖鼻。

5、患者应避免在疾病发作期去环境污染严重的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、患者日常随天气变化添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查。

术后患者应遵医嘱定期更换敷料，避免出现感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生葱姜蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护鼻部，游泳时避免水流入鼻。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。