急性化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎（acute suppurative sinusitis）是耳鼻喉科的常见病、多发病。病变主要是鼻窦内黏膜化脓性炎症性变，重者可累及骨壁或引起邻近器官感染等并发症。鼻窦分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，其中上颌窦最容易发生本病。主要症状有鼻塞、鼻溢液、疼痛等，如能及时、恰当治疗多能治愈，否则可转为慢性经久不愈。

无传染性。

急性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，发病率高，估计在总人口中的发病率，幼儿为20%~30%，成人为5%左右。

上呼吸道感染中约有0.5%~5%可并发鼻窦炎，儿童每年约感冒3~5次，因而发生本病可能性更大。

急性化脓性鼻窦炎主要是鼻腔病变、鼻窦邻近病变或病灶扩散所致，体质较弱、免疫力低下的人群容易发生本病。致病菌以化脓性球菌为多见，主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。

1、鼻腔病变

鼻窦黏膜经其较小的天然开口与鼻腔黏膜连续，故鼻腔黏膜急、慢性炎症可直接蔓延入鼻窦引起炎症，是引起感染的主要来源。急慢性鼻炎、急性上呼吸道感染、妨碍鼻窦引流的鼻腔病变（变态反应水肿，中鼻岬充血肿、鼻息肉、肿瘤等）以及污物直接经鼻腔进入鼻窦（游泳、跳水等）均可致鼻窦炎。

2、鼻窦邻近病变或病灶

扁桃体炎、增殖腺炎（尤其是儿童）较多见。牙源性上颌窦炎是由上颌牙齿根尖感染所致。

体质较弱，免疫力尚未健全，尤其是儿童IgA尚未达成人水平，鼻部炎症易扩散而易患鼻窦炎。变态反应是儿童鼻窦炎发生的一个重要因素，鼻窦外伤所致炎症较少。

急性化脓性鼻窦炎的症状主要有鼻阻塞、鼻溢液、局部疼痛和头痛等，不同鼻窦发生化脓性炎症的症状略有不同，部分患者还会有明显不适的全身症状。

1、鼻阻塞

症状较重，多呈持续性。由于鼻腔黏膜极度充血肿胀和分泌物停留所致。

2、鼻溢液

多为黏液脓性或脓性。牙源性或厌氧菌感染可有腥臭味者；上颌窦炎脓涕较多，少数可带血性、黄褐色鼻涕。

3、局部疼痛

额窦和上颌窦距面部较近，可引起窦区表面痛和叩、压痛；筛、蝶窦多致头深部痛（如眶后、枕部）；上颌窦炎还可致上颌牙痛。

4、头痛

主要为窦内或窦口黏膜肿胀、分泌物潴留和细菌毒素所致。当头前倾、身体突然站立震动和咳嗽时，头痛加重，成人较儿童重。各个鼻窦炎头痛特点如下：

（1）上颌窦：头痛位于前额，晨起轻，午后重。牙源性者牙痛厉害，可反射到同侧三叉神经第二支分布区（颞前、眼角、至耳上沿的半头部）。

（2）额窦：头痛较典型，位于前额，眼眶内上处。常为持续性剧痛或钝痛。头痛有明显规律性，晨起开始，逐渐加剧，到上午10时尤明显，中午最重，午后3~4时逐渐缓解。次日又出现，可持续一周或更长的时间。

（3）筛窦：为持续性头痛，无一定时间性。头痛程度较轻，局限于内眦、鼻根，也可放射到头顶，动眼时头痛加重。

（4）蝶窦：头痛可轻可重，位于头顶、颈部、头中心或眼后深处。压疼痛区时头痛不加重。

5、全身症状

常见于上颌窦炎及额窦炎。可有全身不适、畏寒，以及发热，儿童发热的程度较高。

1、鼻源性眶内并发症，如眶骨壁骨炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等。

2、鼻源性颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和海绵窦血栓性静脉炎等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？对什么过敏吗？

6、您最近感冒了吗？

7、最近鼻子里进水了吗？坐飞机了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者若出现鼻阻塞、鼻溢液、局部疼痛和头痛等症状时，应及时就诊。患者首先需要进行体格检查，使医生初步了解病情，随后根据患者的具体情况，医生会选择进行血常规、CT检查、核磁共振检查、X线检查等。

1、检查患者的额部、面颊部是否存在压痛、叩痛及红肿等症状。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色；鼻甲是否充血、肥大增生；鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、查看患者是否存在嗅觉减退。

血常规检查：可见白细胞计数增高、分类中性粒细胞增多，有助于诊断本病。

1、CT检查

鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，有助于诊断。

2、核磁共振检查

核磁共振检查可较好地显示鼻软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但一般不作为鼻窦炎影像学检查的首选。

3、X线检查

炎症鼻窦窦腔模糊、密度增高、脓液较多时可见到液平面，以上颌窦炎明显。

根据鼻阻塞、鼻溢液、局部疼痛和头痛等典型症状，结合病史、血常规、CT检查、核磁共振检查、X线检查等，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除过敏性鼻炎等疾病。

过敏性鼻炎：表现为鼻塞、阵发性喷嚏、流大量清水样涕，可伴有头痛、嗅觉下降。鼻内镜检查示鼻黏膜水肿呈苍白色或充血，鼻甲肥大，中鼻道、总鼻道见较多清水样涕。中鼻道可见半透明息肉组织。行特殊过敏原皮肤点刺试验可明确过敏原的种类。血常规及鼻腔分物涂片可见嗜酸性粒细胞升高。

急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是去除病因，控制感染，保证引流和预防并发症。消炎抗菌的药物治疗主要为抗生素，可根据致病菌选择敏感的抗生素。

头痛较重时可使用解热止痛药物，缓解症状。

多饮水，清淡饮食，注意休息。

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑

窦腔冲洗引流可采取上颌窦穿刺冲洗术，额窦环钻术直接引流出窦腔脓液。急性感染期穿刺有可能引起炎症扩散，导致上颌骨骨髓炎等，故应在全身症状好转后进行。

体位引流窦腔脓液：1%麻黄素收敛鼻腔，使窦口开放，根据不同鼻窦采取不同体位，如上颌窦积脓时，取侧卧低头位，健侧向下；筛窦或额窦采取正坐位。另可取捏鼻闭口吸气动作或头低位引流。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般预后良好。

严重者可发生化脓性脑膜炎等并发症，危害患者生命健康。

一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体允许的情况下加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，但不要选择过于剧烈的运动，可散步、打太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生，定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅。鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

5、患者应避免在疾病发作期去环境污染较重、人群密集的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护鼻部，外出佩戴口罩，不用硬物挖鼻，避免水流入鼻。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。