急性化脓性腱鞘炎

急性化脓性腱鞘炎（acute suppurative tenosynovitis）是指手的掌面腱鞘急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。多因深部刺伤引起，亦可由附近组织感染蔓延而致。主要表现为患指红肿、疼痛，呈半屈曲状态，任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。本病主要经药物治疗、手术治疗，经治疗后，一般预后较好。

无传染性。

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本病的发病原因主要为细菌感染（多为金黄色葡萄球菌）。多数因手指掌侧横纹部被木刺、针刺等物体直接刺入腱鞘所致，也可从邻近部位感染扩散，或切开指掌面皮下脓肿不慎误伤腱鞘所致。

病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张，关节轻度弯曲，以减轻疼痛，任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。多同时有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的手部检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服？怎么不舒服？

2、出现这种症状多久了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您的手受外伤了吗？怎么受的伤？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？影响手的功能吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现患指红肿、疼痛，呈半屈曲状态时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、细菌培养及药敏试验等，以进一步了解病情，明确诊断。

检查时整个腱鞘均有压痛。由于炎症局限于坚韧的腱鞘内，故不出现波动感。

1、血常规检查

可取患者的血液进行血常规检查，明确感染情况，一般有白细胞和中性粒细胞数目升高。

2、细菌培养及药敏试验

可取患者患指的脓液或渗出液进行细菌培养及药敏试验，以明确致病菌及后期用药指导。

根据患者的病史、临床表现，结合相应检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与狭窄性腱鞘炎、急性纤维性腱鞘炎等疾病进行鉴别。

1、狭窄性腱鞘炎

多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

2、急性纤维性腱鞘炎

也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。

本病一旦确诊，应积极进行全身抗生素治疗，若经积极治疗仍无好转，应早期切开减压引流，以防止肌腱受压而发生坏死，丧失手指功能。

患者患手抬高、制动，使之充分休息。

1、抗生素治疗

急性期应尽早全身应用抗生素，最好根据细菌培养结果选用敏感的抗生素，用量要足。

2、非甾体抗炎药

对于无法疼忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素、尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸。

药物治疗无好转者，应尽早切开减压引流。可在臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉诱导下，从患指的中、近指节侧面作纵形切口，在直视下切开腱鞘，清除脓液。术后固定在功能位置，以悬带吊起。

感染控制后，可立即开始练习自动或被动活动，以防指关节强直以及减少肌腱粘连。

本病的治疗周期为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与致病菌毒性、治疗是否及时等因素有关。若及时治疗，一般可治愈，预后良好。

本病若治疗不及时，可导致肌腱坏死，患指功能丧失，严重影响患者日常生活质量。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持手部制动，可进行散步等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤打扫卫生，可进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直屈曲关节，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者日常保证手部制动，尽量抬高，充分休息，避免移位。

7、家属帮助患者穿衣、吃饭，避免二次伤害。

8、患者可每天在家热敷患处。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、工作时可佩戴手套，避免手外伤。

2、若手部有皮损，应注意日常保护，不要沾水，防止感染。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。