急性侵袭型肺曲霉病

急性侵袭型肺曲霉病（acute invasive pulmonary aspergillosis）是一种真菌感染性疾病，是侵袭型肺曲霉病中最常见和最严重的类型，多继发于免疫受损和骨髓抑制患者。本病可有不明原因的发热、干咳、胸痛、咯血等症状，一般采用药物治疗和手术治疗，经早期正规治疗，一般可改善预后。

暂无确切流行病学资料。

多继发于免疫受损和骨髓抑制患者。

本病是内曲霉（主要是烟曲霉）侵入肺组织所致，菌丝在肺内增殖，曲霉的内毒素使肺组织坏死，表现为炎性浸润、实变、空洞、支气管炎等。

1、免疫受损和骨髓抑制（如粒细胞缺乏）者，容易患此病。

2、长期接受广谱抗生素、激素和免疫抑制剂治疗者，患本病的几率增大。

临床上常表现为不明原因的发热，胸部症状以干咳、胸痛最常见，还可出现咯血。当肺内病变广泛时则出现气急、甚至呼吸衰竭。

肺外器官受累：本病若不及时治疗，病原菌可侵入血管，随血液循环播散至肺外器官，常见于心、肝、肾、脑、胃肠等。

1、不明原因持续发热。

2、反复干咳。

3、明显胸痛。

4、咯血。

5、呼吸急促。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须立即就医咨询。

本病可于呼吸内科就医咨询，亦可在感染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？报销吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的发热、干咳、胸痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做病原学检查、血常规检查、血清学检查、分子生物学检测、胸部X线检查、胸部CT检查、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会用听诊器检查肺部有无异常呼吸音。

1、病原学检查

（1）可采用痰液、支气管肺泡灌洗液制成标本，在显微镜下观察菌丝形态，鉴定菌种。

（2）对患者痰液进行细菌培养，若培养结果为曲霉菌阳性，有助于诊断本病。

2、血常规检查

患者可有嗜酸性细胞升高。

3、血清学检查

IgG沉淀素90%以上阳性。血清总IgE明显升高。

4、分子生物学检测

主要是应用实时PCR（聚合酶链反应）技术，对血液、支气管肺泡灌洗液中曲霉特异性DNA片段进行检测，具有较好的敏感性和特异性。

病理学检查：经支气管或经皮肺活检标本送检，最有诊断价值的是见到典型曲霉菌丝，通常HE染色即可，但在坏死组织中菌丝着色较淡，采用吉姆萨染色更为理想。

1、胸部X线检查

表现为不同形态的肺浸润、肺空洞，有助于诊断本病。

2、胸部CT检查

可明确感染部位、了解病灶的数量和大小、评估局部组织侵犯情况。

医生根据病史（免疫受损或骨髓抑制病史）及临床表现（不明原因的发热、干咳、胸痛），再结合相关辅助检查（如病原学检查、胸部X线检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外细菌性肺炎、肺结核、肺癌、过敏性肺炎等疾病。

1、细菌性肺炎

不同病原体肺炎临床表现各异，但大多起病急，伴发热、咳嗽、咳痰；影像学表现为度均匀的片状、斑片状阴影，抗菌药物治疗有效。

2、肺结核

多见于年轻患者，常有乏力、盗汗、消瘦、咯血等结核中毒症状。其病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。

3、肺癌

多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、胸痛、痰中带血、消瘦等症状；影像学表现肿块常呈分叶状、毛刺征，癌组织液化坏死后可形成偏心厚壁空洞。

4、过敏性肺炎

多有特定环境接触史，表现为发热、干咳、呼吸困难、胸痛及发绀等症状。该病发作时肺部体征多以湿啰音为主，常无喘鸣音。胸部X线检查早期表现为肺间质浸润、小结节影，以后进展为斑片影，反复发作者可有肺纤维化表现。急性发作时白细胞升高，以中性粒细胞为主，而与过敏反应密切相关的嗜酸性粒细胞却不增高，同时可有肺功能下降。

本病一旦确诊，应积极治疗，一般采用抗真菌药物进行治疗，首选药物为两性霉素B。有合并原发疾病者，应积极治疗原发病。此外，根据病情，还可酌情予以手术治疗。

积极治疗原发病，在粒细胞缺乏者并发本病时输注粒细胞作为辅助治疗有一定作用。

1、两性霉素B

首选两性霉素B，疗程未确定。在高度可疑但未确诊者经验性应用两性霉素B治疗，若至疗程第7天未见疗效则应停用。

2、氟胞嘧啶

对肺曲霉病的抗菌活性通常较低，但与两性霉素B有协同作用，在重症感染患者可以联合使用。其不良反应特别是骨髓抑制作用，应用受到限制。

3、利福平

利福平与两性霉素B对曲霉有协同抗菌活性，而其肝毒性和免疫抑制作用也同样限制了它的应用。

4、伊曲康唑

对曲霉有良好抗菌活性，已有成功治疗的报道。

两性霉素B、氟胞嘧啶、利福平、伊曲康唑

急性肺曲霉球有时会破溃造成严重的系统性播散，因此凡能胜任手术者应予外科切除。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，早期接受正规治疗可改善预后。

本病若不及时治疗，病原菌可波及心、肝、肾、脑、胃肠等器官，危害患者健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可改善预后。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、樱桃等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃熏烤、腌制、高糖、高盐食物。

3、注意饮食安全，不吃过期霉变食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、治疗原发病，以消除或缩短患者的高危期。

2、防止或减少易感人群与曲霉孢子接触。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。