急性特发性心包炎

急性特发性心包炎（acute idiopathic pericarditis）又称急性病毒性心包炎、急性非特异性心包炎，是一种病因尚未明确的急性浆液纤维蛋白性心包炎。在成人中较常见，呈急性临床经过，有时可反复发作。发病前数周内常有上呼吸道感染史，出现胸痛、发热等症状，可合并胸膜炎。本病经积极治疗，数周后病情可缓解，但可迁延数年或反复发作。

无传染性。

急性特发性心包炎在临床上较为少见。

多见于青壮年，男性多于女性。

急性特发性心包炎的病因尚不十分清楚，目前认为其可能与病毒感染和感染后发生的过敏或自身免疫反应有关。病毒感染、免疫力低下等因素可能会增加本病发生风险。

1、病毒感染

常见的易引起急性特发性心包炎的病毒包括柯萨奇B族病毒和埃可病毒等。

2、免疫力低下

营养不良、经常不运动、长期服用免疫抑制剂等，导致机体免疫力低下，抗病能力下降，容易发生本病。

急性特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状，或发热，或有腹泻史。常起病急骤，发热、胸痛及心包摩擦音是本病的三大特征。

1、发热

发热是本病主要症状，体温常在起病后24小时内升达39℃或更高，可为稽留热或弛张热，可持续数日或数月。

2、胸痛

心前区或胸骨后常为剧烈疼痛，呈刀割样，压榨性痛或闷痛，可放射至颈、左肩、左肩胛骨、上腹部等处。咳嗽、呼吸、身躯扭动可使疼痛加剧，疼痛在短时间内达最高峰，以后逐渐减轻。极少数患者可无疼痛。

3、心包摩擦音

心包摩擦音是最重要的体征，常在起病第1日即出现，可持续数日，甚至2个月。心包渗液通常为小量或中等量，一般不产生严重心脏压塞，心包液量在短时期变化迅速是其特点，吸收快且易复发。常有胸膜渗液以左侧多见。

4、其他

患者还可有呼吸困难、咳嗽、无力、食欲不振等。

1、再发性心包炎

部分患者在数周后可再发心包炎，这可能不是病毒的再感染，而是对最初病毒损伤的免疫反应。

2、缩窄性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎，但发生率较低。患者可出现发热、胸痛、腹胀、下肢肿胀、疲乏、食欲不振等症状。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对心脏进行体格检查，着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过心脏疾病吗？是否进行过治疗？

4、您有心血管病家族史吗？

5、您在这之前有感冒吗？

6、疾病发作时您在做什么？心情怎样？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、食欲不振等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、心肌酶检测、心电图、胸部X线、超声心动图、CT、MRI、心包穿刺等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。患者心脏听诊通常可闻及心包摩擦音。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。患者可有血沉增快，提示感染；当炎症扩展到心外膜下，白细胞增高，以淋巴细胞为主。

2、心肌酶检测

测量血液中与心肌损伤相关的酶和蛋白质水平，包括肌钙蛋白I（Tnl）、肌钙蛋白T（TnT）、肌酸激酶（CK）等。这些蛋白质和酶通常在血液中含量较低，而一旦心肌受损，这些蛋白质和酶就会从受损心肌细胞中释放，导致血液中相应蛋白质和酶水平升高。急性特发性心包炎患者的心肌酶谱一般正常，但当炎症扩展到心外膜下心肌时酶谱水平可升高。

心包穿刺检查可以明确积液的性质，而且抽出心包腔内的积液，可以减轻心包腔的压力，减轻心脏的负荷。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，可了解心脏病变情况。急性特发性心包炎患者典型心电图变化分4个阶段：

1、第1阶段，在起病几小时或数天之内，除对应的aVR、V1导联ST段常压低外，其他所有导联ST段抬高呈凹形，一般＜0.5mV，部分患者可见P-R段压低，约1周内消失；

2、第2阶段，ST和P-R段回到正常基线，T波低平；

3、第3阶段，在原有ST抬高导联中T波倒置，不伴有R波降低和病理性Q波；

4、第4阶段，可能在发病后数周、数月，T波恢复正常或因发展至慢性心包炎使T波持久倒置。

1、胸部X线

急性纤维蛋白性心包炎阶段或心包积液在250ml以下时，胸部X线显示心影不增大。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。

3、CT和MRI

能够进一步了解心包以及心包积液的情况，有助于明确诊断。

一般根据患者起病前有上呼吸道感染，出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、食欲不振等症状，并且胸痛因咳嗽、呼吸或胸廓运动而加剧，心脏听诊可闻及心包摩擦音。并结合血常规、心肌酶检测、心电图、胸部X线、超声心动图、CT、MRI、心包穿刺等辅助检查结果，即可明确诊断。

急性特发性心包炎患者急性期应卧床休息，密切观察心包积液的增长情况，必要时行心包穿刺。同时，可使用非甾体类抗炎药、激素等药物缓解病情。

1、非甾体类抗炎药

常用药物包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，具有抗炎止痛的作用。

2、激素

治疗数天后如仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后应采用激素治疗，常用药物如泼尼松等。

阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、泼尼松。

1、出现心脏压塞者应行心包穿刺。

2、病情进展至心包缩窄时，可行心包切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

患者急性期应卧床休息，密切监测心包积液的增长情况。

急性特发性心包炎一般病程较短，可在数日或2周内自愈，病程通常不超过3周，部分患者持续3-6周，具有明显的自限性特点。但也有少数可迁延数年，部分患者在数周后可复发。

若诊治不当，随病情进展，可出现缩窄型心包炎等多种并发症，严重时可危及生命。

本病明显的自限性特点，多数患者能够自行恢复。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

部分患者存在复发可能。

急性特发性心包炎患者在日常生活中应充分休息，坚持用药治疗。同时保持精神愉悦，避免过度焦虑。遵医嘱定期到医院复查，了解治疗效果。

1、心理特点

急性特发性心包炎病人可因病因诊断不明、病情重、病程长、治疗费用高及疗效不佳而产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理，病人情绪容易激动。

2、护理措施

（1）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，可多与朋友交流沟通，缓解负性心理，必要时可向心理医师咨询。

（2）家属应给予患者安慰、支持，帮助消除不良心理因素，积极配合治疗。

1、应用非甾体类抗炎药治疗者，需注意有无胃肠道反应、出血等副作用。

2、使用激素期间，应注意观察有无副作用，如果有任何不良表现需及时和医生沟通。

1、患者症状明显时，应限制活动，卧床休息，以减轻疼痛。出现明显呼吸困难者，家属可协助患者采取半坐卧位或前倾坐位以缓解症状。

2、避免受凉，防止呼吸道感染。

3、经常卧床者，要注意保持皮肤清洁，按摩受压部位。

定期门诊随访，复查超声心动图、心电图等。

1、术后注意切口的清洁干燥，如出现红、肿、热、痛等感染征象，应及时告知医生进行处理。

2、术后注意卧床休息，之后根据自身情况下床活动，但应避免活动量过大，以免加重心脏负担。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予高热量、高蛋白、高维生素食物，如鱼肉、猪肉、大豆、新鲜蔬菜和水果。

2、少食多餐，多吃易消化的食物如小米粥。

3、水肿的患者应低盐低脂饮食。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、避免暴饮暴食。

4、禁食油腻、辛辣等食物。

本病暂无有效预防措施，适当活动，增强抵抗力，避免过度体力劳动、情绪激动，注意保暖，避免受寒等可降低本病发病风险。