脊椎椎弓峡部裂

脊椎椎弓峡部裂（spinal spondylolysis）又称脊椎椎弓峡部不连或椎弓崩裂，是指脊椎一侧或两侧上下关节突之间的峡部骨质缺损或不连续，好发于下腰椎。临床表现主要为慢性腰腿痛，经过规范治疗，一般预后较好。

无传染性。

据相关文献显示，峡部裂在人群中的发病率为6%，在青少年运动员（如体操、跳水）中平均发病率高达47%。

1、患者多为青少年。

2、在患者的一级亲属中该病发病率明显提高。

3、因纽特、高加索等种族的人群好发。

脊椎椎弓峡部裂的病因尚不十分明确，目前认为其为先天畸形、遗传、种族等共同作用的结果，即先天发育薄弱、缺损的峡部经受了反复的屈伸、旋转运动后导致的一种疲劳性骨折。

生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部。如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，可导致薄弱的峡部发生骨折。

1、青少年好发本病，尤其是从事举重、舞蹈、游泳、摔跤、排球等需要腰椎反复过伸的活动，更容易发生本病。

2、家族中有患本病的人。

3、属于因纽特、高加索等种族，发生本病风险较高。

4、有腰椎退行性病变、腰椎后伸损伤等病史，或做过腰椎融合术。

脊椎椎弓峡部裂的症状主要为慢性腰腿痛，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损。偶尔会合并神经症状，如臀部疼痛、大腿后侧放射痛。

可出现椎体滑脱，成年后症状渐明显，其主要症状为腰腿痛。疼痛部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射，如坐骨神经痛，椎管狭窄等，甚而产生马尾神经麻痹者，卧床休息后疼痛减轻，自卧位起床时疼痛加重。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您从事什么工作？运动员吗？

7、您最近经常剧烈运动吗？运动前热身吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现慢性腰腿痛等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行X线检查、CT、MRI、SPECT-CT等检查，以明确诊断。

医生主要通过视诊和触诊进行检查，患者局部有深压痛。

1、X线检查

常用的投影位置为前后位、侧位与斜位，可见脊椎椎弓峡部情况，有助于诊断。X线出现峡部上下缘连续性中断和低密度影时为诊断的直接征象。

2、CT

对于X线平片显示可疑脊椎椎弓峡部裂时，应进行CT扫描检查。CT扫描表现为椎弓峡部即上下关节突间显示横行不规则条状低密度影，伴局部不规则粗大。

3、MRI

 MRI的应用相对较少，但MRI无电离辐射作用，且观察椎管、椎间孔、侧隐窝及神经受压情况优于CT，是青少年理想的影像学检查方法，尤其是对于女性患者。

4、SPECT-CT

用同位素锝-99标记磷酸盐，可显示骨代谢变化的情况，有助于诊断，但此项检查有一定放射性，多用于有心脏起搏器、金属植入物等无法行MRI检查的患者。

根据患者的年龄、病史、典型症状和体征，结合X线检查、CT、MRI等结果，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除腰椎间盘突出等疾病。

1、退行性假性椎体滑脱

是由于脊柱或椎间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，称为退行性椎体假性滑脱，伴有神经根受压时出现根性坐骨神经痛症状。X线片显示椎体移位，椎体前缘中点至相应棘突连线的距离不变。腰椎峡部裂椎体滑脱时，因椎体前移而棘突保持原位，故连线间距增大。此外，可见椎间隙变窄，相邻上下椎体边缘增生硬化。

2、腰椎间盘突出

可出现腰痛及一侧或双侧根性坐骨神经痛表现，与腰椎椎弓峡部裂症状相似，X线片可鉴别。

为了改善患者临床表现，恢复患者日常功能，脊椎椎弓峡部裂的治疗大体上可分为保守治疗和手术治疗。单纯峡不连，无明显临床症状者，应避免过劳，防止滑脱，用腰围或支架保护。出现临床症状或滑脱者，应行手术治疗。

单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。

暂无特效药物。

暂无

1、椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3~4周后可行植骨固定术。

2、椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，患者双髋屈曲，仰卧2~4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。

3、经卧床休息或手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。固定患椎峡部、上下关节突间关节、椎板及棘突。

4、经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。术后卧床休养3~4个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。

手法复位

1、经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。

2、或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般预后较好。

1、疼痛可严重影响日常生活和运动。

2、可导致椎体滑脱等并发症，出现神经症状，危害身体健康。

多数可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、建议患者改睡硬板床，可适当垫上软垫。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属可为患者定制合适的腰围，减轻患者疼痛。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，可喝一些排骨汤、鱼汤等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖喱、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、运动前充分热身，避免受伤。

2、注意日常保护，可佩戴合适的支具。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。