脊椎结核并发窦道

脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重的并发症之一，脊椎被结核杆菌感染后，在椎体聚集形成病灶，此处会不断产生脓液，脓液经体表排出体外后，会形成一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的盲管。患者除了出现低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状外，还可见局部疼痛、肿胀等表现。本病通常预后较差，如果不及时治疗，可能危及生命。

本病不具有传染性。但如果患者同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病常见于青壮年。

肺结核或其他部位的结核发生后，结核杆菌随血液或淋巴循环侵入脊髓，定植到椎弓，导致脊椎结核。结核病灶在椎体聚集形成脓肿，之后随着体表脓肿自行破溃或手术不彻底、切口不愈合等原因而形成窦道。

1、结核接触史

既往感染过结核或接触过结核病人，可能增加发病风险。

2、抵抗力低下

免疫功能低下者，如艾滋病、接受过器官移植或长期使用免疫抑制剂等人群，其发病风险更高。

3、其他

脊椎结核术前准备不充分、术后卧床时间不够或抗结核治疗不规范等原因，也可能增加发病风险。

本病以局限性症状为主要表现，如局部疼痛、局部脓肿等，病情较重者还可能出现脊髓和神经根压迫症状。此外，还可出现午后低热、夜间盗汗、消瘦等全身中毒症状。

1、全身中毒症状

主要表现为午后低热、夜间盗汗、食欲减退、倦怠、身体消瘦等。

2、局部症状

（1）局部疼痛：通常为最早出现的症状，多为轻微钝痛，咳嗽、劳累时可加重，休息时可缓解。

（2）局部脓肿：髂窝或腰上三角等处出现脓肿、细小死骨排出等表现。

（3）脊髓和神经根压迫症状：部分患者还可出现压迫症状，如肢体运动障碍、感觉障碍、放射性疼痛，甚至大小便失禁等括约肌障碍。

本病若不及时治疗，可能并发混合感染、病理性骨折、脊柱畸形、甚至截瘫等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近接触过结核患者吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、这个病传染吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、会有后遗症吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现局部疼痛、局部脓肿、肢体运动障碍等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、结核菌素试验、结核分枝杆菌培养、细菌学检查、X线、CT、MRI等检查，以确立诊断。

通过问诊了解患者既往有无结核病史，然后通过查体明确脊椎部位是否有分泌物渗出。

1、血常规检查

通过白细胞计数等指标的变化，初步判断患者是否存在感染。合并其他细菌感染时，白细胞计数常明显升高。

2、结核菌素试验（PPD）

使用5结核菌素单位（0.1ml）进行皮内注射，一般在前臂进行，在48～72小时后观察出现的风团或红斑的情况。对5岁以下没有接种卡介苗的儿童，在早期诊断上有帮助，阴性表明未感染结核菌；阳性表明已感染过结核病；如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。

3、结核分枝杆菌培养

从患者血液或脓液中培养出结核分枝杆菌，即可确诊为结核。但该方法耗时较长，且培养出细菌的概率较低。

4、细菌学检查

取窦道分泌物做细菌培养，若发现窦道分泌物结核菌培养阳性，有助于明确诊断。此外，大部分患者会有继发感染，其中绝大数为金黄色葡萄球菌感染，少数为大肠杆菌和绿脓杆菌感染。

1、X线

可显示病变部位，并观察是否存在椎体破坏及脊椎生理曲线改变。

2、CT

CT能显示椎体甚至附件的微小病灶，有助于医生明确病变部位及局部受压的情况。

3、MRI

MRI能清晰显示脊椎、椎间盘、黄韧带、椎管内出血及脊髓的改变。有助于医生判断椎管狭窄的程度、脊髓受压的情况及结核病灶的范围，但价格较昂贵。

医生根据患者的结核病史或密切接触史、全身及局部症状、体格检查及其他辅助检查结果，并排除化脓性脊柱炎等相似疾病，即可进行诊断。

主要与化脓性脊柱炎进行鉴别，二者的临床表现相似，均可出现髂窝及腰上三角部位脓肿、脓性分泌物等，但化脓性脊柱炎一般无低热、消瘦、乏力等结核中毒症状，分泌物细菌培养有助于二者的鉴别。

脊椎结核并发窦道者主要采用抗结核、抗感染、窦道引流等综合治疗。若经抗结核药物或其他治疗方法均无效者，可考虑手术治疗。

对于营养状况差的患者，应注意膳食中多补充蛋白、热量及纤维素。尽量避免劳累，适当休息。以改善患者的一般状况，增强抵抗力。

应选择对结核和混合感染同时有效的药物联合治疗，常用药物如利福平、奥福星和环丙沙星等。

利福平、奥福星、环丙沙星

经合理化治疗3~4个月窦道仍不愈合，符合以下条件者可考虑手术治疗，即椎体破坏明显，有死骨、干酪物质或流注脓肿；窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2~3次均阴性者；窦道引流通畅。手术时，应彻底清除病灶中死骨、肉芽和干酪物质，并尽可能消除窦道的残腔。

保证窦道引流通畅，控制继发感染。手术前扩大窦道，或应用窦道缩短术，以保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病通常预后不良，可能造成一系列严重的并发症，甚至威胁患者生命。但若能早期发现、及时治疗，可缓解症状，挽救患者的生命。

本病若不及时治疗，可能导致混合感染、病理性骨折、脊柱畸形、截瘫等。病情严重者，甚至可能危及患者生命。

本病经过早期、规范地治疗，可以使病情得到控制，症状得以缓解，延长患者的生存周期。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时治疗，可能导致混合感染、病理性骨折、脊柱畸形、截瘫等。病情严重者，甚至可能危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者卧床期间可在身体情况允许的情况下适当运动，活动关节，避免剧烈运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、合并肺结核的患者具有传染性，注意隔离，及时消毒污染区域，定时定区域消毒患者分泌物，不与患者混用私人用品，防止疾病的传播。

7、患者外出时建议佩戴医用口罩，避免去人群密集的地方。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时更换敷料，保持手术部位的清洁。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、家属注意观察患者窦道周围，若出现红肿或者异常流液，及时通知医生。

4、术后患者家属应帮助患者翻身、拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和褥疮。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、术后患者可先给予静脉输注营养液，逐步恢复至流质或半流质饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻、烧烤、腌制食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、彻底治疗结核病。

2、积极接种卡介苗。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

积极接种卡介苗可以降低本病的发生风险。