甲型副伤寒

甲型副伤寒（paratyphoid A）是一种由甲型副伤寒杆菌感染所致的细菌性肠道传染病，临床症状多具有不典型性和多样性，导致该病不易被发现。发热是本病出现最早的症状，以头痛、乏力较为突出，并伴有上呼吸道、消化道症状如咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹胀及腹泻等，典型症状少有，本病患者普遍症状较轻，预后良好，病死率较低，但复发率偏高，需要定期复诊。

有传染性。

带菌者和患者为甲型副伤寒的唯一传染源。

1、甲型副伤寒沙门菌一般通过粪-口途径传播，水源、食物被污染是本病主要的传播途径，如井水、河水、湖水污染或有生食或半生食贝类水产品的习惯，常可引起暴发流行。

2、日常生活接触是甲型副伤寒散发流行的传播途径，苍蝇和蟑螂等媒介可携带病菌引起散发流行。

过去常年散发，发病率较低。但自1995年起甲型副伤寒的发病率显著增高，在江西、贵州、浙江、广西、广东等省（区）都相继出现多起甲型副伤寒暴发流行。

人群普遍易感，但以成人多见。

在饮水卫生条件较差的地区容易暴发或流行。

好发于夏秋季。

从全国的总体情况观察，在局部地区的发病有明显增加趋势，甚至呈暴发流行。

甲型副伤寒的主要病因是由于感染甲型副伤寒杆菌所致，致病菌进入人体后是否引起发病，取决于所摄入细菌的数量、致病性以及宿主的防御能力。

甲型副伤寒杆菌属沙门菌A组，一般随污染的水或食物进入人体消化道后，可被胃酸杀死，但如果机体防御机制异常或入侵数量较多时，存活的致病菌便可进入肠道，并穿过肠黏膜上皮屏障，侵犯肠道淋巴组织后再经淋巴管和血液播散到组织器官中，从而引发疾病。

甲型副伤寒的病情一般较轻，多数症状不典型，由于近年在局部地区广泛流行，各地区及不同人群的临床表现呈现为多样化。

本病潜伏期较短，一般为1-10日，通常急性起病，发热是最早出现和最突出的症状，通常还可出现头痛和乏力。热型为不规则热、弛张热和稽留热，前两者多于后者，一般热程短，大约3周。起病初期常伴有上呼吸道、消化道症状，如咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹胀及腹泻等。皮肤表现皮疹出现较早，范围稍大、颜色较深，量多可遍布全身。另有一些患者以并发症为首发症状。而表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大及玫瑰疹等症状较少见。

1、中毒性肝炎

中毒性肝炎的发生率为31.6%-70.5%，其临床症状、体征少，主要是肝功能异常。

2、心肌损害

表现为胸闷、心悸，多数症状较轻，易被忽视。

3、其他

少数患者还可引起浆膜腔积液、肠出血、肠穿孔、溶血性尿毒综合征、支气管炎及肺炎等并发症。

1、不明原因的发热。

2、出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

3、身体出现大面积皮疹。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

本病应于感染科、传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意戴口罩，防止医院内交叉感染。

3、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、随时间推移您的症状有加重吗？

3、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

4、近期是否有在疫区居住或疫区旅游的经历？

5、您是否有喝生水、吃生果、生菜和生肉的习惯？

6、您是否去过其他医院治疗？做过什么检查？结果如何？

7、您目前有在用什么药物吗？

1、我为什么会得这个病？

2、我的疾病会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我应该怎么治疗？医保可以报销吗？

5、吃什么药？有副作用吗？

6、接受治疗后多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当出现发热、头痛、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹胀及腹泻等症状时，应尽早就医。医生会先询问一些病人的基本情况，然后进行体格检查，必要会建议行常规检查、细菌学检查、血清学检查、血生化检查、X线、B超、心电图等，以明确诊断。

医生首先会观察患者的一般情况，判断患者的意识状态，再检查皮肤有无皮疹及其数量、颜色、大小、分布范围等，以及脉搏速度，还会进行腹部触诊确认有无肝脾肿大。

1、常规检查

（1）血常规：一般白细胞数减少不明显，但嗜酸性粒细胞减少或消失较多见，可明确体内有无感染，

（2）粪常规：有时粪便可见少许白细胞，并发出血时可出现潜血试验阳性或肉眼血便，可辅助医生了解肠道的损伤情况。

2、细菌学检查

一般情况下能在患者的血、骨髓、粪便、脓液等标本中检测到致病菌，少数引起浆膜腔积液的患者还可在胸腔积液、心包积液，甚至脾、胰腺、卵巢脓肿中分离到病菌，对疾病的诊断有重要意义。

3、血清学检查

肥达反应有一定参考价值，但由于甲型副伤寒的凝集效价较低，部分患者甚至始终阴性，也有部分正常人群会出现假阳性，故应动态监测血清凝集效价，可辅助诊断。

4、血生化检查

可行肝肾功能、心肌酶等检查，明确损害情况。患者肝功能异常主要是谷丙、谷草转氨酶有轻至中度异常升高，经有效抗感染及保肝治疗后，随着体温下降，大多数患者肝功能在2周内恢复正常，预后良好。部分患者有心肌损害，心肌酶谱也可有不同程度升高，但与急性心肌梗死所致心肌酶谱变化不同，应予以鉴别。

心电图检查可辅助判断有无心脏损害等症状。更多患者仅为心电图异常，以ST-T改变为主，少数患者伴有心律失常。

1、X线检查

可明确有无肠道出血、病变，辅助判断病情的严重程度。

2、B超检查

可检查有无肝脾肿大、胆囊炎性改变等表现。

就诊时医生会详细询问患者的居住史、旅游史、甲型副伤寒病人的接触史，结合患者临床症状和体征，再参照患者常规检查、细菌学检查、血清学检查、血生化检查、X线、B超、心电图等检查结果，通常即可明确诊断。

患者一旦确诊甲型副伤寒后，需立即进行隔离治疗，医生会进行对症治疗以缓解不适症状，同时积极给予抗菌治疗，必要时，还会对病程中出现并发症采取相应措施。

1、降温措施

高热时可进行物理降温，如使用冰袋冷敷和乙醇擦浴。

2、便秘治疗

可使用生理盐水低压灌肠。无效时改用甘油或液体石蜡。但禁用高压灌肠和泻剂。

3、腹胀治疗

饮食减少豆奶、牛奶等容易产气的食物。可于腹部使用松节油涂擦，或者肛管排气。但禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物。

4、腹泻治疗

进行低糖低脂肪饮食，必要时酌情使用小檗碱口服。

1、消毒和隔离

患者确诊后需进行隔离治疗。在临床症状消失后，每隔5-7天送粪便进行副伤寒杆菌培养，连续2次阴性才可解除隔离。

2、休息

发热期患者应卧床休息，退热前期可在床上稍坐，退热后1周才可由轻度活动逐渐过渡至正常活动量。

3、护理

观察体温、脉搏、血压和粪便性状等变化。并注意口腔和皮肤清洁，定期更换体位，预防压疮和肺部感染。

1、第三代喹诺酮类药物

是治疗的首选药物。常用有左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司氟沙星等。口服吸收良好，对重型或有并发症的患者也可选择静脉滴注。此类药物在血液、胆汁、肠道和尿路的浓度高，能渗透进入细胞内影响细菌DNA合成发挥杀菌的药效，与其他抗菌药物无交叉耐药性，对氯霉素敏感、耐药的菌株均有良好的抗菌活性。

2、第三代头孢菌素

如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松等，常静脉滴注用药。此类药物的抗菌活性强，而且胆汁浓度高，不良反应少。虽然退热时间可能比第三代喹诺酮类药物稍长，但在治疗氯霉素敏感、耐药的菌株以及多重耐药的菌株都能获得满意的疗效。

3、氯霉素

用于氯霉素敏感株，一般轻者口服用药，重者需要静脉滴注，但新生儿、孕妇及肝功能明显异常的患者忌用。用药时可能出现骨髓抑制的不良反应，因此当外周白细胞少于2.5x10⁹/L时需停药。

4、其他治疗

有时还可使用氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、亚胺培南、西司他丁等药物进行治疗。

左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司氟沙星、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、氯霉素、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、亚胺培南、西司他丁、高渗葡萄糖、维生素B₁、三磷酸腺苷、1，6-二磷酸果糖、维生素K₁、卡巴克络、酚磺乙胺、地塞米松、泼尼松龙、肝素、低分子右旋糖酐。

一般不需要手术治疗。

若患者出现并发症，医生会根据患者的情况给予相应的治疗。

1、中毒性肝炎

经有效抗感染及保肝治疗后，随着体温下降，大多数患者肝功能在2周内恢复正常。

2、心肌损伤

酌情使用保护心肌药物如高渗葡萄糖、维生素B₁、三磷酸腺苷和1，6-二磷酸果糖等；必要时会加用肾上腺皮质激素；如果出现心力衰竭，可给予洋地黄和利尿剂维持至症状消失。

3、肠出血

患者暂时禁食、卧床休息，并及时补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；配合进行相关检查，以便医生了解血压和粪便出血量变化情况；出现烦躁不安时，可肌内注射地西泮或者苯巴比妥；出血后使用维生素K₁、卡巴克络、酚磺乙胺等药物止血，按照出血情况，必要时给予输血，当内科止血治疗无效时，需酌情采用手术治疗。

4、肠穿孔

患者卧床休息，局限性穿孔者应禁食，使用胃管进行胃肠减压，同时加强抗菌治疗，以控制腹膜炎症，防止感染性休克的发生；肠穿孔并发腹膜炎的患者，需及时进行手术，同时用足量有效的抗菌药物控制腹膜炎。

5、溶血性尿毒综合征

应用足量有效的抗菌药物控制原发感染；使用地塞米松或泼尼松龙等肾上腺皮质激素，可迅速缓解病情；输血，碱化尿液；使用少量肝素或低分子右旋糖酐进行抗凝；必要时进行透析，促进肾功能的恢复。

6、其他

若出现肺炎、支气管炎等并发症时，可采取相应的内科治疗措施进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

甲型副伤寒的病情和症状较轻，肠出血、肠穿孔等严重并发症少见，病死率较低，恢复后慢性带菌者较少，一般预后良好。但复发率高，需定期到医院复诊。

1、甲型副伤寒是一种传染病，可传染给他人。

2、虽然本病的病死率较低，但如果出现严重并发症后忽视了及时治疗，仍有死亡风险。

一般不可自愈，需要及时就医治疗。

多数患者经及时、积极治疗后可治愈。

暂无大样本数据。

复发率较高，需定期到医院复诊。

甲型副伤寒时一种传染性，需要对患者进行隔离，防止病菌传播给身边人，同时在日常生活中应劳逸结合，养成良好的饮食与个人卫生习惯，家属平时也要给予患者更多的关心，帮助其减轻心理负担，积极配合医生治疗，促进机体恢复。

1、心理特点

（1）虽然本病预后良好，但复发率较高，反复出现的病情会让患者出现烦躁、沮丧等不良心理。

（2）甲型副伤寒具有传染性，感染的患者可能会被身边人疏远，从而产生抑郁、自卑等消极情绪。

2、护理方法

（1）患者要主动向医护人员了解疾病的相关知识，明确本病是可以治愈的，从而缓解消极情绪。

（2）家属也要多关注患者心理状态，在生活中给予关心和安慰，帮助其树立治疗信心。

严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量，期间出现不适要及时告知医生。

1、患者确诊后避免密切接触，防止传染他人。

2、保持生活环境整洁，定期进行消毒，消灭蝇蚊，做好粪便处理。

3、坚持饭前便后洗手，养成良好的个人卫生习惯。

4、合理作息，不要熬夜，注意劳逸结合，避免过度劳累。

5、疾病恢复后可适当进行活动锻炼如慢跑、太极拳等，增强机体免疫力。

本病复发率高，需遵医嘱定期复查。

需供给能量充足、营养丰富的食物，以满足机体需求，同时注意避免生冷、辛辣刺激、过硬过咸的食物，以减少对肠道性刺激，促进机体恢复。

1、供给充足的高蛋白、高热能

长期发热对机体消耗很大，应补充较多的蛋白质和碳水化合物，以提供充足的能量和营养。

2、供给足量水分、维生素和矿物质

机体消耗增加，为维持正常代谢，应保证水分、维生素和矿物质的供给，可选用水果汁、蔬果汁等。

3、供给适量脂肪

适当供给易消化的脂肪，如奶油、蛋黄等以增加热量。

4、少食多餐

为了给肠道减轻负担，建议每天吃5-6餐。

1、忌食质地较硬的食物，每餐食品要切细、切碎、煮软，以免造成肠道愈合面的损伤。

2、忌食一切生食如生肉、生菜、生果及生海鲜。

3、忌食生冷、辛辣刺激、过咸的食物。

1、避免接触患者

患者是甲型副伤寒的主要传染源，应尽量避免与之接触，以防影响身体健康。

2、接种疫苗

易感人群可考虑进行预防接种。由于疫苗仅有部分保护作用。已接种过的人仍然需注意饮食和个人卫生，防止感染病菌。

3、卫生管理

配合地方卫生管理机构、做好消灭苍蝇和卫生管理等工作。避免食用生食、生水。

可选择接种伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗预防，皮下注射3次，间隔7-10日，免疫期为1年，每年可加强1次。