甲状腺功能亢进性肝病

甲状腺功能亢进性肝病是指由甲亢引起的肝功能存在和肝大。Graves病、结节性毒性甲状腺肿、垂体病变等疾病均有可能导致本病发生。甲状腺功能亢进引发肝病的原因与肝脏能量代谢障碍、肝相对缺氧、心力衰竭引起肝静脉淤血、甲状腺素毒性作用等因素有关。患者可有食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等表现。本病应针对甲亢进行治疗，同时注意改善肝功能，可选择药物治疗、手术治疗、放疗等方式。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

既往存在心功能异常或肝脏疾病的人群出现甲亢时发生肝病的风险高。

甲状腺功能亢进性肝病的发生与肝脏能量代谢障碍、肝相对缺氧、心力衰竭引起肝静脉淤血、甲状腺素毒性作用等因素有关。Graves病、结节性毒性甲状腺肿、垂体病变等可引起甲状腺功能亢进的疾病均有可能导致本病发生。

1、肝脏能量代谢障碍

甲亢患者由于代谢率增高，营养物质消耗过多，加之腹泻、营养物质吸收减少，造成肝营养物质缺乏。使糖、脂肪、蛋白质及胆色素代谢受损，从而使肝细胞变形、坏死及胆汁淤积。

2、肝相对缺氧

甲亢时，肝各种代谢活跃，耗氧量增多，但血流量不增加，造成肝相对缺氧。此外，甲状腺激素能刺激肝细胞对氧的消耗，并对某些酶系统有直接作用。氧供应不足，以致线粒体肿胀，肝细胞发生脂肪变性，肝细胞急性坏死。

3、心力衰竭

甲亢性心脏病并发充血性心力衰竭时，可发生肝静脉淤血和肝小叶中央坏死。

4、甲状腺激素直接作用

肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用。长期过多的甲状腺素的转化代谢增加肝脏负担，同时可能会直接对肝脏产生毒性作用。

5、其他

如果患者并发感染、休克等情况，可加重肝损害。

甲状腺功能亢进性肝病患者有甲状腺功能亢进的相关表现，还表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，部分患者可能存在肝肿大、黄疸等症状。

1、患者可能有甲状腺功能亢进相关表现，如好动、焦虑、体重下降、心悸、低热等，不同的患者症状也不完全相同。

2、出现肝病时有食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等表现。

3、部分患者出现黄疸，表现为巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液发生黄染。部分患者无明显黄疸表现，甲亢症状突出；如有细菌感染、心衰及营养不良，尤其感染肝炎后可出现高黄疸。

1、本病导致患者肝脏功能异常，遇病毒感染时可导致病毒性肝炎。

2、肝功能异常可能导致肝性脑病、肝肾综合征等并发症。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊，病情严重者需于内分泌科或甲状腺外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，可做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您以前有没有肝脏疾病？

3、您以前确诊过其他疾病吗？

4、您有没有服用什么药物？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、您平时情绪怎么样？容易激动吗？

7、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

8、您还有其他的疾病吗？

9、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈的概率大吗？

8、治疗结束后，需要长期服药吗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

当甲状腺功能亢进患者出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症状时，应及时就医。医生会通过肝功能检查、甲状腺功能检查、超声、CT、MRI、细针穿刺细胞学检查、血常规、尿常规等检查了解患者的肝脏，以及甲状腺功能情况，为诊断和治疗提供依据。

1、肝功能检查

医生通过肝功能检查了解患者病情，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等物质的变化，凝血酶原时间、凝血酶原活动度和清蛋白浓度变化等。

2、甲状腺功能检查

进行甲状腺功能的实验室检查，了解甲状腺功能及免疫功能水平。包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4和游离T3以及促甲状腺激素（TSH）的测定。

3、血常规、尿常规

医生还可能通过血常规、尿常规了解患者的血细胞、尿胆红素等变化。

如有必要医生还可能通过细针穿刺细胞学检查了解甲状腺病变情况。医生通过细针穿刺取出部分甲状腺组织，进行检查，明确组织性质，有助于诊断。

1、超声检查

医生可通过超声检查了解患者肝脏及甲状腺情况。能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。超声还可显示甲状腺结节的边界、形态及内部结构等信息。

2、CT、MRI

医生还可能通过CT、MRI等影像学检查了解患者的甲状腺及肝脏情况，寻找可能出现的病变征象，了解患者的病情。

医生会询问患者异常症状出现的时间、有无加重情况，询问患者既往的甲状腺功能亢进病史，了解患者既往有无其他的肝脏疾病，结合患者的临床表现以及肝功能检查、甲状腺功能检查、超声、CT、MRI、细针穿刺细胞学检查、血常规、尿常规等辅助检查结果综合进行诊断。

甲状腺功能亢进性肝病患者的治疗原则是控制甲亢为主，同时改善肝功能，可选择药物治疗，也可通过手术治疗、放疗等方式治疗。

1、抗甲状腺药物

包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、β受体阻断剂

能阻断儿茶酚胺的作用，改善患者的交感神经兴奋症状，可作为甲状腺功能亢进的辅助治疗，常用药物为普萘洛尔。

3、改善肝功能药物

可使用谷胱甘肽、甘草酸二肽、水飞蓟宾、双环醇、维生素E等。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、普萘洛尔、谷胱甘肽、甘草酸二肽、水飞蓟宾、双环醇、维生素E

如果患者的原发甲状腺疾病需要，也可进行相应的手术治疗，具体治疗方式请以医嘱为准。

1、甲状腺部分切除术

切除异常甲状腺部分组织，通常适用于单个结节、体积较小的患者。

2、甲状腺次全切除术

切除甲状腺组织的大部分，包括甲状腺的两侧叶大部分和峡部。

3、甲状腺全切除术

切除两侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织。

可进行放射性治疗。¹³¹I可以破坏甲状腺细胞，使甲状腺缩小，减少甲状腺激素的分泌。可能出现甲状腺毒症、甲减等反应，妊娠期及哺乳期妇女、严重肾功能不全者忌用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关。原发疾病控制好的患者肝病症状也可得到缓解，如果原有疾病控制不佳，症状可能难以消除。部分患者可能出现严重的肝脏损害，可能有不良预后。

本病会导致患者出现肝功能异常，如不及时治疗还可能导致导致肝性脑病、肝肾综合征等并发症，甚至导致严重的肝脏损害，危及患者生命。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，恢复正常的生活。

日常生活中患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性，调整生活方式，增强体质，保持心情愉快，积极配合医生治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、心理特点

患者因疾病影响易产生焦虑、急躁等心理。

2、护理要点

（1）患者可多与医生、家属朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。

（2）家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生发热、咽痛、皮疹、口干等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、每日充分休息，避免过度疲劳，急性期或有心功能不全或心率失常者应卧床休息。

2、保持患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿、眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用浸有生理盐水的纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄入，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。

4、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。

5、保证大便通畅，必要时服用缓泻剂。

1、ATD治疗停药后，随访初期一般每月复查甲状腺功能，每3个月复査TRAb。如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3~12个月。

2、¹³¹I治疗后，通常于1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每4~6周复查甲状腺功能，以便早发现甲状腺功能减退并予治疗。病情稳定后随访间隔可逐渐延长至6~12个月。

3、手术治疗后，一般每6~8周复查甲状腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。

4、甲状腺高危人群复查建议如下：

（1）既往曾患过甲亢，或有甲亢家族史。

（2）甲状腺结节或甲状腺肿。

（3）有自身免疫性甲状腺疾病。

（4）长期服用含碘药物。

（5）长期失眠、焦虑。

（6）不明原因的消瘦、乏力、心动过速、心房颤动及易激惹等症状。

（7）反复发作四肢无力。

对于（1）~（5）项的高危人群，一般每6~12个月检测甲状腺功能、TRAb和甲状腺超声等。对于（6）、（7）项的高危人群，建议作为甲亢疑似患者，启动甲亢诊疗流程。

患者应以高热量、高蛋白质、高维生素和钾、钙的饮食为主。限制高纤维素饮食，如粗粮、含纤维素多的蔬菜等。避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾、加碘食盐等。

1、多吃高蛋白质、钙和磷的畜禽肉类、豆类、奶类等食物，注意动物性蛋白质不宜过多。

2、适当多食用动物内脏、新鲜绿叶蔬菜及水果等，补充B族维生素和维生素C。

3、适当增加餐次，建议一天进食5~6餐，在两餐间增加点心或富含营养素的食物。

4、烹调宜选用无碘盐。

5、增加饮水量，每日饮水量2000~3000ml。

1、忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、发菜等。

2、禁吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

3、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

4、忌生冷食物，可引起或加重胃肠不适。

5、减少咖啡因摄入，如咖啡、可乐、茶等。

本病的预防主要在于积极治疗甲状腺功能亢进。