甲状腺功能异常伴发的精神障碍

甲状腺功能异常伴发的精神障碍包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退伴发的精神障碍。本病的发生可能与遗传缺陷、甲状腺素合成减少、分泌减少或生物效应缺陷等有关，可见于遗传缺陷、甲状腺手术、甲状腺炎、服用药物不当、负性应激等情况。本病患者的症状与病情有关，可出现神经衰弱、人格改变、躁狂状态、抑郁状态、幻觉、妄想、智能障碍等症状。

可分为甲状腺功能亢进伴发的精神障碍和甲状腺功能减退伴发的精神障碍。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

有家族史、特定性格（过敏、紧张、不安等）的人群发病可能高。

不同类型的患者病因也不完全相同。甲状腺功能亢进伴发的精神障碍的发生主要是在自身遗传缺陷的基础上，通过应激等因素诱发的自身免疫反应所致。甲状腺功能减退伴发的精神障碍是由于甲状腺素合成、分泌减少或生物效应缺陷引起的脑代谢异常。

1、甲状腺功能亢进伴发的精神障碍

由于甲状腺激素分泌不足或缺乏引起脑代谢改变导致的精神障碍，有一定遗传倾向。可能是应激因素诱发的自身免疫反应所致，也可能与甲状腺的毒性产物对中枢神经系统的直接作用有关。长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性应激常为本病的诱因。

2、甲状腺功能减退伴发的精神障碍

由于甲状腺素分泌不足或缺乏引起脑代谢改变导致的精神障碍。

（1）甲亢治疗或手术切除后，甲状腺组织结构被破坏，使甲状腺素合成、分泌不足；

（2）甲状腺炎症；

（3）应用甲状腺药物过量抑制甲状腺素合成；

（4）遗传缺陷引起甲状腺素合成酶系统功能失常；

（5）肿瘤、炎症、手术、放疗、垂体缺血等导致的下丘脑-垂体病变。

甲状腺功能异常伴发的精神障碍患者的症状与疾病类型有关。患者可出现神经衰弱、人格改变、躁狂状态、抑郁状态、幻觉、妄想、智能障碍等表现。

1、甲状腺功能亢进伴发精神障碍

（1）神经衰弱综合征：出现失眠、健忘、疲倦、急躁、自制力差、易激动、情绪不稳、注意力不集中、工作能力减退、敏感、虚弱无力、易疲劳等症状。

（2）人格改变：表现为不同程度的急躁、易怒、好争斗、畏惧、抑郁、悲伤或喜悦，也可由紧张、敏感多疑、冲动或攻击行为。

（3）躁狂或抑郁状态：部分患者可出现情感高涨、活动过度、兴奋性增高、欣快多言、好管闲事、联想奔放等。个别患者可出现恐惧、焦虑、悲观、抑郁等。

（4）幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为被害、罪恶等内容。

2、甲状腺功能减退伴发精神障碍

（1）性格改变：如迟钝、寡言、少动、幼稚、缺乏主动性、意志减退及多睡意等。

（2）智能障碍：如领会困难、主义散漫、反应迟钝、记忆减退、言语缓慢、判断不佳、思维贫乏等。

（3）幻觉妄想：幻觉的形象常为人物的面貌、姿态或鼠、猫、狗等动物，妄想多为系统、固定的迫害内容。

（4）躁狂抑郁状态：抑郁者较为多见。

1、患者可甲状腺危象，发生前可有精神运动性兴奋或抑制，后迅速进入昏迷状态。

2、患者可能有高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状。

3、患者还可能出现原发疾病相关的并发症，如甲亢性心脏病、甲状腺相关性眼病、黏液水肿等。

精神症状严重者可至精神心理科就诊；确诊甲状腺功能异常者可至甲状腺外科、内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、何时出现的症状？

2、症状出现多久了？

3、有其他的不适感吗？

4、是否经历过某些创伤？

5、是否有其他疾病？

1、我的症状严重么？

2、我为什么会出现这些症状？

3、应该做什么检查？

4、应该怎么治疗？

5、我多久能够痊愈？

6、这些治疗是否有效？

当甲状腺功能异常患者出现神经衰弱、人格改变、躁狂状态、抑郁状态、幻觉、妄想、智能障碍等症状时应及时就医。医生会通过甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描检查、MRI、超声、精神评定量表、脑电图等检查了解患者的甲状腺疾病以及精神情况，寻找可能的病因，为诊断和治疗提供依据。

主要进行甲状腺功能的实验室检查，了解甲状腺功能及免疫功能水平。包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4和游离T3以及促甲状腺激素（TSH）的测定。

1、精神评定量表

医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

2、脑电图

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者可能存在的病变。

1、甲状腺核素扫描检查

可检查甲状腺自主高功能腺瘤、异位甲状腺、甲状腺癌等疾病情况，帮助医生判断病情。

2、MRI

可检查患者有无下丘脑、垂体肿瘤存在。

3、超声检查

超声可显示甲状腺结节的边界、形态及内部结构等信息，帮助医生判断患者的甲状腺病情。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及既往的甲状腺疾病经历，询问患者近期有无精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性应激，结合患者的临床表现以及甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描检查、MRI、超声、精神评定量表、脑电图等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗主要是控制甲状腺功能的异常，医生会根据患者的甲状腺功能进行相应的选择，同时对精神障碍本身进行对症处理，选择适当的药物进行治疗。

医生会根据患者的精神症状选择适当的药物进行治疗，在此仅作为介绍，具体请以医嘱为准。

1、抗精神病药

酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（三氟噻吨）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、二苯氧氮平类（五氟利多）、苯甲酰胺类（舒必利）等。

2、抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂（异丙烟肼）、三环类抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）、其他杂环类抗抑郁药（马普替林）、5-HT再摄取抑制剂等（氟西汀）。

3、抗躁狂药或情感稳定剂

碳酸锂、抗癫痫药（丙戊酸钠、苯巴比妥）、新型抗躁狂药（加巴喷丁、拉莫三嗪）等。

4、抗焦虑药

苯二氮䓬（地西泮、阿普唑仑）类、β受体阻滞剂（普萘洛尔）等。

5、抗惊厥药物

卡马西平、水合氯醛等。

6、精神营养药物

B族维生素、甲钴胺、地巴唑、神经节苷脂、谷氨酸等。

1、适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累，防止各种诱发因素，必要时改变生活环境。

2、注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。

3、对有需要的人群可适当进行补碘。

1、左甲状腺素

左甲状腺素可用于甲状腺功能减退患者的治疗，根据患者年龄、体重和心脏状态确定剂量。服用过量会引起不良反应，主要有食欲增加、失眠、心悸、颤抖等。

2、碘塞罗宁

是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠，其作用快，持续时间短。适用于黏液性水肿昏迷的抢救。

3、抗甲状腺药物

包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

左甲状腺素、碘塞罗宁丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑

对部分甲状腺功能亢进患者，可能需要进行手术治疗，具体请以医嘱为准。

1、甲状腺部分切除术。

切除异常甲状腺部分组织，通常适用于单个结节、体积较小的患者。

2、甲状腺次全切除术

切除甲状腺组织的大部分，包括甲状腺的两侧叶大部分和峡部。

3、甲状腺全切除术

切除两侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的原发疾病病情、治疗时机有关。如果甲状腺功能异常得到纠正，患者的精神症状也能随之好转或消失。如果甲状腺功能异常没有得到控制，精神症状可能难以完全恢复。

本病会导致患者出现神经衰弱、人格改变、幻觉、妄想等，影响患者的正常生活。如不及时治疗患者还可能出现甲亢性心脏病、甲状腺危象等，甚至导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者的精神症状可以得到缓解，基本恢复正常。

部分患者有复发的风险。

患者在生活中应避免危险的运动和情感冲动，保持居住环境的安静，避免疾病发作，并遵医嘱服药、复查，外出时需随身携带病情诊疗卡。

患者的心理护理对本病尤为重要，家属应该与患者多进行沟通，了解患者内心困扰与不稳定情绪。除此之外，还应该为患者提供力所能及的帮助，让患者切实地体会到来自他人的关心与呵护，感受到温暖，帮助患者打开心扉，学会与他人进行沟通。同时还应该鼓励患者将自己的内心情感进行表达，促进患者早日康复。

1、合理安排作息时间，劳逸结合，保证充足的睡眠。

2、进行有规律的身体锻炼。

3、保持情绪稳定，控制不良情绪的发生。

4、积极治疗原发疾病。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者可能出现暴饮暴食或抗拒饮食，应当尽可能规律饮食保持良好的状态。

患者无特殊的饮食禁忌。

本病的预防在于积极治疗导致甲状腺功能异常的疾病。