甲状腺结核

甲状腺结核是临床上罕见的结核病，病原菌多为人形结核菌。甲状腺结核可继发于其他部位的结核，少数为结核杆菌潜伏于甲状腺组织引起。甲状腺结核患者可有甲状腺肿大、发热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等表现，压迫周围组织时还可能引起吞咽困难、呼吸困难等表现。本病可通过药物进行抗结核治疗，如有需要也可进行相应的手术治疗。

1、急性粟粒型

该型少见，是全身性结核血源播散的一部分，甲状腺腺体密布大小一致，分布均匀的圆形，粟粒大小的灰白色的结核结节。

2、干酪型

甲状腺结核结节呈干酪样变，坏死，形成寒性脓肿，甲状腺组织纤维化形成脓肿壁，且可与周围组织发生粘连，触诊时有囊性感，有时可溃破成为窦道。

3、增生型

甲状腺呈结节状肿大，质地较硬，病变由散在的大小不一的增生性，结核肉芽肿构成，其周围有纤维组织增生。

甲状腺结核的发生，多数伴有肺结核病，有传染他人的可能。

开放性肺结核患者为主要传染源。

1、空气飞沫传播

患者咳嗽排出的结核分枝杆菌悬浮在飞沫核中，当被人吸入后即可引起感染。

2、消化道传播

饮用带菌牛奶经消化道感染。

3、母婴传播

患病孕妇经胎盘引起母婴间传播。

4、直接接种

经皮肤伤口感染、上呼吸道直接接种等。

甲状腺结核是在临床上罕见的结核病。

女性多见。

甲状腺结核的病因菌多为人形结核菌。甲状腺结核多继发于其他部位的结核。原发性甲状腺结核少见，由结核杆菌潜伏于甲状腺组织，在抵抗力降低的条件下发病。

1、原发性甲状腺结核

多是由于初次感染结核后，结核杆菌血型播散，潜伏于甲状腺组织内并在身体抵抗力降低的条件下发病。

2、继发性甲状腺结核

多继发于身体其他部位的结核，如肺结核、颈淋巴结核等通过血行、淋巴播散或者直接由颈部结核性淋巴结炎感染甲状腺等。

甲状腺结核多数患者起病缓慢，病史长、症状不显著。患者有盗汗、乏力、消瘦等全身症状，局部可触及甲状腺肿大或结节。甲状腺肿大可压迫周围组织引起相应的症状。

1、全身症状

甲状腺结核可伴有全身结核中毒症状，主要表现为低热或弛张型高热，较少伴寒战；患者有乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等表现。

2、局部症状与体征

（1）粟粒型：甲状腺无重大、甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。

（2）干酪型：甲状腺肿大出现无痛性包块，大多为孤立性结节，表面不光滑，边界不清，能随吞咽上下活动。形成寒性脓肿时，包块轻度触痛，重者与周围粘合成块，固定不动。

（3）弥漫纤维型：甲状腺明显肿大，表面不光滑，呈现高地不明，质地硬。

1、肿大甲状腺可压迫气管，可出现咳嗽、气促、吸气性喘鸣等；压迫食管导致吞咽困难；喉返神经受压时可表现为声音嘶哑。

2、部分患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的情况。

当患者以咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状为表现时，可选择呼吸内科就诊，在确诊结核病后可到传染病科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会为患者进行体格检查，需要穿着宽松的衣物方便医生检查。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些不适症状？有伴随发热、乏力等情况吗？

2、您发热时体温是多少度？是从一天当中什么时间出现发热症状呢？

3、您什么时候开始出现的症状？大概持续多久了？

4、您近期有做过什么检查吗？

5、您曾经治疗过吗？治疗效果怎么样？

6、您现在有服用什么药物吗？您有应用免疫抑制剂吗？

7、您有与结核患者接触过吗？

8、您曾经感染过结核吗？

9、您有接种过卡介苗吗？

1、我的症状严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、我需要住院治疗吗？大概需要住院多长时间？

4、整个治疗过程，大概需要多少费用？医保能报销吗？

5、我会传染给别人吗？

6、这个病会遗传吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现甲状腺肿大、发热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、结核菌素试验、甲状腺功能检查、超声、CT、细针穿刺细胞学检查等检查了解患者的甲状腺以及结核感染情况，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

外周血白细胞计数一般正常，可有血红蛋白降低。重症感染时可发生类白血病样血象，血沉可增快，但无特异性。

2、结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。判断结核感染情况。

3、甲状腺功能检查

主要进行甲状腺功能的实验室检查，了解甲状腺功能及免疫功能水平。包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4和游离T3以及促甲状腺激素（TSH）的测定。

医生可能建议患者进行细针穿刺细胞学检查。通过细针穿刺取出部分甲状腺组织，进行检查，明确组织性质，有助于诊断。

1、超声检查

超声检查操作简便、无创而廉价，超声可显示甲状腺组织的边界、形态及内部结构等信息。

2、电子计算机断层成像（CT）

CT可以检查甲状腺组织，观察有无甲状腺肿瘤等情况存在，有助于诊断。

医生会询问患者异常症状出现的时间，询问患者近期有无结核患者接触经历，询问患者既往有无其他甲状腺疾病，结合患者的临床表现以及血常规、结核菌素试验、甲状腺功能检查、超声、CT、细针穿刺细胞学检查等辅助检查结果综合进行诊断。

1、亚急性甲状腺炎

（1）亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染之后，甲状腺结核多无前驱感染病史。

（2）亚急性甲状腺炎常为突然发生甲状腺肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，甲状腺结核一般起病缓慢。

（3）二者病理表现不同，可通过病理检查进行鉴别。

2、桥本甲状腺炎

（1）桥本甲状腺炎多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，而甲状腺结核则表现为甲状腺弥漫性或局限性肿大，触痛，质地较硬，表面不平整，甚至触及结节。

（2）桥本甲状腺炎甲状腺功能多减退，血清中出现甲状腺抗体，而甲状腺结核甲状腺功能可表现为正常或偏低。

3、甲状腺癌

二者可有相似的表现，如颈部肿大、吞咽困难、呼吸困难、乏力等。主要通过病理检查进行鉴别。

甲状腺结核患者应积极进行抗结核治疗，进行适当的营养支持，如果患者甲状腺肿大、损害严重，必要时也可通过手术治疗进行相应处理。

叮嘱患者注意休息，适当给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时给予相应药物，改善患者全身状况。

1、异烟肼

异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强者，但单独使用容易发生耐药性，且偶可发生药物性肝炎，因此肝功能异常者慎用。

2、利福平

对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。

3、吡嗪酰胺

具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。

4、乙胺丁醇

通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用。常见不良反应有球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。

5、链霉素

链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、共济失调、眩晕、耳鸣、耳聋和肾毒性等，严格掌握使用剂量。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

医生会根据患者病情选择适当的手术治疗方式。

1、对干酪坏死形成寒性脓肿，脓肿较小者可穿刺抽除脓液，然后在脓腔中注入链霉素，脓肿较大时，可行病灶清除或切开引流。

2、对增生型甲状腺结核，可行一侧甲状腺叶全切除或次全切除，并同时切除峡部，以防出现气管压迫。

3、有窦道形成，粘连不重周围有结核改变的患者，如无手术禁忌，可行一侧病灶的大块切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，多数患者可以得到治愈，预后较好，部分患者的发病可能与艾滋病等疾病有关，可能预后较差。

1、结核病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现焦虑、自卑、恐惧等心理。

2、本病可导致患者颈部肿大，可导致吞咽困难、呼吸困难等情况。

3、结核杆菌可能播散全身，导致其他部位的疾病。

经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

本病有复发的可能。

甲状腺结核患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。术后要定期复查，以便医生了解治疗效果，确定是否复发，及时调整治疗方案。

1、心理特点

由于结核具有传染性，亲朋好友也会有意无意疏远患者，还会受到同事、邻居及社会的歧视，使患者感到特别孤独、寂寞和心理苦闷。

2、护理要点

（1）患者应通过与医生的交流，正确认识疾病，消除恐惧心理，树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气；也可通过听音乐、读书等方式分散注意力，消除悲观、绝望的心理。

（2）家属应关心和体贴患者，不可因怕受传染而流露出厌恶的表情，要劝解患者正确对待疾病，保持乐观的态度；经常同患者谈心，帮助患者舒缓忧郁、烦躁的情绪；鼓励患者树立治疗的信心，调动其与疾病做斗争的勇气；对暂不能工作和劳动的患者，应启发其做些力所能及的事情，转移对疾病的注意力。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，以免导致疾病进展。

2、注意监测药物的不良反应：

（1）服用异烟肼者易发生肝损害，注意定期复查肝功能，如果发生周围神经炎可服用维生素B₆。

（2）服用利福平后，需注意监测肝功能，如出现黄疸应立即停药，妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

（3）乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应加强患者的安全护理，每1~2个月复查一次视力。

（4）链霉素使用过程中应注意观察其肾毒性及对听力的影响，出现严重不良反应时，应尽快就医。

1、注意消毒隔离。患者应独自居住在一个房间，其接触过的物品要进行消毒处理，患者喷嚏、咳嗽时要用双层餐巾纸捂住口鼻，用后将纸直接焚烧；餐具煮沸后再清洗；剩饭、剩菜煮沸后处理；痰液、痰杯、便器等按规定进行消毒处理，被褥、书籍经常在阳光下暴晒，衣服、毛巾等消毒后再清洗。

2、保证充足的睡眠和休息，不要过度劳累，避免因劳累导致的免疫力下降，导致病情复发或加重。

3、患者应少去公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩且不可随地吐痰。

4、服用乙胺丁醇的患者会出现视力和色觉的改变，应移走房间里的锐器，防止造成患者受伤。

5、大量流汗者应及时用温毛巾或干毛巾擦干汗液，勤换内衣、床单，并注意补充足够水分。

6、应当戒烟，因为吸烟不利于病情的控制。

1、注意保持手术伤口敷料处的清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。

2、如果手术刀口附近出现红、肿、热、痛等炎症表现，需及时就医。

在治疗期间听从医生的安排选择饮食或是禁食。日常饮食中尽量选择清淡、含足量热量及蛋白质的食物，注意摄取充足的维生素；少吃油腻、油炸的食物，避免辛辣刺激性的食物。

1、保证营养供给。饮食应补充肉、蛋、奶等富含动植物蛋白的食物。

2、每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，如如橘、柑、梨、苹果、大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等以补充维生素，同时有利于防止便秘发生。

3、注意配膳的多样化及其色、香、味，以增进患者食欲，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食。

1、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，如海鲜。

2、少吃油炸的食物，少吃动物内脏等脂肪含量高的食物。

3、避免辛辣刺激、生冷的食物。

4、不要暴饮暴食，不饮酒。

本病可通过预防结核病及积极治疗其他部位的结核预防。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、避免与肺结核患者近距离接触。

5、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。

卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，通过注射进入人体，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能预防那些严重的结核病。

1、禁忌证

（1）早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。

（2）发热、腹泻等急性传染病的患儿。

（3）心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤疾病和过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者。

（4）对预防接种有过敏反应者。

（5）对疑有先天性免疫缺陷者。

2、接种方法

冻干皮内注射用卡介苗0.1ml上臂三角肌外侧皮内注射，出生24小时后接种1剂次即可。疫苗严禁皮下或肌内注射，与其他疫苗同时注射时不应同侧注射。