甲状腺舌管囊肿与瘘

甲状腺舌管囊肿与瘘（thyroglossal duct cysts）是一种先天性发育性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮，甲状腺舌管退化不全，在颈部中线上形成先天性囊肿，感染破溃后形成甲状腺舌管瘘，临床表现为颈前区中线舌骨下方圆形肿块，随吞咽或伸缩舌上下移动，治疗以手术切除为主，预后较好。

1、完全性甲状舌管瘘

同时具有舌根部盲孔的内瘘口和颈部皮肤表面的外瘘口。其中瘘口即为形成的感染性通道的两端，与体内相通的一端称为内瘘口，与体表外相通的一端称为外瘘口。

2、不完全性甲状舌管瘘

感染性通道只有与体内相通的一端或者只有与体外相通的一端。包括只有舌根部盲孔开口的内瘘口，或者是只有颈部皮肤开口的外瘘口。

本病为先天性疾病，无传染性。

目前尚无人群中总体发病率的确切统计。

多见于15岁以下儿童，男性为女性2倍。

甲状腺舌管囊肿是一种先天性发育性囊肿，源于甲状腺舌管的残余上皮，当胎儿发育至第3周时，在原口腔底部发生甲状腺舌管下行至颈部，其下端以后发育成甲状腺。胎儿发育至第5周时甲状腺舌管即退化，其口腔端残留为舌根部的盲孔，如果甲状腺舌管退化不全，遂在颈部中线上形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。

甲状腺舌管先天退化不全。

1、儿童

多见于15岁以下儿童，一半以上的病例发生在5岁以前。

2、男性

男性为女性2倍。

甲状腺舌管囊肿与瘘的患者中，近75%的甲状舌管畸形表现为囊肿，25%继发感染形成瘘管，3%的甲状舌管位于舌部，7%位于胸骨上窝，25%的囊肿可偏离正中。在颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位可见1~2cm直径的圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，囊性因充盈紧张而有实质感，位置较固定，不能上下或左右推动，但可随吞咽或伸舌运动而略有上下移动。

1、未发生感染时，不与皮肤粘连，无压痛，无自觉症状。

2、并发感染时出现红肿，疼痛与压痛，自行溃破或切开引流后形成甲状舌管瘘，从瘘口经常排出透明或混浊的粘液，经过一定时间后，瘘口可暂时结痂闭合，但不久又溃破流液，可反复发生，经久不愈。

3、未切除的甲状腺舌管囊肿到成人期有10%转变为腺瘤，儿童偶有恶变报道。

部分患者可伴发舌异位甲状腺。

伴有感染的患者，可伴有颈部红肿热痛，亦可有发热表现。

出现发热、颈前区肿块压迫气管致极度呼吸困难等情况时，应及时于急诊就诊。

1、体检彩超发现颈前区肿物，性质不明。

2、出现颈前区肿块，可能随吞咽上下移动。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上情况时应去医院门诊就诊。

1、甲状腺外科、普通外科

患者发现颈前区肿块，可能随吞咽上下移动，需及时到甲状腺外科或普通外科就诊。

2、急诊科

患者出现颈前区肿块，并伴有疼痛、发热、极度呼吸困难等，需及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要住院治疗，带好住院所需生活用品。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现肿块有多久了？是否有疼痛？

2、您去过哪些地方治疗？做过哪些检查？

3、您有无心悸、多饮多食或者精神萎靡、嗜睡、无食欲现象？

4、您家里其他人有无类似情况？

1、我这个病是癌症吗？

2、我这个病该怎么治疗？需要手术吗？

3、治疗后效果怎么样？以后会复发吗？

4、我以后在家里应该注意些什么？

患者出现颈前区肿块时，应及时就医。就医时，医生首先会建议进行体格检查，其次可能会建议患者进行颈部超声检查、瘘管造影、颈部CT、病理检查等以辅助诊断。

1、视诊

医生会嘱患者吞咽唾液，以观察肿块是否随患者的吞咽动作上下移动。

2、触诊

医生会用手按压触摸患者颈前区的肿块，感知肿块的质地，并确定是否有压痛。

1、血常规

伴发感染的患者可有白细胞、中性粒细胞的升高。

2、甲状腺功能测定

有的患者可伴有甲状腺功能低下。

细针穿刺活检：医生会用一个较细的管状器械，消毒、局部麻醉以后，在超声的定位下，穿刺抽取部分组织，然后做病理检查。穿刺后患者可在休息室休息一小时，在超声复查无明显出血情况下即可离开。细针穿刺活检为颈部肿物的常规检查，属有创性操作，通过对穿刺的标本做病理检查，其内壁衬以复层鳞状上皮，纤毛上皮或假复层柱状上皮，囊内有粘液。

1、甲状腺彩色超声

囊肿形态规则，壁薄光滑，囊内透声较好，少数合并感染时，囊壁增厚，囊内透声差。

2、X线

囊肿感染自行破溃形成瘘管时，在注入造影剂后，X线射片可确定瘘管长度。

3、颈部CT

可以判断肿块的大小、范围和位置，可见颈前区圆形类似液体密度区，壁薄均匀，当囊壁增厚提示合并感染。

医生根据典型的临床表现，即位于颈部正中舌骨前下方的囊肿，随吞咽而上下活动，结合超声、CT检查可作出初步诊断，必要时医生可能会建议做细胞学穿刺病理检查，以明确诊断。同时还需与甲状腺囊肿和先天性囊状淋巴瘤进行鉴别。

1、症状体征

颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位圆形肿块，随吞咽或伸舌运动而略有上下移动。

2、辅助检查

（1）甲状腺超声：囊肿形态规则，壁薄光滑，囊内透声较好；少数合并感染时，囊壁增厚，囊内透声差。

（2）颈部CT：可见颈前区圆形类似液体密度区，壁薄均匀，当囊壁增厚则提示合并感染。

1、甲状腺囊肿

单纯性甲状腺囊肿很少见，多数由于甲状腺腺瘤或结节性甲状腺囊肿病变所致，甲状腺囊肿与其他脏器囊肿的特点相似，囊肿边界清，光滑完整，圆形，内部为无回声，后壁回声增强，位于甲状腺实质内。

2、先天性囊状淋巴瘤

此病系淋巴系统发育异常所致，颈部发病率最高，好发部位在外侧颈三角部，囊肿内容物为淋巴液，可同时在腋窝、胸、颊部发现囊性肿物。

对于细小的囊肿是否有必要摘除的，意见尚不一致，但鉴于感染后手术复杂和再发力增加，因此确诊后以早期手术为主，手术需连同舌骨中段一并切除，并将甲状舌管结扎。

1、感染

给予头孢类抗生素控制感染。

2、发热

可给予非甾体类抗炎药如布洛芬退热处理。

3、疼痛

严重者可给予镇痛药镇痛处理，如塞来昔布。

4、呼吸困难

因肿块压迫气管呼吸困难者可给予吸氧。

1、患者发病期间，需注意休息，多饮水，避免剧烈运动。

2、肿块较大压迫气管造成呼吸困难者可给予吸氧。

3、伴有恶心、厌食者可给予静脉营养支持。

4、伴有感染者抗感染治疗，待感染控制后及时手术处理。

1、抗感染药

患者并发感染时，急性期可给予头孢类抗生素静脉点滴给予抗感染治疗，但需注意应用前需做皮试，对头孢类过敏者禁用，可改用红霉素治疗。

2、镇痛药

如塞来昔布等，患者如有疼痛可给予塞来昔布口服，给予镇痛处理。

3、退热药

伴有发热者，可给予非甾体类抗炎药如布洛芬等，给予退热处理，但需注意伴有胃溃疡者需同时给予抑酸药奥美拉唑等保护胃黏膜。

4、甲状腺激素类

术后伴有甲状腺功能减退者，可给予左甲状腺素钠补充甲状腺激素。

头孢类抗生素、红霉素、塞来昔布、布洛芬、奥美拉唑、左甲状腺素钠

1、手术方式

甲状腺舌管囊肿、瘘管切除术。

2、手术意义

较大的甲状舌骨囊肿易发生感染，瘘管易成为反复感染的中心，故应尽早切除，一般可在1岁后实行。

3、术前准备

（1）一般无需特殊准备，有漏管者术前2~3天开始给予抗生素。

（2）复发的瘘管应于术前行瘘管造影检查有无复杂分支。

（3）囊肿已发生感染，则需切开引流，当瘘管感染引流不畅时，应将管口切开扩大以利引流，同时用抗生素治疗，经数周待局部炎症控制后再行切除术。

4、简要手术步骤

以囊肿为中心，沿颈部皮纹做横切口，游离瘘管和囊肿，切断舌骨，切除瘘管，最后缝合切口。手术开始时，瘘漏管内注入亚甲蓝，可帮助显示其病变。

甲状腺舌管囊肿与瘘一般为1个月左右，有感染或者先前切开引流的患者，需要控制炎症后手术，有时需要数月之久，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者伴发感染，急性炎症期应给予头孢类抗生素抗感染治疗，并辅以吸氧、补液等，待感染控制后及时手术治疗。

本病为先天性发育不良，约40%的患者并发感染，有10%转变为腺瘤，儿童偶有恶变报道。一般采取手术治疗后，复发率较低，预后较好，部分未采取手术治疗的患者有癌变可能。

未切除的甲状腺舌管囊肿到成人期有10%转变为腺瘤，儿童偶有恶变报道。

本病为先天性发育异常，无自愈性。

本病通过手术治疗，一般可获得临床治愈。

绝大多数患者通过手术治疗后可治愈，部分患者有再发可能，目前无大样本数据研究。

1、本病通过手术治疗后，复发率较低。

2、复发率约4%~9%，常见于甲状舌管囊肿感染或先前有过引流的患者，最容易复发的是没有切除舌骨的患者。

少数患者术后可有甲状腺功能减低的情况，需口服甲状腺素治疗。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、手术前患者心理护理

（1）家属耐心听取患者的意见和要求，并向其阐明手术的必要性和安全性。

（2）及时向患者提供有关手术的信息，向医生咨询手术的过程，术中、术后可能使用的医疗设施及可能出现的不适感。

（3）家属、朋友及时探视，增强患者治疗疾病的信心，减轻术前恐惧，鼓励患者学习减轻术前焦虑的常用行为控制技术，如放松训练等，最大限度地减轻患者的术前焦虑。

2、手术后患者心理护理

（1）麻醉清醒后，立即向患者反馈手术的有利信息，给予鼓励和支持。

（2）了解患者疼痛情况，及时给予镇痛药减轻疼痛。通过心理疏导，帮助患者克服消极情绪。

（3）有的患者消极情绪的产生是因为评价手术疗效的方法有误，因此需及时咨询医护人员，正确认知术后康复过程。

1、抗感染、止痛、退热用药，均为在医院用药，需严格遵医嘱使用。

2、如有患者术后甲状腺功能低下，需服用左甲状腺素钠片治疗，随时监测甲状腺功能，及时调整用药。

1、科学作息，避免劳累，劳逸结合，积极锻炼身体。

2、注意卫生，注意口腔清洁。

3、随时注意自己的身体情况，保持愉快的心情，身体有不适及时就医治疗。

患者需随时观察切口的愈合情况，注意手术切口有无感染以及切口的渗血、渗液等，注意术后有无呼吸困难。如有不适，及时告知自己的主管医生。

遵医嘱定期门诊复查，观察有无疾病的复发，如有颈部肿物复发、增大、疼痛等，需及时就诊。

1、患者取半坐位，术后3~5天内保持颈部松弛。

2、进半流食或软食。

3、观察手术切口有无渗血，渗血后及时报告主管医生换药，保持切口纱布的清洁，术后1周左右拆线。

4、术后注意保暖，避免感冒。

科学的饮食可以保证人体的正常运转，虽然饮食并能治疗本病，但合理的科学饮食可以在一定程度上促进疾病的恢复。

1、饮食以清淡饮食为主，多吃富含维生素的食物，如苹果、橘子、香蕉等。

2、手术患者可适当增加优质蛋白饮食，如鱼类。

3、术后患者易进食易消化的食物，以流食、半流食为主，可逐渐过渡到普食。

4、饮食规律，细嚼慢咽，不暴饮暴食。

1、戒烟戒酒。

2、少吃或者是不吃辛辣刺激的食物，避免发生呛咳，如辣椒等。

1、本病为胚胎时期先天性甲状舌管退化不全引起，故可在胚胎期避免接触放射性射线，并进行产前咨询。

2、定期体检，一经发现后及时手术治疗，避免感染，避免后期恶变。