间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速（pause dependent torsades despointes ventricular tachycardia，PTDPVT）又称间歇依赖性多形性室性心动过速、间歇依赖性长Q-T间期综合征（LQTS）并发尖端扭转性室性心动过速、后天获得性长Q-T间期综合征、继发性LQTS等，是一种较为常见的尖端扭转型室性心动过速，常发生在药物、低钾、低镁或明显心动过缓的基础上，Q-T间期明显延长，并与明显的长R-R间期有关。患者常表现为反复发作的晕厥、心悸等。

无传染性。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速是一种多见的尖端扭转型室性心动过速。

无特定好发人群。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的病因较多，如药物因素、电解质异常、严重心动过缓、心脏疾病、中枢神经系统疾病、内分泌疾病等。

1、药物因素

（1）抗心律失常药：如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律等。

（2）抗精神病药：如吩噻嗪、氟呱啶醇，以及三环和四环类抗抑制剂等。

（3）其他：如红霉素等抗生素，抗组织胺制剂，有机磷农药，砷剂、锂剂等，毒品可卡因等。

2、电解质异常

低钾、低镁、低钙都可能导致间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速。

3、严重心动过缓

如高度或完全性房室传导阻滞、窦性停搏、严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征、心房颤动长R-R间歇等。

4、心脏疾病

心肌缺血、缺氧、心肌梗死、 心肌炎、心脏肿瘤、心功能不全等。

5、中枢神经系统疾病

脑外伤、脑炎、脑血管意外等。

6、内分泌疾病

甲状腺功能减退、 甲状腺功能亢进、醛固酮增多症。

7、营养不良

饥饿、液体蛋白饮食等。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速患者的主要临床表现为反复发作的晕厥。如果发作时间短，患者可不感到或只感到一过性心悸、头晕；发作时间略长则出现晕厥，甚至抽搐。一般发作历时短，数秒至十几秒或几十秒，可自发缓解。常为多次复发，相间数秒或数分钟，晕厥时间与心动过速时间发作相一致。严重时，发作时间长，可转变为心室颤动而死亡。

1、阿-斯综合征

病情较轻的患者仅有头晕、短暂眼前发黑，严重者可能晕厥或抽搐，甚至死亡。

2、心脏性猝死

部分患者在死亡前并没有任何表现，但有时在死亡前的1小时会出现胸痛、感觉心跳得厉害（心悸）、呼吸困难等表现。

危急情况应去急诊科就诊。对于病情稳定患者，可及时去心血管内科就诊治疗。

1、患者应立刻进行休息，避免剧烈活动，防止加重病情。

2、患者外出就医最好有亲友陪同，防止意外情况的发生。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、可能需要对心脏部位进行检查，最好穿着宽松衣物，便于医生检查。

5、还可能需进行某些抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的心动过速症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您除心动过速，是否还存在头晕、胸闷、胸痛等不适？

3、您以前出现过心动过速吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、心动过速常在哪种情况下出现？休息后症状是否会得到缓解？

5、您是否在使用什么药物治疗心动过速？

6、除治疗心动过速药物，您是否还在服用其他药物？

7、您及您的亲属是否患心梗等心脏疾病？有进行治疗吗？

8、您近期有过度劳累、情绪激动的情况吗？

9、您有大量饮酒或喝咖啡的习惯吗？

10、您吸烟吗？吸多长时间，每天吸烟多少？

11、您是否还有高血压、糖尿病、甲亢等疾病？是否有用药控制？

12、您是否使用过大麻等？

1、我出现心动过速的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，这会对我的治疗产生影响吗？

8、回家后我要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现反复发作的晕厥、心悸、头晕、抽搐等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、冠状动脉造影等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、心电图

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于诊断心律失常。本病的心电图检查可有以下几个特点：

（1）发作前先有室性期前收缩，常以R-on-T型室性期前收缩形式开始，或由R落在U波上的舒张晚期室性期前收缩诱发。

（2）发作时出现一系列形态振幅不一，间距不等的宽大畸形QRS波群。室性心动过速的频率在180～260次/min，平均为220次/min，个别可达310次/min。发作时其频率逐渐加速，于终止前又逐渐减慢且振幅变大。每次发作的QRS波形和持续时间变异不定，常伴有R-R间距变化。

（3）发作时QRS波群的极性和振幅呈时相性变化，每5～20个心搏的QRS波主波方向围绕基线突然或逐渐转至相反方向扭转，表现为纺锤形。

（4） 发作时间一般较短：历时数秒至十多秒，或数十秒，偶可更长。终止时表现为长短不一的间歇后出现基础心律，或由一形态及方向介于基础心律和异位心律之间的QRS波群，再过渡到基础心律。

（5）虽能自行终止转为窦性心律，但极易反复发作，如不积极治疗可转变为心室扑动、心室颤动。

2、动态心电图

动态心电图能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况，可用于诊断与鉴别诊断心律失常。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确的显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，有助于了解心脏缺血情况。

一般根据患者有电解质异常、严重心动过缓、心脏疾病、中枢神经系统疾病、内分泌疾病等病史，出现反复发作的晕厥、心悸、头晕、抽搐等症状，并结合血常规、血生化、超声心动图、心电图、动态心电图、冠状动脉造影，以及心肌损伤标志物和脑钠肽检测等辅助检查结果，即可明确诊断。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的治疗原则包括去除诱因和消灭长间歇。常用的治疗方法如停用抗心律失常等药物，及时纠正电解质紊乱，使用异丙肾上腺素等药物治疗以及安置临时人工心脏起搏器等手术治疗。

去除诱因，如停用抗心律失常药，积极治疗原发病，纠正电解质紊乱，尤其是及时纠正低血钾、补充镁。

1、异丙肾上腺素

异丙肾上腺素可增强外向钾电流，加快复极，缩短Q-T间期，改善心室复极不平衡，提高基础心率。更适用于心动过缓所致本病而没有条件立即行心脏起搏者等。

2、硫酸镁

可作为首选药物，能缩短心肌的相对不应期，延长绝对不应期，提高心室颤动阈值，并使复极均匀化，减少或消除折返激动。促使K进入细胞内，稳定膜电位，矫正复极过程的离散，因而可预防和治疗本病的发作。

3、钾盐

应静脉补充钾，以纠正低血钾。

4、利多卡因

上述药物无效时可试用，要用量足、时间长。在有房室传导阻滞、病态窦房结综合征、基础心率偏慢者不宜应用利多卡因。

5、其他

上述治疗无效时，可试用苯妥英钠静脉注射。

异丙肾上腺素、硫酸镁、利多卡因、苯妥英钠

1、有条件者应首选安置临时人工心脏起搏器，能够缩短Q-T间期，消除心动过缓，预防心律失常进一步加重。用心室起搏比用心房起搏较适宜，尤其是房室传导阻滞患者。

2、高度或完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征者，应安装置入性心脏复律除颤器。

必要时可进行电击复律治疗，医生会使用一种特殊仪器向心肌输送电能，通过心脏复律可以恢复正常的心率和节律，使心脏更好地泵血。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速是一种恶性心律失常，预后与原发病、治疗是否规范、病情严重程度等因素有关，预后一般较差。病情严重者，可能发生心室颤动，危及生命。

本病是一种恶性心律失常，若不能及时终止心律失常，将导致死亡。

部分患者的心律失常可自行缓解。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

本病可反复发作。

患者表现为心悸、头晕、抽搐等症状，易导致患者产生恐慌心理。科学的日常护理能够帮助患者缓解症状、促进治疗效果。患者自身应保持良好的精神状态，积极治疗原发病，改善生活方式，遵医嘱正确用药。

1、心理特点

本病可表现为表现为心悸、头晕、抽搐等症状，甚至可导致死亡，因此患者常产生焦虑、紧张、担心、恐惧等不良心理。

2、护理要点

（1）家属应给予患者鼓励和安慰，帮助患者增强治疗信心；经常与患者进行聊天，帮助患者减轻心理负担。

（2）患者应保持良好的心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可向医生咨询了解更多疾病相关知识，消除内心的恐惧，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

遵医嘱用药，某些药物可增加本病发病风险，使用时应严格监控。

1、生活有规律，合理安排作息时间，保证充足睡眠。

2、注意休息，适当进行体育锻炼。

3、气候变化时，注意增减衣物，预防感冒。

4、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

5、保持轻松、乐观、稳定的心态，避免紧张、激动等情绪刺激。

6、积极治疗可引发间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的疾病，如低钾、低镁、心肌梗死、 甲状腺功能减退，以及高度或完全性房室传导阻滞等。

患者应重视饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食要以清淡、易消化为主。

2、少食多餐，避免加重心脏负担。

3、多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等。

4、夏季出汗多时，要注意及时补充水分。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、慎食易胀气的食物，如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

4、忌暴饮暴食，避免过饥过饱。

5、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

本病通过以下措施可降低发病风险。

1、积极治疗可能导致本病的疾病，如高度或完全性房室传导阻滞、心肌梗死、 甲状腺功能减退等。

2、及时纠正低钾、低镁等电解质紊乱。

3、注意营养补充，避免营养不良。