角膜烧伤

角膜烧伤（corneal burn）是指有害因子作用于角膜引起的损伤。这些有害因子最常见的是酸碱等化学物质，也可以是热力、放射线等。患者常有疼痛、畏光、流泪、视力减退等不适。当患者出现烧伤后，应及时采取正确的处理，避免眼部损害加重。

不会传染。

角膜烧伤较为常见。

好发于从事相关辐射、酸碱腐蚀职业的工人、农民，以及安全意识不强的学生、儿童。

角膜烧伤可因化学烧伤、热力烧伤、放射性烧伤等引起。角膜上皮和内皮为嗜脂性，角膜基质和巩膜为嗜水性，结膜和角膜上皮相似。能引起眼烧伤的化学物质甚多，损害程度取决于组织对损害的反应和蛋白的变性程度。

1、化学烧伤

化学烧伤最常见的是酸碱物质，如漂白剂、电池酸液、烤箱清洁剂、肥料等。二氧化硫及氨溶于水和脂肪，其危害性也大。损害程度取决于化学物质的强度和接触时间等。

2、热力烧伤

包括火焰中的烟雾、沸水、燕汽、沸油、热煤渣等。热力直接接触性角膜损伤，首先累及角膜上皮细胞层及前弹力层，然后可导致基质纤维变性坏死，当损伤累及内皮细胞层则角膜发生水肿，最后导致角膜溃疡和穿孔。

3、放射性烧伤

如离子射线、过度紫外线照射等也可以灼伤角膜。

角膜烧伤包括急性期和恢复期，急性期又根据损伤程度分为轻度、中度、重度3种类型。不同类型的临床表现可能会有所不同。

1、急性期

（1）轻度：畏光、流泪、疼痛、睁不开眼睛。前弹力层及角膜基质未受损伤，角膜轻度浑浊，但虹膜纹理清晰可见，角膜缘无缺血或缺血范围小于1/3。若进一步发展，可见角膜上皮脱落，呈薄雾状混浊，基质轻度水肿。痊愈后不留瘢痕。

（2）中度：角膜上皮大部或全部脱落，角膜实质层明显混浊水肿，呈毛玻璃状虹膜纹理看不清楚，隐约可见瞳孔，角膜缘及其附近血管广泛血栓形成，伴有急性虹膜睫状体炎，结膜和角膜缘部分缺血坏死，范围在1/3~1/2周。角膜病变广泛且深，修复过程缓慢。

（3）重度：角膜完全混浊呈乳白或瓷白色，虹膜看不到，眼内结构不能窥见，感觉消失。角膜缘及结膜广泛缺血坏死，晶状体、玻璃体混浊及全眼球炎，造成角膜各层营养障碍，导致反复的无菌性角膜溃疡，重者形成局部葡萄肿。

2、恢复期

伤后2周左右进入恢复期。组织上皮开始再生，新生血管进入角膜组织，巩膜内血管逐渐再通，虹膜睫状体炎趋于稳定状态，愈合后形成白斑或薄翳。烧伤2~3周后进入并发症期，表现为反复出现的角膜溃疡，睑球粘连，角膜新生血管膜，继发性内眼改变如葡萄膜炎、白内障和青光眼等。角膜烧伤后若合并感染，尤其是铜绿假单胞菌感染，可导致前房积液，结膜高度充血，角膜溃疡很快穿破，眼内容物脱出，甚至发生全眼球感染或颅内及全身感染。

烧伤严重者者常发生角膜穿孔、玻璃体脱出、白内障、眼内炎、青光眼或眼球萎缩等并发症，预后不良。

眼部出现烧伤后，应尽快彻底冲洗眼部。用大量清水反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，应至少冲洗30分钟。

1、情况紧急者可于急诊科就医。

2、病情稳定后可就诊于眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊过程中应保持平稳的心态，避免跌倒。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您的伤是怎么发生的？

3、弄伤您的具体是什么东西？

4、您有眼部的基础疾病吗？

5、您自己有做什么处理吗？

6、有自行用药吗？

1、我的病情严重吗？

2、我需要怎么治疗吗？

3、我的治疗选择有哪些？

4、我需要用什么药？

5、会留疤吗？会对视力有影响吗？

6、我回家应该怎么护理？

医生首先会对患者进行视力检查、角膜荧光素染色等体格检查，以初步判断病变情况。之后还可能会进行裂隙灯等检查，以帮助了解具体的损伤情况。

1、视力检查

医生对患者进行视力检查，以了解其视力有无受损。

2、角膜荧光素染色

为了查明角膜上皮和组织有无缺损，可用消毒玻璃棒燕无菌1%~2%荧光素钠液涂于下穹窿部结膜上（或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条），过1~2分钟后观察，黄绿色的染色可显示上皮缺损或溃疡的部位及范围。角膜烧伤患者2%荧光素点眼呈绿色。

3、其他

医生观察患者是否存在眼睑痉挛、眼中存在异物等。

裂隙灯生物显微镜是眼科最常用的检查设备，可以帮助评估角膜的损伤程度。

医生通常根据患者临床表现以及相关病史，特别是直接烧伤或间接烧伤史，结合角膜荧光素染色、裂隙灯检查等检查来诊断。

角膜烧伤的治疗原则首先是预防感染，其次是阻止溃疡发展及角膜溶解，最后是防止睑球粘连和促使炎症吸收。就地立即抢救或自救，角膜烧伤特别是化学烧伤后，及时彻底清洗结膜囊是早期处理的关键。

1、抗感染治疗

以局部应用抗生素为主，可用0.5%金霉素或红霉素、0.5%氯霉素或0.1%利福平眼药水滴眼，每15~30分钟1次，持续数小时后改为每小时1次。为预防铜绿假单胞菌感染，应加用0.5%~0.1%多黏菌素眼膏涂眼，每天4次。

2、早期应用皮质类固醇激素

多选用地塞米松滴眼或球旁注射。7天内口服皮质类固醇及非激素抗炎药物，对减轻角膜水肿及前房渗出有一定作用。

3、胶原酶抑制剂的应用

可滴用2%枸橼酸钠或5%半胱氨酸液，抑制胶原酶的活性，防止角膜穿孔。

4、防止虹膜睫状体粘连

为防止虹膜睫状体粘连，可用1%阿托品充分散瞳，并用1%乙基吗啡（狄奥宁眼药水）滴眼，每天3~4次。

5、维生素C的应用

早期对碱烧伤起中合作用，另一方面对减少角膜水肿的吸收和后弹力层被褶的消退有显著效果，也能促进角膜混浊较快地吸收和消退。此外，更重要的是，维生素C能促进角膜胶原合成，防止角膜溃疡的发生，可全身和局部同时应用。

金霉素、红霉素、氯霉素、利福平、多黏菌素、地塞米松、枸橼酸钠、半胱氨酸、阿托品、乙基吗啡、维生素C

1、如角膜创面修复失败，可做暂时性或永久性睑缘缝合术。

2、如果角膜即将穿孔或已经穿孔，可选择相应的角膜移植手术。

3、如果发生全眼球炎者需做眼球摘除，以防发生交感性眼炎。

1、为防止睑球粘连，每天用消毒玻璃棒分离结膜囊2~3次。

2、为了保护角膜，可佩戴亲水软接触镜。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、立即就地用大量清水冲洗，将结膜囊内的化学物质全部清除。即便在无人帮助的情况下，受伤者也应自己进行自救，将面部浸在水中，睁开或扒开眼睑冲洗，时间为10~20分钟，化学物质特别是碱烧伤时，需延长眼部冲洗时间。

2、患者抵达医疗单位后，要详细探查上下穹隆部位有无隐藏的化学物质或颗粒，以免继续对眼组织产生腐蚀溶解作用，检查完毕再用等渗盐水冲洗。

角膜烧伤的预后一般与角膜的损害程度、是否及时进行处理等有关。

若烧伤严重，可出现角膜穿孔、玻璃体脱出、白内障、眼内炎、青光眼或眼球萎缩等并发症，严重影响患者视功能。

经过及时的处理，轻度烧伤的患者角膜最终可以愈合，达到临床治愈。

患者需要注意日常生活的管理，注意眼部卫生，避免疲劳用眼，避免再次接触可造成眼烧伤的物质，对于疾病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。

本病由于会影响到患者的视功能, 因此会导致患者产生焦虑、恐惧、不安等消极心理情绪，家属应多关心患者，使患者减轻孤独无助的心理，使其树立起战胜疾病的信心，以积极的心态配合接下来的治疗。

1、保护眼部清洁干燥，避免感染。

2、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

3、加强营养，加速组织和皮肤创面的修复。

4、适当局部按摩，可以起到减轻挛缩、松解粘连的作用。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、急性期入院饮食原则

（1）入院第１至２天，由于患者的身体还处在应激状态，患者的肠胃功能不是很好，食欲也就很差，此时应由静脉给予一定的营养，辅之进些容易消化的、少渣的食物，如米汤、水果汁、蛋白水、葡萄糖水、绿豆汤等。

（2）饮食应遵照循序渐进、少吃多餐的原则。

（3）待患者肠胃恢复后，饮食可尊重患者喜好，做适当调整，尽量营养均衡。

（4）为患者营造干净、舒服的用餐环境，经常开窗通风透气，保持室内空气新鲜无异味。

（5）饭后口腔要保持干净。

（6）保障大便的顺畅，可以给患者适当吃一些香蕉之类的通便的食物。

2、恢复期饮食建议

（1）多食优质蛋白：如豆制品、果仁类、鸡肉、猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等。

（2）多食含铁及维生素的食物：如菠菜、番茄、胡萝卜、桃、动物肝脏、红枣等。

1、禁食辛辣刺激性的食物。

2、少吃油炸、煎烤、肥腻食物。

3、戒烟酒。

4、如果一些特殊食物吃后出现了明显的瘢痕瘙痒、红肿等，应禁食。

以下措施有助于本病的预防及预后。

1、有酸碱液体飞溅或固体碎屑飞跃的工种应戴防护眼镜。

2、建立和健全各种岗位的安全生产制度，并且定期检查制度执行情况，及时消除可能发生的事故隐患，克服麻痹大意思想。

3、开展群众性防治眼外伤，要大力培训基层卫生人员，使他们掌握眼外伤的急救方法，及时处理伤员。