结肠直肠损伤

结肠直肠损伤是由腹部钝性暴力及穿透性损伤所致的脏器损伤，可由火器伤、锐器刺伤、医源性损伤、钝器伤等引起。患者的临床表现与损伤部位、严重程度等因素有关，常见的症状有腹痛、恶心、呕吐等，可能导致急性腹膜炎、败血症、休克等情况出现。结肠直肠损伤可通过手术进行治疗，同时辅以必要的药物治疗，具体治疗方式与患者病情有关。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事工农业生产、交通运输等危险职业的人群发生结肠、直肠损伤的可能性高，战争或是打架斗殴中的人群发病风险高。

结肠、直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及斗殴所致，以腹部闭合性损伤为多见，也可为开放性穿透性损伤。近年来交通伤增加。

1、火器伤

枪炮、弹片和高速飞行的杀伤性异物等所致的贯通性损伤，多见于战时。部分可合法持枪国家，平时也可见火器伤。

2、锐器刺伤

刀刺伤和各种尖锐器物所致的穿通伤，多见于较为烈性的犯罪行为中。

3、医源性损伤

多种原因可导致医源性结肠、直肠损伤，如结肠镜检查、直肠镜检查、盆腔手术、腹腔镜手术等。

4、钝器伤

常见于腹部受到各种摔打、撞击、坠落、挤压等伤害，多见于工地、车祸现场、斗殴以及职业拳击等情况。

结肠直肠损伤患者的临床表现往往与损伤的部位、程度、伤后时间、致伤原因及有无合并伤等因素相关。患者常有腹痛、恶心、呕吐等表现。

1、腹痛

严重程度视损伤的性质和并发伤情况而定。由钝性外伤引起的结肠直肠损伤部分患者早期无明显腹痛症状，若结肠、直肠破裂，可有进行性加重的持续性腹痛。

2、恶心、呕吐

恶心、呕吐是结肠直肠损伤常见的症状。

3、其他

患者还可能有便血、肛门出血等表现。

1、贫血

损伤伴出血时可引起失血性贫血。病人头昏，倦怠无力，精力不佳，食欲差，大便干燥等是贫血的常见症状。血红蛋白常有明显降低。

2、继发性感染

结肠直肠损伤患者有开放性伤口时，可因病原侵入造成感染。非开放性损伤患者有时可见穿孔，肠道内容物流入腹腔引起感染。患者可发生腹膜炎，如果感染扩散还可能引起败血症。

3、休克

当结肠直肠损伤合并有其他脏器损伤、大出血，或是出现严重感染时，患者出现休克。

部分患者可能发生感染，出现发热等症状。

有严重的腹腔开放性损伤，出血不止，或者闭合性损伤，腹痛持续加重，甚至意识丧失、昏迷等，需及时拨打120或前往急诊科就诊。需手术者可至胃肠外科、普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要住院，准备好住院所需衣物等必须生活用品。

3、若有其他医院就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是怎么受伤的？受伤多久了？

2、您目前都有哪些不适？

3、您是否有小便带血或者大便带血？

4、您是否有恶心、呕吐？

5、是否有药物过敏史？

1、我的病情严重吗？

2、我还需要做什么检查？需要住院吗？

3、我以后会有后遗症吗？

4、我需要怎么治疗？能治好吗？

5、以后需要复查吗？

对于怀疑结肠直肠损伤患者，医生多会根据患者病史行初步体格检查，结合X线、超声、CT等影像学检查明确患者是否存在损伤，血常规检查对于患者病情的判断也有一定价值。对于不能明确判断病情者，可行诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗以及腹腔镜检查。有复杂性损伤的患者必要时可进行开腹探查。

怀疑结肠直肠损伤者，多需进行较为精细的体格检查。有明确外伤史的病人，特别是有腹部和腰背部外伤，医生常仔细询问受伤的原因和过程、检查身体各个部位的外部损伤情况非常重要，查明伤口的部位，伤道的大小、方向和污染情况。分析可能涉及到的腹部内脏器官，在全面查体的基础上，有重点进行查验。部分患者可有结肠直肠穿孔，肠道内容物流入腹腔造成腹膜刺激性，体检时患者可有明显腹部压痛、反跳痛和肌紧张。直肠指检可发现指套血染。

血常规检查是常规检查，取患者血液进行检查，对于了解患者基础生命体征有一定帮助，患者可有血红蛋白、红细胞数下降，血细胞比容降低，部分伴感染者有时可见白细胞及中性粒细胞计数升高。

1、诊断性腹腔穿刺

腹腔穿刺简单易行，根据穿刺物的性质，能够判断是否有空腔脏器破裂。

2、腹腔灌洗

腹腔穿刺不能明确时，可以行腹腔灌洗。

3、腹腔镜探查

为了能直接了解腹内脏器的整个损伤情况，可以选择腹腔镜诊断性探查。可了解结肠直肠损伤的部位、程度、血运及与周围脏器的关系，对早期确诊和伤情评估有重要价值。

4、剖腹探查

有多发的复杂性腹部外伤患者，腹内可能有多脏器的损伤，有时要准确判断是否有结肠损伤、损伤的程度、损伤的范围等比较困难，只有在剖腹探查的时候才得以明确。

1、X线

空腔脏器穿孔损伤，腹部立位平片可以看到膈下游离气体，对于结肠损伤患者的诊断有一定帮助。

2、超声检查

超声检查可以发现腹腔内游离的液体，但是不能做准确的定位诊断。可在一定程度上判断患者有无出血情况。

3、CT检查

如果病人生命体征稳定、不需要紧急剖腹探查，增强的CT检查对明确腹内脏器的损伤具有重要意义，可以明确气腹、腹腔积液、后腹膜间隙有无积气积液肿胀的肠管及周围组织。

医生会询问患者腹痛、恶心、呕吐等症状出现的时间以及有无加重的情况，询问患者症状出现前有无车祸、外伤等经历，询问患者既往有无腹部脏器的疾病，结合患者的临床表现以及体格检查、血常规、X线、超声、CT、诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗、腹腔镜探查、剖腹探查等辅助检查结果综合进行诊断。

根据患者的病情选择适当的治疗方式。无合并损伤，腹部症状轻微、体征不确切的患者，可积极进行非手术治疗。如确诊穿透性损伤，或非手术治疗过程中症状，体征加重并高度怀疑穿透性损伤，应尽快行剖腹探查，并尽早进行手术治疗。

如果患者同时存在其他损伤或是异常情况，可针对性进行治疗，具体治疗方式与患者病情有关，请以医嘱为准。

1、禁食禁水。

2、胃肠减压。

3、维持水、电解质和酸碱平衡。

结肠直肠损伤患者，尤其是开放性损伤者，可预防性应用抗生素进行治疗，可选择青霉素、头孢唑林、头孢他啶、丁胺卡那、红霉素、庆大霉素等，具体药物请以医嘱为准。

青霉素、头孢唑林、头孢他啶、丁胺卡那、红霉素、庆大霉素

手术治疗主要适用于有明确腹膜刺激征、腹腔内游离气体、腹膜后感染或气肿、腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性的患者，手术方式与患者的病情有关，在此仅作为介绍，具体手术方式请以医嘱为准。

1、缝合修补手术

局部缝合修补简单易行，适用于刀刺伤、低速暴力所致的顿挫伤、破口不大、肠系膜血管没有损伤的病人，将局部清洗干净后结肠（直肠）破口边缘适当修剪，见到活动性渗血，然后做缝合即可。

2、切除吻合手术

对于部分情况较为严重，行单纯缝合修补手术可能效果不佳者，可对损伤处行切除手术，然后对接吻合。

3、造口术

当结肠（直肠）局部修补或切除吻合后，患者存在高危险因素，怀疑发生吻合口漏的可能性大时，可以在近端做预防性转流造口手术。

4、其他

医生还可能根据患者病情进行其他的治疗，比如修复其他组织损伤、清除污染等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

结肠直肠损伤患者预后与患者就诊时间，损伤部位、受伤程度、范围及腹腔污染情况等密切相关。手术的效果对于预后也有较大影响。

1、开放性结肠直肠损伤得不到有效控制可能引起出血，造成贫血、休克，甚至导致死亡。

2、患者出现结肠直肠穿孔时，可能引起严重腹腔感染甚至全身中毒症状。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，避免感染，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

结肠直肠损伤可产生严重的并发症，甚至危及生命，患者可能会对病情过分担忧，出现恐惧心理。患者家属对疾病的认识和态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持身心愉快。患者自己要保持良好的心态，乐观面对，积极治疗。

1、庆大霉素用药过程中可引起听力减退、耳鸣等耳毒性反应，需检测注意。

2、阿米卡星有一定的肾毒性，患者可出现血尿，血肌酐升高等，需及时监测肾功能。

3、头孢菌素可引起过敏反应，应用前需皮试，用药过程中须严格检测，如有不适立即停药。

4、在用药过程中患者应严格遵医嘱用药，不能擅自调整药物的用量或停药。

5、密切关注自身病情变化，一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

2、禁止吸烟，注意饮食规律。

3、应适当运动，有助于促进机体功能恢复。

遵医嘱复查血常规、腹部X线等，及时评估病情。

1、全麻未清醒者给予去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

2、全麻清醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，血压平稳后可以改为半卧位，鼓励患者多翻身活动。

3、术后需继继续胃肠减压，待肠蠕动功能恢复以后拔出胃管后，可以逐步经口进食。

4、观察伤口辅料有无渗血、渗液，保留腹腔引流管的患者，要观察引流管有无折叠、受压，避免引流管脱落。如有渗血，渗液，及时报告主管医师。

本病可影响机体的消化功能，应适当调整饮食，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜食用易消化无刺激性的食物，吃饭时要细嚼慢咽，增加咀嚼次数，彻底咬碎食物，减少食物造成的损伤和刺激。

2、食物应多样化，补充多种营养物质，注意营养丰富均衡糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配得当。

3、一日三餐要规律饮食，切勿暴饮暴食。

1、戒烟限酒。

2、少摄入对肠胃有强烈刺激的食物，如浓茶、烈酒、咖啡、可乐等。

3、不宜吃过于粗糙、浓烈的香辛料、生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋等。

4、避免食用过期、变质食物。

生活中注意日常防护可降低本病发病风险。

1、遵守交通规则，注意驾驶安全。

2、对于高空作业人群做好防护措施，防止坠落。

3、远离正在施工的工地，避免高处坠落物砸伤。

4、避免打架斗殴，遵守社会规则。