结缔组织性肠炎

结缔组织病是指累及结缔组织的一类疾病。结缔组织性肠炎是结缔组织病累及肠道引起的疾病。结缔组织分布广泛，形态多样，包括固有结缔组织（即疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织和网状组织）和其他特殊类型的结缔组织，如血液、淋巴液、软骨组织和骨组织等。结缔组织疾病累及胃肠道的有硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。结缔组织性肠炎常见的表现有腹部不适、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，不同疾病的表现也不完全相同。本病以药物治疗为主，必要时也可选择手术治疗。

不会传染。

本病包含多种疾病，目前尚无统一的流行病学数据。

发病可能与遗传因素有关，有家族史的人群发病风险可能较高。

结缔组织由细胞和细胞外间质组成，具有连接、支持、保护、贮存营养、物质运输等多种功能。如果结缔组织发生病变，可累及肠道引起炎症发生。结缔组织疾病累及胃肠道的有硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。

此类疾病的病因复杂多样，目前尚不十分清楚。多数认为，遗传因素、自身基因突变等先天性因素为形成此类疾病的基础，也可与感染、药物、理化刺激等环境因素有关。

1、先天因素

（1）遗传因素

根据研究调查显示，类风湿性关节炎等疾病与遗传因素密切相关。

（2）自身基因突变

①胚胎发育过程中，由于基因突变，免疫功能的相关调控体系发生功能异常。

②基因突变令患者形成发病风险上升的易感基因。

2、环境因素

（1）感染

目前认为，疾病的发生可能与细菌、真菌、病毒等感染有关。

（2）药物因素

红斑狼疮、硬皮病等可能与服用某些药物相关，如肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼等可引起药物相关性红斑狼疮。

（3）理化刺激

如长期吸烟酗酒；长期受到日光、紫外线或辐射的照射；长期暴露于严重污染空气、化工原料或其他毒素中。

结缔组织性肠炎可由硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等疾病引起，不同的疾病表现也不相同，常见的表现有腹部不适、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。

1、硬皮病

临床可有腹部不适、腹胀、食后腹鸣、食欲减退、恶心、呕吐以及间断性腹泻便秘交替等肠道功能失调表现。

2、皮肌炎

小肠有不同程度的扩张及分节变化、伴低动力和通过时间延长，肠壁水肿、增厚。

3、系统性红斑狼疮

主要是血管炎引起的肠道损害，表现为纤维蛋白样变形、血栓形成、出血和缺血。常见的胃肠道症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐。部分患者也可能出现腹泻、黑便、肠梗阻等。

4、结节性多动脉炎

肠道局部缺血时，出现腹痛、恶心、呕吐或腹泻。还可能引起病变血管闭塞。

1、部分患者肠管扩张、瘀滞，影响脂肪吸收，可出现吸收不良综合征以及脂肪泻。

2、部分患者出现绒毛萎缩，伴局限性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等。

3、结节性多动脉炎患者可能有病变血管闭塞，引起肠溃疡、梗死、穿孔等。

1、出现急诊指征时，应拨打急救电话或前往急诊科就诊。

2、出现门诊指征，但病情不紧迫时，建议首先前往消化内科就诊。

3、内科治疗不佳，出现有手术指征的并发症时，可咨询胃肠外科。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若考虑进行结肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。

5、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您有什么不舒服的地方？您最开始出现的症状是什么？患病前接触过什么？

2、什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？都吃过什么药，做过什么治疗？

4、一天大便多少次？大便是什么样的？可以看到红色或白色的东西吗？

5、腹痛的时候想上厕所吗？上厕所以后腹痛有缓解吗？大便痛快吗？会不会感觉没拉完还想拉，但拉不出来？

6、您有确诊过什么疾病吗？

7、您目前有在吃什么药物吗？

8、以前做过手术吗？做过腹部的手术吗？做过肠镜或胃镜吗？

1、现在有明确的诊断吗？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、做检查大概需要多少费用？

5、我需要吃哪些药？要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现不明原因的腹部不适、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、尿常规、血生化、免疫学检查等了解患者病情，然后通过X线、超声、CT、MRI等影像学检查了解患者肠道变化，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。患者外周血白细胞、红细胞及血小板计数正常或有不同程度减少。

2、尿常规

部分患者可见蛋白尿及血尿。

3、血生化

测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在感染和炎症，并评估肝肾功能。部分患者可出现血清氨基转移酶升高血沉常出现不同程度的增快。

4、免疫学检查

测定各类生物学标志物的水平，例如细胞因子、功能蛋白、病原体相应的抗原/抗体，以及自身免疫性抗体等。患者血清电泳γ-球蛋白常有增高。

医生可能建议患者进行X线、超声、CT、MRI（核磁共振成像）等影像学检查，了解肠有无结构、形态改变，观察有无扩张、狭窄等情况。还能观察体内各处关节、骨骼和脏器的病变情况，评估病变波及的范围和严重程度。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及有无加重的情况，询问患者既往有无其他结缔组织病病史，了解患者近期有无感染、药物使用等经历，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、血生化、免疫学检查、X线、超声、CT、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。

结缔组织性肠炎应根据患者病因进行相应的治疗，治疗目的是缓解患者症状、保持肠道功能、提高生活质量，主要以药物治疗为主，必要时也可选择手术治疗。

如果患者同时有结缔组织病的其他症状，也要进行相应的治疗，具体治疗方式与患者的病情有关，请以医嘱为准。

医生会根据患者病情选择适当的药物进行治疗，具体请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

（1）传统非甾体抗炎药：此类药物因可抑制环氧化酶，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素能较迅速地产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的进程。临床上常用的有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等。该类药物对胃肠道和肾脏有不良反应。

（2）选择性作用于环氧化酶-2（C0X-2）的NSAIDs：如塞来昔布、依托考昔等，对胃肠道不良反应明显减少，而疗效与传统的NSAIDs相当。

2、糖皮质激素

该类药物具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是治疗多种结缔组织病的一线药物。常用药物包括可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等。长期大量服用糖皮质激素类药物不良反应多，包括感染、高血压、高血糖症、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等。

3、免疫抑制剂

对病情有一定控制作用，常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、吗替麦考酚酯等。

4、微生态制剂

具有维持或调整微生态平衡的作用，调节肠道菌群，帮助肠道环境恢复，达到防治疾病、增强健康的目的。

布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布、依托考昔、可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、吗替麦考酚酯

如果患者肠道病变严重、症状难以缓解或是存在其他症状，也可通过手术切除病变严重的部分肠组织，是否选择手术治疗请以医嘱为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后通常与患者病情、治疗时机有关。部分患者经过积极的治疗病情可以得到控制，避免进一步损伤，可以恢复正常生活。部分患者可能控制不佳，症状难以缓解。

本病会导致患者出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，影响患者正常生活，如不及时治疗还可能导致吸收不良综合征、肠溃疡、梗死、穿孔等。

目前结缔组织病尚不能完全治愈，经过积极的治疗可以控制患者的病情，缓解患者的症状，提高患者生活质量。

本病患者多具有慢性迁延、反复发作等特征，严重影响患者日常生活，降低生活质量。需要保持良好心态，健康饮食作息，积极复查与接受规律治疗，改善生活质量。

本病患者多迁延不愈，可能使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。患者应注意与家人和医护人员的沟通，建立信任。也可通过音乐、书籍、电影电视等方式转移注意力, 避免沉浸在悲观的心理状态中。家属可以尽可能给予其心理支持，积极发现患者的不良心理状态倾向，并在必要时保证其以积极乐观的心理接受治疗。

遵医嘱用药，不可擅自停药，避免病情反复及延误加重病情。

1、科学作息，早睡早起，避免劳累，保持良好情绪。

2、养成良好的生活习惯，严格戒烟、禁酒。吸烟和饮酒可加重肠炎的病情，应绝对避免接触。

3、积极治疗引起本病的原发病，如硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

本病的饮食调理至关重要，饮食调节配合药物治疗慢性肠炎能明显促进早日康复，不合理的饮食习惯会加重肠炎的病情与复发风险。合理控制饮食是重要的治疗措施，不可忽略。

1、在肠炎的好转期，可吃些容易消化，营养丰富的流质或半流质饮食，少食多餐。

2、肠炎恢复期，此时肠道病理生理向好的方向转变，对食物非常敏感，因此要特别注意节制饮食，宜吃些清淡、软烂、湿熟食物。

3、病情稳定，应少食多餐，选用高热量、高蛋白、低渣、低纤维的流质食物，避免使用芹菜、芦笋、番薯等高纤维食物。

1、不宜喝牛奶或吃大量的糖，因为易发酵产生大量气体，引起腹胀，腹痛。牛奶中含有较多的脂肪，有润滑肠道，增加肠蠕动作用，可加重肠道负担，腹泻加重。

2、避免过早进食肥肉，油炸生冷坚硬食品以及多纤维食物，如芹菜，韭菜等蔬菜。

本病的预防主要在于积极治疗可引起本病的原发病。