结核性干性胸膜炎

结核性干性胸膜炎（tuberculous dry pleurisy）是机体对结核分枝杆菌过敏反应较低时形成的局限性纤维素性胸膜炎，即干性胸膜炎，可发生于胸膜腔的任何部位，多见于肺尖部，其次为肺下部。症状轻重不一，多数患者发病缓慢，没有或出现很少症状，少数患者起病较急，有畏寒、不同程度发热、干咳，主要症状是局限性针刺样胸痛，深呼吸及咳嗽时更甚，结合影像学检查和实验室检查可作出诊断。本病通常有自限性，常产生局限性胸膜粘连而自愈，少数患者可能演变为结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸或结核侵及其他组织，引起严重的并发症。

有传染性，属于乙类传染病。

1、开放性肺结核患者的排菌是结核传播的主要来源。

2、患结核病的牛通过带菌牛奶亦可传播本病。

1、呼吸道传播

经飞沫及尘埃传播，主要为患者与健康人之间经空气传播。健康人吸入含结核分枝杆菌的飞沫或尘埃而被感染。

2、消化道传播

较少见。进食结核分枝杆菌污染的食物偶可经肠壁淋巴滤泡形成感染。饮用未经消毒或消毒不彻底的牛型结核分枝杆菌污染的牛奶亦可引起感染。

3、其他途径

患病孕妇经胎盘引起母婴间传播、经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种均极罕见。

目前暂无文献报道结核性干性胸膜炎发病率。

目前暂无文献报道结核性干性胸膜炎死亡率。

1、可发生于任何年龄，但多见于儿童和青少年。

2、社会经济落后地区人群。

3、免疫抑制状态患者尤其好发结核病。

社会经济落后地区是结核病高发地区，多由于生活贫困、居住拥挤、营养不良、医疗水平落后、卫生条件差等因素。

近年来随着结核病疫情的回升，艾滋病的流行，肺外结核病增多，结核性胸膜炎也有增加。

结核分枝杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制，胸膜在遭受结核分枝杆菌感染后产生针对其抗原成分的变态反应。本病可以是结核分枝杆菌的原发感染，也可以是继发性于肺结核的胸膜病变，结核分枝杆菌可通过病变直接蔓延、淋巴播散、血行播散三种途径到达胸膜。当机体对结核分枝杆菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎，即结核性干性胸膜炎。

1、结核分枝杆菌原发感染。

2、肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。

3、邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核分枝杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。

4、急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。

5、胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。

既往有结核病病史或接触结核病患者，患病风险增加。

本病症状轻重不一，多数患者发病缓慢，没有或很少有症状，少数患者起病较急，有畏寒、不同程度发热、干咳等症状。主要症状是发热、咳嗽，以及局限性针刺样胸痛，深呼吸及咳嗽时更甚。

最常见症状为低热（86%）、胸痛（75%）和咳嗽（70%）。

1、发热

发热多为低热，部分表现为高热，甚至持续超过2周，亦有患者可以不发热甚至没有症状。

2、胸痛

结核性干性胸膜炎时胸腔积液尚未渗出，主要症状为胸痛，多发生于胸廓扩张度最大的部位，疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，浅呼吸、平卧和患侧卧位，胸痛可减轻，故呼吸常急促表浅。

3、咳嗽

咳嗽以干咳为主，深吸气时胸膜刺激时明显。当炎症刺激胸膜迷走神经时可引起顽固性咳嗽。

少数患者可能演变为结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸或结核侵及其他组织。

胸痛时采取舒适卧位，并采用放松疗法如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐与广播或看书、看报，以分散注意力，减轻疼痛。呼吸困难明显者，选择舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。

1、出现明显呼吸困难。

2、出现剧烈胸痛，无法自行缓解。

3、用药期间出现过敏。

4、出现其他危急情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、长期出现不明原因发热。

2、长期出现不愈的干咳，常规抗感染治疗无效。

3、出现胸部刺痛，深呼吸及咳嗽时加重。

4、出现呼吸不顺畅、局部压痛，影响日常生活。

5、出现其他严重、持续或进展性的症状、体征。

以上情况均须及时就医咨询。

1、出现发热、干咳、胸痛等症状时，可先于呼吸科就诊。

2、确诊为结核性干性胸膜炎后可转至传染病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会检查胸部情况，应穿着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、尽量让家人或朋友陪同就医。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您发热时最高多少摄氏度？多出现在什么时候？

3、您的咳嗽会在某个时间段更严重吗，您咳嗽有痰吗？

4、您能指出您胸痛的部位吗？您能描述下您胸痛的感觉吗？您的胸痛会在做某个动作时加重或减轻吗？

5、您吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

6、您近期内是否过度劳累？近期是否有接种疫苗？

7、您既往有无结核病病史？您患有其他疾病吗？

8、您的家人里有没有患结核病的？您有没有接触过结核病患者？

1、现在有明确的诊断吗？我这是结核性干性胸膜炎吗？

2、最可能引起我出现结核性干性胸膜炎的原因是什么？

3、我的情况严重吗？会引起其他的疾病吗？

4、我需要进行哪些检查？会有损伤吗？

5、我目前有什么合适的治疗方法？这些治疗方法对我有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我要在医院隔离吗？

8、日常生活中我应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现发热、畏寒、干咳、胸痛等症状时，需及时就医。就医时，医生询问完病史后，首先通过体格检查对患者一般情况进行评估，初步判断及排除其他疾病。之后医生可能建议做血常规、红细胞沉降率、结核菌素试验、胸部X线、胸部CT等，以明确诊断及评估疾病的严重程度，采取下一步治疗方案。

1、视诊

以观察患者呼吸运动是否正常。

2、触诊

以检查患者两侧呼吸运动是否对称。结核性干性胸膜炎患者往往患侧呼吸运动受限。

3、叩诊

结核性干性胸膜炎患者往往有局部压痛。

4、听诊

结核性干性腹膜炎患者胸膜摩擦音明显，患侧呼吸音减低。

1、血常规

肺结核患者外周血白细胞总数正常或稍高。病程长者常有贫血。

2、红细胞沉降率

多数结核病患者血沉加快。

3、结核菌素试验

结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验，是证实结核分枝杆菌感染与否的确切检查方法。

影像学检查是诊断本病的必须检查，除可明确诊断外，对确定病变部位、范围、性质，以及了解其演变及疗效判断具有重要价值。

1、胸部X线

（1）胸膜病变局限者，胸部X线检查可无异常。

（2）胸膜病变位于膈肌部位者，胸部X线提示患侧运动受限。

（3）当纤维蛋白渗出物厚度超过2～3mm时，可见相应部位的肺野透光度减低。

2、胸部CT

（1）结核性干性胸膜炎CT检查可见肺表面毛糙。

（2）CT是发现胸腔积液最敏感的方法，可以发现极少量的积液，并能鉴别胸膜增厚、包裹性积液、肺内或纵隔巨大囊性肿块。CT发现肺内病灶和纵隔淋巴结肿大也远较胸部X线敏感，出现典型肺结核或淋巴结核的表现有助诊断。

由于本病症状缺乏特征性，加之无胸腔积液供化验检查，因此确诊较为困难。临床上可通过患者病史、临床表现、体格检查、辅助检查结合试验性治疗来帮助诊断。在诊断过程中，医生需排除肋间神经痛、流行性肌痛、细菌性肺炎等疾病。

1、病史

既往有结核病史、结核患者接触史或有诱发本病的危险因素。

2、症状

有发热、刺激性干咳，以及剧烈尖锐的针刺样胸痛，深呼吸及咳嗽时更甚，浅呼吸、平卧和患侧卧位时胸痛可减轻。

3、体格检查

恒定的胸膜摩擦音，患侧呼吸音减低，呼吸运动受限。

4、辅助检查

胸膜病变位于膈肌部位者，胸部Ｘ线通常提示患侧运动受限；当纤维蛋白渗出物厚度超过2～3mm时可见相应部位的肺野透光度减低。

5、其他

抗结核治疗有效，同时排除其他胸膜疾病。

1、肋间神经痛

肋间神经痛的胸痛沿肋间神经分布，阵发性灼痛或刺痛，胸痛与呼吸无关，无胸膜摩擦音，无膈肌运动受限。结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效，可与结核性干性胸膜炎相鉴别。

2、流行性肌痛

流行性肌痛发热常呈高热，胸痛部位多在下胸部，有迁徙性，胸痛呈烧灼感、痉挛感、刺痛、刀割痛。一般无咳嗽，可伴随头痛、腹痛，病程短，平均3～4天。结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效，可与结核性干性胸膜炎相鉴别。

3、细菌性肺炎

结核性干性胸膜炎常有发热、胸痛、干咳，血白细胞升高，需与细菌性肺炎相鉴别。肺炎患者的咳嗽多伴有咳痰，肺部有实变体征或有湿性啰音，胸部X线检查表现为肺部炎症浸润阴影或实变影，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性干性胸膜炎主要表现为局限性针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时可加重，刺激性干咳，胸部查体可触及和听及胸膜摩擦音，X线检查可无影像学改变，部分患者PPD皮试可呈阳性结果。

结核性干性胸膜炎的治疗目的是减轻症状，防止以后发生各种结核病及防止胸膜纤维化。对确诊为干性胸膜炎并已排除其他原因引起的胸膜炎后，应进行正规、全程、规律的抗结核治疗。根据胸部结核病变决定药物的选用。

1、卧床休息

在胸膜炎的早期，胸膜可仅有充血水肿，表面有少量渗出物，胸腔内没有或仅有微量液体聚积，卧床休息可减少胸膜的渗出。

2、营养支持

保证营养摄入，以增强机体的抗病能力，采取食物多样化的方法，保证机体的营养需求；摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜与水果、鲜奶、肉类及蛋类等。

3、对症治疗

胸痛、咳嗽严重者，可给予镇痛和止咳药。

1、强化期一般予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗2个月。

2、巩固期予以异烟肼和利福平治疗4个月。

3、是否使用糖皮质激素应由医生根据患者病情判断。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

本病一般无需手术治疗。

结核性干性胸膜炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病属于中医“肺痨”范畴，补虚培元和治痨杀虫是肺痨的基本治疗原则。

1、肺阴亏损

（1）临床表现：干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红，苔薄，脉细或兼数。

（2）治法：滋阴润肺。

（3）代表方：月华丸。

2、虚火灼肺

（1）临床表现：呛咳气急，痰少质黏，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。

（2）治法：滋阴降火。

（3）代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散。

3、气阴耗伤

（1）临床表现：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

（2）治法：益气养阴。

（3）代表方：保真汤或参苓白术散。

4、阴阳虚损

（1）临床表现：咳逆喘息少气，咳痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

（2）治法：滋阴补阳。

（3）代表方：补天大造丸。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行，切勿自行用药。

绝大多数患者经过正规抗结核治疗后可取得较好的治疗效果。在治愈的患者之中，一部分可以完全恢复正常，而另一部分患者多因病程较长或治疗不及时，常遗留胸膜粘连和增厚。

1、本病具有传染性，若不及时治疗可传染给他人。

2、有些患者刺激性干咳及胸痛程度严重，可影响正常睡眠和日常生活。

3、结核性干性胸膜炎若不及时治疗，可能进展为渗出性胸膜炎、结核性脓胸或结核侵及其他组织，引起严重的并发症。

本病通常有自限性，部分患者可自愈。

本病经早期、规律、全程、适量、联合的抗结核治疗，一般可达到临床治愈，病情不再进展。

本病多数经正规抗结核治疗后可以根治。

本病复发几率较高，应坚持随访，以便及时发现。

部分患者可遗留胸膜粘连和增厚。

结核性干性胸膜炎患者在日常生活中应保持良好心态，保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。

1、患者可多与医生沟通，正确的认识和对待本疾病，保持良好积极的心态；建立良好的社会支持网，感受家人、朋友的关爱，树立战胜疾病的信心。

2、家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，并从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

1、抗核治疗必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，患者必须按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。

2、服用药物出现不良反应时，应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。

（1）异烟肼：肝功能损害、末梢神经炎等。

（2）利福平：肝功能损害、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

（3）吡嗪酰胺：肝功能损害，以及关节痛、肿胀，停用后消失。痛风者禁用。

（4）乙胺丁醇：视神经炎、过敏性休克、剥脱性皮炎等。

1、充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。

2、防寒保暖，防止呼吸道感染；坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，防止并发症的发生。

3、遵循饮食原则和计划，戒烟、酒，提高身体的抗病能力。

4、了解本病的特点以及坚持服药的重要性，家属应参与护理计划的制定，并对患者进行监督，督促患者出院后坚持执行防治计划。

5、保持积极心态，适度休息，并定期复查。

定期随诊复查，报告用药的反应，以便医生及时调整用药方案。若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

绝大多数结核性干性胸膜炎患者只要保持正常的饮食，采取食物多样化的方法，足可以保证机体的营养需求。建议摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。

1、保证足够的热能

从食物中摄取足够的热能，是维持机体正常新陈代谢的基本条件。供给机体热能的主要物质是糖类、蛋白质和脂肪三大营养素。鉴于大多数结核病患者都有低热、食欲缺乏现象，热能消耗较多，故注意摄入高热能饮食，对促进机体的康复意义较大。根据我国目前的饮食结构，仍以粮食为主食（粮食内含糖量较高），只要保持正常的饮食量，就不会造成体内糖类缺乏，患者应该注意适当增加饮食量。

2、摄人高蛋白饮食

蛋白质是生命的物质基础，能促进机体的生长发育，有助于病灶的修复，还能合成体内某些生化过程中所必需的酶、激素、抗体等。肺结核患者体内蛋白质消耗较多，需要注意摄人高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。牛奶还含有较高的钙质，有利于结核病灶的局限化。由于大豆的蛋白质具有较高的营养价值，无上述条件的患者应注意多吃些豆制品，如豆腐、豆浆、豆腐脑等。

3、高维生素饮食

不同种类的维生素，对机体的正常代谢有着不同的作用。B族维生素有助于糖类、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢。维生素C可以降低毛细血管的通透性，促进成纤维细胞的生成，有利于病灶及受损血管的修复。维生素D可以促进钙、磷代谢，使肺内病灶易局限。新鲜蔬菜和水果是维生素和无机盐的重要来源，如小白菜和油菜等含有钙质、铁质、B族维生素、维生素C较多，营养较丰富，且来源广，价格低，可经常食用。

4、更改饮食习惯

肺结核患者需要营养物质较多，由于抗结核药物大都具有刺激胃肠道的作用，有的患者还可能同时合并有消化道结核，故不少的患者出现消化不良或食欲缺乏等现象。所以，在进食次数上可以打破一日三餐的饮食习惯，采取少吃多餐的办法，必要时，可加用助消化类药物。

1、禁食辛辣食物

如葱、韭菜、生姜、八角茴香、辣椒等能灼伤津液，加重对呼吸道黏膜的刺激。

2、禁食甜食

肺结核患者吃甜食后，甜食所含的糖可使体内白细胞的杀菌作用受抑制，吃糖越多，抑制就越明显。

3、减少食用生冷食物

如西瓜汁、黄瓜、苦瓜等。因其性寒凉，伤脾胃，不利于其他营养成分的吸收，使食欲降低，故应尽量少食。

4、禁食肥腻、油炸食物

肺结核患者消化功能多低下，食欲较差，若食肥肉、动物油、羊肉及火烤油炸食物等过多，使消化功能更差，必需的营养得不到及时补充，以致抗病能力降低。

5、禁食某些滋补食物

如核桃仁、羊肉、虾、大枣等食物，肺结核患者应避免进食过多，以免加重阴虛症状，对疾病治疗不利。对于其他补阴、补气、补血的食物，可作为肺结核患者的基本滋养品而交替使用，但忌过食滋补食物，以免引起胃肠道不适。

6、禁止偏食

肺结核患者病势缠绵，劳热耗阴，恢复缓慢，应特别注意用饮食疗法来补养正气。许多事实证明，肺结核患者恢复缓慢或复发，多是营养不足引起的。可以说，若营养增加则病势减退，若营养减少则病情发展，故应忌偏食，以保证各种营养成分的供应。

７、禁止饮用含碳酸的饮料

呼吸困难者忌喝，以免二氧化碳产生过多。

结核性干性胸膜炎是可以预防的，主要预防措施有切断传染源、预防接种、积极治疗原发病、增强身体抵抗力等。

1、做好预防接种，定期体检。

2、现已证明糖尿病、尘肺、肝硬化、病毒性疾病可促进肺结核发病，因此，要积极治疗原发病。

3、应规律生活，保持积极心态，戒烟戒酒，避免过度劳累，积极锻炼身体，增强身体抵抗力。

接种卡介苗（一种灭活的牛型结核疫苗）是预防结核病传播的有效方法。